八、診有大方（1）

（《素問方盛衰論》承接前篇）因此診斷有一定的方法，坐立舉止要有常規。（所謂大方，是指醫家的重要法則。坐立舉止有常規，則舉動不隨便，首先端正自身；身體端正於外，心神必然隨之，所以診斷的大法必定先要做到這一點。）出入行動要有德行，來運轉心神。（行，指德行。醫生以救人為心，在出入之時，每一念頭都真誠，沒有一處不恭敬，那麼德行就能感動上天，真誠就能感通內心，所以能夠周旋轉運，無往而不神妙。行，讀去聲。）必須清明安靜，上觀下察，（必須清明安靜，則心神專一而神明自現，然後上觀面部來診察神色聲音，下觀身形來診察形體的逆順。）診察八正八邪，審別五臟六腑的部位，（司，是等候的意思。別，是審察的意思。候察八方節氣八方正邪以診察外表，審察五臟六腑五行部位以診察內裡。）按切脈搏的動靜，循摸尺膚的滑澀寒溫，（按切脈搏的動靜，可以分辨陰陽。滑澀寒溫，可以知道虛實。凡是脈滑則尺部皮膚也滑，脈澀則尺部皮膚也澀，脈寒則尺部皮膚也寒，脈溫則尺部皮膚也溫，所以循摸尺部就可以知道了。循，是揣摩的意思。）觀察二便，配合病症，（大小，是指二便。二便是約束的門戶，門戶不固則倉儲不能貯藏，能守住門戶者生，失去守護者死，所以觀察二便來配合病症。能，是情狀的意思。）逆從已經明確，再知道病名，（相反的為逆，相順的為從，必須明確逆從，必須知道病名，這才能有確定的見解而沒有差錯。）診斷可以十全，不失人情。

（診斷如上法，或可十全，對於人情，尤其不可忽略。愚按：不失人情，是醫家最難的事，而人情之說有三：一是病人之情，二是旁人之情，三是同道人之情。所謂病人之情，有素稟之情，如五臟各有所偏，七情各有所勝，陽臟者偏宜用涼藥，陰臟者偏宜用熱藥，耐毒者用輕劑無功，不耐毒者用重劑反而為害，這是臟氣有所不同。有好惡之情，不只是飲食有喜歡厭惡，就是舉動也都關心，性子喜歡吉祥的人聽到危言就被責怪，意志多憂的人聽到安慰就說虛偽，不信的人忠告難以實行，多疑的人深言就忌諱，這是情性有所不同。有富貴之情，富人多任性，貴人多自尊，任性的人自以為是，真理反而成為非議，自尊的人對待士人或有怠慢，自重的人怎肯輕視自己，這是交際有所不同。有貧賤之情，貧的人衣食不能周全，何況藥物，賤的人焦慮勞苦不能解脫，襟懷可想而知，這是調攝有所不同。又如有良言剛相信，謬論又更新了，像多歧亡羊，終成畫餅無用，這是心中無主而容易混亂的人造成的危害。有最怕出奇制勝，只求穩當，像用一杯水救一車柴的火焰，寧可敗亡，這是內心多懼而過分謹慎的人造成的危害。有因富貴而生厭賤，或因深情而掛牽，憂懼積於心，心病怎能用心藥來治，這是得失之情造成的危害。有因急性而遇上慢性病，因為更換醫生以致雜亂用藥，惶惶急於求速效，快速變化因而快速死亡，這是緩急之情造成的危害。有偏執的人，說我鄉不宜用補法，那麼虛證的人就受其禍；說我鄉不宜用瀉法，那麼實證的人就被其傷，十戶人家尚有忠信之人，一鄉哪能都相同，這是習俗之情造成的危害。有人一提到人參白朮就懼怕，擔心補益之心先痞塞，硝黃沾口就畏懼，擔心攻伐精神就飄搖，一杯酒的影子也能造成禍祟，多疑哪是好的治法，這是成見之心造成的危害。有隱瞞疾病而不肯說的，終究應當自誤；有隱情而不敢暴露的，怎能得到詳細情況？然而還有故意隱瞞病情、試探醫生脈診的人，如果醫生的話偶然說中了，就信以為高明良醫；說的話有不合的，就看成庸碌拙劣。誰知脈的正常形態僅有二十四種，病的變化形象，何止百千？因此一脈所主的不是一病，一病所見的不是一脈。脈病相應的，如某病得某脈就吉；脈病相逆的，某脈逢某病就凶。這樣道理的吉凶，雖然融會在心；而病的變化，又怎能僅用脈象說盡？所以聖人對於三五配合諄諄告誡；說工說神說明，精詳哪只在手指端？那些俗人的淺見，本不足為怪，而士大夫的聰明智慧，也常常有犯此弊端的。所以忌諱望色聞聲的，診斷就無聲色可供辨別；厭惡詳細詢問的，醫生就避開多言而自慚。這樣對於望聞問切，已舍去三種而只取一種，而且多有連一種都未明白，而想得到病情的，我知道這必定不能。所以心意未通，醫生難免被病困住，而朦朧猜測摸索，病者不多被醫生困住嗎？凡此種種都是病人之情，不可不體察。所謂旁人之情，如浮言關係利害，而人多不知檢點。所以有的因為自負說出狂言，說醫中有神妙的道理，豈是他能測度的？有的固執有根據的穿鑿議論，而病情多有錯訛，最難知道。有的掌握是非的權柄，與我相同的就是對的，與我不同的就是錯的，而真正的是非，不是有道之人不能認識；有的固執眼前的見解，頭疼就說救頭，腳疼就說救腳，而根本標末綱目，反而成了迂遠平庸之談。有的在貴賤之間議論，而尊貴的人執言，誰能違抗，所以明哲保身的人，寧可做個好好先生；有的在親疏之間辯析，而親近的人主持意見，牢不可拔，雖然是真才實學的醫師，也只好唯唯退讓。又如推薦醫生關係生死，而人多不知謹慎，有的見到輕淺病症偶然應驗就替他推薦，有的因為意氣私交深厚就替他推薦，有的相信他能說會道就替他推薦，有的見他外表裝飾的樣子就替他推薦，都不是真正了解的人。又或有貪圖利益而推薦的，暗中圖利他的酬謝；出於關心而推薦的，別有圖謀期望。更有才識淺短的人，妄自驕傲矜持，喜歡別人趨附奉承，香臭不分的，肆意評論，稱讚他就連盜蹠可以說成堯舜，詆毀他就連鸞鳳可以說成鴟鴞，吹毛求疵，無所不用其極，而懷抱真才實德的人，必定與此不同。像這類人，雖然發言容易，欣喜悲戚無關於己，但對於擾亂人情，沒有比這更厲害的，多致高明醫生有被掣肘而去的情况，病家生起刻骨的疑慮，這就是千古是非不明的原因，都是被庸人擾亂了。所以竭力替人擔當事情的人，豈不是岌岌可危嗎？凡此都是旁人之情，不可不體察。所謂同道人之情，尤其閃爍不定，更多隱秘微妙。如以管窺天以瓢量海，醋蟲笑天的事，本不值一提；而固執偏見性格倔強，必定不可改變的，又哪值得議論？有專門倚仗口才的，牽強湊合支吾應付，無根據地信口開河，或者用套語來欺騙人，或者用甜言蜜語來取悅人，或者用強詞奪理來欺騙人，或者用驚人言語來嚇唬人，儼然一副格物君子的模樣，這是花言巧語的一流。有專門致力於人事關係的，典籍經書，不知是什麼東西，道聽途說，拾人唾沫，然而終日忙忙碌碌，招搖撞騙求售，不請自來，輕薄逢迎取悅，偏投愛好者的心意，這是阿諛奉承的一流。有專門追求奇異的，腹中無學問，眼不識丁，就詭稱神授，假託秘傳，或者假借脈象來談論禍福，或者弄巧來擾亂常規，最覺新奇動人，非常容易，這是欺詐的一流。有致力裝飾外表的，誇大其詞，羊質虎皮，不望面色，不聽聲音，不詳細詢問，一診察就給藥，自稱人淺我深，人愚我明，這是粗疏魯莽的一流。有專門致力於排擠別人的，表面像是同心，暗中卻加以浸潤。對的就說對，不對就說不對，尚能避免隱瞞罪惡的嫌疑；但在死生關頭，有不得不辨明的，本來未失去作為真誠君子的資格。如果以非為是，以是為非，顛倒陰陽，掀翻禍福，不知道的這樣做，庸碌無能免不了，知道而故意這樣說，這是他良心已喪，是讒言嫉妒的小人。有貪得無知，輕視人性命的，如事情已經疑難，死生反掌之間，這時即使是神醫良藥，未必能救活，所以一味藥不敢苟且，一著不敢輕率，而僅僅希望於挽回；忽然遇到這類人，求速貪功，錯誤地用一投，中流折斷船槳，以致必定不可救藥，因而推卸謗言自我掩飾，極力反咬，雖然朱紫或被混淆，但蒼赤百姓有何辜而受苦，這是貪圖僥倖無知的一流。有道不同不相為謀的，意見各持，是非不決。輕病倒還罷了，重病難以稍有差錯。所以凡是不尋常的病，非有不尋常的醫生不能診察，用不尋常的治療，又豈是常人所能知。所以獨自聽聞的不等同於大眾，獨自看見的不合於常人，大概都是德行高的毀謗多，曲高和寡。所以一個齊國人的教導，抵不住眾多楚國人的喧擾，直至失敗，而後群然退散，交付給一個人，事情已經來不及了，這是庸碌不揣度的一流。又有久已成風苟且應付的，對病不關心，些微小事只看利益。病家既然不認識醫生，就忽而姓趙忽而姓錢；醫生不肯擔當怨尤，就只用黃芩只用桔梗。或延請的醫生多了，就互相觀望；或利害相關，就彼此迴避嫌棄。所以搔也不癢，捶也不痛，醫生稱為隱藏適當，誠然得到了；那麼坐失良機，怎能耽誤得起！這沒有別的，也只是因為知醫的人不真誠，而任用醫生的人不專一罷了。《詩經》說：發言充滿庭院，誰來擔當過失？在道上蓋房子，不能成功。這是病家醫家近日的通病。凡像這樣的，哪個不是人情？而人情的詳細，還有很多難以說盡。所以孔子說：厭惡紫色奪取了硃紅，厭惡鄭國的音樂擾亂了雅樂，厭惡利嘴傾覆國家的人。既然如此，那麼人情的可畏，豈止今天如此，自古就像這樣了。所以聖人以不失人情為警戒，而不失二字最難著力。必定期望不失，未免就要遷就；但遷就就妨礙病情，不遷就就妨礙人情。有必定不可遷就的病情，而又有不得不遷就的人情，那將怎麼辦呢？人情難以言說得太厲害了。所以我發表這番話，以為當局者詳細體察的準備。假設那三種人，倘若也有因為我的話而各自警惕省悟，不僅人情不難於不失，而共同保養天年，共同到達長壽境界的地方，就從這裡開始，希望明智的人鑒察。）所以診斷時或視息視意，所以不失條理。