類經

脈色類

四、五臟之氣脈有常數

脈色類5
原文
(靈樞根結篇)一日一夜五十營,以營五臟之精,不應數者,名曰狂生。
白話
(《靈樞》根結篇)人體經脈一晝一夜運行五十個週期,用來滋養五臟的精氣,不能符合這個數目的,叫做狂生。
原文
(營,運也。人之經脈運行於身者,一日一夜凡五十周,以營五臟之精氣,如五十營篇者即此之義。其數則周身上下左右前後凡二十八脈,共長十六丈二尺。人之宗氣積於胸中,主呼吸而行經隧,一呼氣行三寸,一吸氣行三寸,呼吸定息,脈行六寸。以一息六寸推之,則一晝一夜,凡一萬三千五百息,通行五十周於身,則脈行八百一十丈。其有太過不及而不應此數者,名曰狂生。狂猶妄也,言雖生未可必也。)所謂五十營者,五臟皆受氣。持其脈口,數其至也。
白話
(營,就是運行的意思。人身的經脈運行於身體之中,一晝一夜共五十個週期,用來滋養五臟的精氣,五十營篇說的就是這個道理。其數目是周身上下左右前後共二十八條脈,總長十六丈二尺。人的宗氣積聚在胸中,主管呼吸並運行於經隧之中,一呼氣運行三寸,一吸氣也運行三寸,呼吸之間,脈行六寸。按照一息六寸計算,那麼一晝一夜,共一萬三千五百息,通行五十週於全身,脈共行八百一十丈。其中有太過或不及而不符合這個數目的,叫做狂生。狂就是妄的意思,意思是雖然活著但未必能長久。)所謂五十營的意義,是說五臟都能受到精氣的滋養。只要診察寸口脈,計算其搏動的次數就可以了。
原文
(凡此五十營者,即五臟所受之氣也。但診持脈口而數其至,則臟氣之衰王可知矣。脈口義詳藏象類十一。數,上聲。)五十動而不一代者,五臟皆受氣;(代,更代之義,謂於平脈之中,而忽見耎弱,或乍數乍疏,或斷而復起。蓋其臟有所損則氣有所虧,故變易若此,均名為代。若五十動而不一代者,五臟受氣皆足,乃為和平之脈。)四十動一代者,一臟無氣;(四十動一代者,是五臟中一臟虧損也。愚按:十一難曰:經言脈不滿五十動而一止,一臟無氣者,何臟也?然。人吸者隨陰入,呼者因陽出,今吸不能至腎,至肝而還,故知一臟無氣者,腎氣先盡也。然則五臟和者氣脈長,五臟病者氣脈短。觀此一臟無氣必先乎腎,如下文所謂二臟三臟四臟五臟者,當自遠而近,以次而短,則由腎及肝,由肝及脾,由脾及心,由心及肺。故凡病將危者,必氣促似喘,僅呼吸於胸中數寸之間。蓋其真陰絕於下,孤陽浮於上,此氣短之極也。醫於此際而尚欲平之散之,未有不隨撲而滅者,良可哀也。夫人之生死由乎氣,氣之聚散由乎陰,而殘喘得以尚延者,賴一線之氣未絕耳,此臟氣之不可不察也。)三十動一代者,二臟無氣;二十動一代者,三臟無氣;十動一代者,四臟無氣;不滿十動一代者,五臟無氣,予之短期,要在終始。
白話
(這一切所謂五十營的,就是五臟所稟受的精氣。只要診察寸口脈計算其至數,那麼臟氣的盛衰就可以知道了。寸口的含義詳見藏象類第十一。數,讀去聲。)脈搏在五十次跳動中沒有一次中止的,五臟都稟受了精氣;(代,是更替代謝的意思,是指在正常的脈象中忽然出現軟弱,或者時快時慢,或者中止後又恢復。因為某臟有所損傷則氣有所虧損,所以出現這樣的變化,都叫做代。如果五十次跳動而沒有一次中止的,是五臟稟受的精氣都充足,乃是和平的脈象。)四十次跳動中有一次中止的,一個臟沒有精氣;(四十次跳動中有一次中止的,是五臟中有一臟虧損。筆者按:《難經》第十一難說:經書上說脈搏不滿五十次而中止一次的,是某一臟沒有精氣,是哪一臟呢?回答:人吸氣時隨著陰氣而進入,呼氣時隨著陽氣而外出,現今吸氣不能到達腎,到肝就返回了,所以知道一個臟沒有精氣的,是腎氣先衰竭了。這樣看來,五臟調和的人氣脈就長,五臟有病的人氣脈就短。觀察這個一臟無氣必定先從腎開始,如下文所說的二臟、三臟、四臟、五臟,應當從遠到近依次縮短,就是由腎到肝,由肝到脾,由脾到心,由心到肺。所以大凡病情危重的病人,必定氣急促像喘氣,只是呼吸在胸中數寸之間。因為他的真陰在下面斷絕了,孤陽浮在上面,這是氣短到了極點。醫生在這個時候還想要平抑它、疏散它,沒有不隨即失敗的,實在可悲啊。人的生死由氣決定,氣的聚散由陰主宰,而病人之所以還能延續殘喘的,是靠一線之氣還沒有斷絕罷了,這是臟氣不可不診察的。)三十次跳動有一次中止的,二個臟沒有精氣;二十次跳動有一次中止的,三個臟沒有精氣;十次跳動有一次中止的,四個臟沒有精氣;不滿十次跳動就有一次中止的,五臟都沒有精氣,可以預定其死期,關鍵在於本篇所說的「終始」。
原文
(予,與同。短期,死期也。言五臟無氣,可與之定死期矣。終始,本經篇名,具十二經終之義。)所謂五十動而不一代者,以為常也,以知五臟之期。予之短期者,乍數乍疏也。
白話
(予,與「與」字相同。短期,就是死期的意思。是說五臟沒有精氣,可以與之預定死期了。終始,是本經的篇名,具備十二經脈終絕的意義。)所謂五十次跳動而沒有一次中止的,是正常的情況,可以用來判斷五臟的預後。想要預定其死期的,是脈搏時快時慢。
原文
(以為常者,言人之常脈當如是也,故可因此以察五臟之氣。若欲知其短期,則在乎乍疏乍數,此其時相變代,乃與常代者不同,蓋以臟氣衰敗,無所主持而失常如此,故三部九候等論皆云乍疏乍數者死。愚按:代脈之義,自仲景叔和俱云:動而中止,不能自還,因而復動,脈代者死。又曰:脈五來一止,不復增減者死,經名曰代。脈七來,是人一息半時,不復增減,亦名曰代,正死不疑。故王太僕之釋代脈,亦云動而中止,不能自還也。自後滑伯仁因而述之曰:動而中止,不能自還,因而復動,由是復止,尋之良久,乃復強起,為代。故後世以結促代並言,均目之為止脈,豈足以盡其義哉?夫緩而一止為結,數而一止為促,其至則或三或五或七八至不等,然皆至數分明,起止有力。所主之病,有因氣逆痰壅而為間阻者,有因血氣虛脫而為斷續者,有因生平稟賦多滯而脈道不流利者,此自結促之謂也。至於代脈之辨,則有不同。如宣明五氣篇曰脾脈代,邪氣臟腑病形篇曰黃者其脈代,皆言臟氣之常候,非謂代為止也。又平人氣象論曰,長夏胃微耎弱曰平,但代無胃曰死者,乃言胃氣去而真臟見者死,亦非謂代為止也。由此觀之,則代本不一,各有深義。如五十動而不一代者,乃至數之代,即本篇之所云者是也。若脈本平勻而忽強忽弱者,乃形體之代,即平人氣象論所云者也。又若脾主四季而隨時更代者,乃氣候之代,即宣明五氣等篇所云者是也。凡脈無定候,更變不常,則均謂之代。但當各因其變而察其情,庶得其妙。設不明此,非惟失經旨之大義,即於脈象之吉凶,皆茫然莫知所辨矣,又烏足以言診哉?二篇詳義,見後十一及疾病類二十五。又按:本篇但言動止之數,以診五臟無氣之候,未嘗鑿言死期,而王氏脈經乃添出死期歲數,曰:脈來四十投而一止者,一臟無氣,卻後四歲春草生而死。脈來三十投而一止者,二臟無氣,卻後三歲麥熟而死。脈來二十投而一止者,三臟無氣,卻後二歲桑椹赤而死。脈來十投而一止者,四臟無氣,歲中死。脈來五動而一止者,五臟無氣,卻後五日而死。自後諸家言脈者皆宗此說,恐未有一臟無氣而尚活四歲、二臟無氣而尚活三歲之理,診者辨之。)
白話
(所謂以為常,是說人的正常脈象應當如此,所以可以根據這個來診察五臟的精氣。如果想要知道死期,就在於脈搏時慢時快,這是脈象隨時變化而交替,完全與常見的代脈不同,是因為臟氣衰竭敗壞,不能主持而失常如此,所以三部九候等篇都說脈搏時慢時快的主死。筆者按:代脈的含義,自從張仲景、王叔和都說:脈搏跳動中止,不能自動恢復,因而再次跳動,脈代的主死。又說:脈搏五跳一止,不再增減的必死,經書叫做代。脈搏七跳,是人一息半的時間,不再增減的,也叫做代,確定是死無疑。所以王太僕解釋代脈,也說跳動中止,不能自動恢復。此後滑伯仁因而闡述說:跳動中止,不能自動恢復,因而再次跳動,由此又中止,探尋很久,才重新有力地跳起,這就是代。所以後世把結、代、促一起討論,都看作是中止的脈,難道足以完全表達其中的義理嗎?脈緩而一止的叫做結,脈數而一止的叫做促,其到來或三或五或七八跳不等,然而都是至數分明,起止有力。所主的病症,有因為氣逆痰阻而成間歇的,有因為血氣虛脫而成斷續的,有因為生平稟賦多滯而脈道不流利的,這自然是結脈、促脈所說的情況。至於代脈的辨別,則有所不同。如《宣明五氣篇》說脾脈代,《邪氣臟腑病形篇》說面黃的人其脈代,都是說臟氣的正常徵候,不是說代就是中止。又《平人氣象論》說長夏胃氣微軟虛弱叫做平脈,但只有代而無胃氣的叫做死,是說胃氣去除而真臟脈出現的主死,也不是說代就是中止。由此看來,代本來不是一種,各有深意。如五十次跳動而沒有一次中止的,是至數的代,就是本篇所說的情況。如果脈本來平勻而忽然強忽然弱的,是形體的代,就是《平人氣象論》所說的情況。又如脾主四季而隨時更替的,是氣候的代,就是《宣明五氣》等篇所說的情況。凡是脈無固定的徵候,變更不常的,都叫做代。只是應當根據各人的變化而診察其病情,才可能掌握其中的巧妙。如果不明白這個道理,不僅失去經旨的大義,即使對於脈象的吉凶,都茫然不知如何辨別,又怎麼足以談論診斷呢?這兩篇的詳細義理,見於後面的藏象類第十一及疾病類第二十五。又按:本篇只說跳動中止的次數,用來診察五臟無氣的徵候,從不曾確切說明死期,而王叔和的《脈經》卻增添死期的年數,說:脈搏四十跳而中止一次者,一臟無氣,此後四年春草生長時死去。脈搏三十跳而中止一次者,二臟無氣,此後三年麥子成熟時死去。脈搏二十跳而中止一次者,三臟無氣,此後二年桑椹變紅時死去。脈搏十跳而中止一次者,四臟無氣,年內死去。脈搏五跳而中止一次者,五臟無氣,此後五日死去。此後各家論脈的都遵从这个说法,但恐怕没有一脏无气还能活四年、二脏无气还能活三年的道理,诊断的人应当明辨。)