十八、診尺論疾

《靈樞論疾診尺篇》中，黃帝問岐伯說：我想不依靠診察面色和把脈，單獨通過診察尺部來說明病情，從外在表現推知內在病變，應該怎麼做呢？

（想要通過診察尺部來了解臟腑，所以說從外在可以推知內在。）岐伯說：仔細審察尺部皮膚的緩急、大小、滑澀，以及肌肉的堅硬或脆弱，病情就可以確定了。

（寸口的脈，由尺部達到寸部，所以只診察尺部的脈，內在的病變就可以知道了。全身的形體，難以全部看到，然而肌肉的盛衰，一定表現在手腕後面，所以只診察尺部的肌肉，外在的表現就可以知道了。因此單獨診察尺部，病情就可以確定了。）觀察人的眼睛下面微微浮腫，像剛睡醒時的樣子，頸部脈搏跳動，時常咳嗽，按壓他的手腳凹陷而不起來的，是風水、膚脹病。

（目窠，就是眼睛下面的浮腫處。癰，就是堵塞的意思，就是新起的微腫樣子。頸脈，就是人迎脈。窅而不起，就是按下去有凹陷。這就是風水、膚脹的外在症狀。風水的意思見疾病類三十一。膚脹的意思見疾病類五十七。窠音科。癰，去聲。窅音夭。）尺部皮膚滑膩，其濕潤光澤的，是風病。（陽分受了風氣，所以患風病的人，尺部皮膚滑膩而濕潤光澤。尺部肌肉瘦弱的，身體倦怠安臥，肌肉脫削而發寒熱的無法治療。（尺部肌肉瘦弱的，肌肉必定消瘦，肌肉消瘦是陰虛，應當是倦怠無力。倦怠無力的人，身體睏倦，所以想要安臥。沒有邪氣而肌肉脫削發寒熱的，是真陰敗壞，所以無法治療。）尺部皮膚滑膩而潤澤如脂肪的，是風病。（澤脂，就是前面說的濕潤光澤的意思。風是陽氣，陽在肌膚，所以尺部皮膚滑膩而潤澤如脂肪。）尺部皮膚粗糙的，是風痹。（尺部皮膚粗糙是血少，血不能營養，所以為風痹。）尺部皮膚粗糙得像枯魚鱗片的，是水邪泛溢的痰飲。（像枯魚的鱗片，就是非常乾澀的意思。因為脾土衰而肌肉消瘦，水邪得以侵襲，所以成為泛溢的痰飲。又下篇說肝脈澀甚的為溢飲。泆，與溢相同。）尺部皮膚很熱，脈象盛大躁動的，是溫病；如果脈象盛大而滑利的，病將要康復。（尺部皮膚熱的身體必定熱，脈象盛大躁動是陽邪有餘，所以應當是溫病。如果脈雖盛大而兼滑利，這是脈已不躁動而正氣將要恢復，所以不久將會康復。出，就是逐漸康復的意思。）尺部皮膚寒冷，脈象細小的，是泄瀉、少氣。（皮膚寒而脈細小，是陽氣衰虛，所以為泄瀉、少氣。）尺部皮膚灼熱如火，先熱後寒的，是寒熱病；尺部皮膚先寒冷，大久而轉熱的，也是寒熱病。（炬然，就是火熱的樣子。或者先熱而後寒，或者先寒而後熱，都是寒熱往來的證候。）肘部單獨發熱的，是腰以上發熱；手部單獨發熱的，是腰以下發熱。（肘，是臂與肩之間的關節。一說曲池以上為肘。肘在上，手在下，所以肘相應於腰上，手相應於腰下。）肘前單獨發熱的，是胸前發熱；肘後單獨發熱的，是肩背發熱。（肘前，是內側，是手三陰經脈所行，所以相應於胸前。肘後，是外側，是手太陽經脈所行，所以相應於肩背。）臂中單獨發熱的，是腰腹部發熱。（肘下為臂，臂在下，所以相應於腰腹。）肘後粗大處以下三四寸發熱的，是腸中有蟲。（肘後粗大處以下三四寸，就是足三里以下，內關以上的地方，這是陰分的部位。陰分有熱，所以相應於腸中有蟲。）掌心發熱的，腹中發熱；掌心發寒的，腹中發寒。（掌中，是三陰經脈所聚集的地方，所以或熱或寒，都相應於腹中。）魚際上方白肉有青色血脈的，是胃中有寒。（魚際脈青，是胃有寒。經脈篇也說：胃中寒，手魚的脈多青色。魚的意思見經絡類二。）尺部皮膚灼熱如火而人迎脈大的，應當失血；尺部皮膚堅硬粗大，而脈象非常細小，少氣，煩悶加重，立即死亡。（尺部皮膚灼熱如火，是熱在陰分。人迎脈大，是陽氣偏勝。所以應當失血。如果尺部皮膚堅硬粗大而脈則很細小，形體有餘而氣衰虛。陰虛到極點，而煩悶又加重，所以應當立即死亡。悗，音美本切。）