十一、氣口獨為五臟主

（出自《素問·五臟別論》）黃帝問：氣口為什麼能單獨作為五臟的主宰？

（氣口的意義，其名稱有三：氣口屬手太陰肺經脈，肺主宰各種氣，氣的盛衰在這裡顯現，所以叫做氣口；肺朝百脈，脈的大會聚在這裡，所以叫做脈口；脈出自太淵穴，長一寸九分，所以叫做寸口。名稱雖然有三個，實際上指的是同一個部位。五臟六腑的氣味，都來源於胃，變化表現在氣口，所以氣口能作為五臟的主宰。義理見於下文。我按：氣口、寸口、脈口的意義，是就雙手而言，不是單指右手為氣口。如《經脈篇》說：手太陰的脈氣進入寸口，向上沿著魚際運行。又說：經脈，通常不可見，其虛實可以從氣口知道。《經筋篇》說：手太陰的筋，結聚在魚際之後，行於寸口外側。《經脈別論》說：通過權衡平衡，在氣口形成尺寸，用以判斷死生。《平人氣象論》說：要了解寸口的太過與不及。《小針解》說：氣口虛應當用補法，盛應當用瀉法。本篇說：氣口為什麼能單獨作為五臟的主宰？《難經》說：十二經都有動脈，唯獨取寸口，來判斷五臟六腑死生吉凶的方法，這是什麼道理？回答說：寸口，是脈氣的大會，五臟六腑氣息的終始之處，所以取法於寸口。種種這些說法，難道是單指右手而言嗎？而王叔和沒有詳究經義，突然說左為人迎，右為氣口，左手寸口人迎以前、右手寸口氣口以前等說法，從晉代到現在，以訛傳訛，無法解救；甚至以左測表，以右測里，這種沒有根據的話，其荒謬非常嚴重。肝與心居於左，難道不能作為里？胃腸在右，難道不能說是表？如張仲景是傷寒學說的祖師，只說大、浮、數、滑、動的，這叫做陽；沉、澀、弱、弦、微的，這叫做陰。又說：表有病的，脈應當浮而大；里有病的，脈應當沉而細。又如向上取寸口，是太陰脈；向下取趺陽，是陽明脈。這都是說陰陽表裡。從未曾聽說以左為人迎而測表，以右為氣口而測里。即使我早年也曾被左表右里的說法所迷惑，到現在見多識廣，才知道脈象本身自有陰陽，各經脈都具備表裡。凡是現在沿襲錯誤的人，只要見到左側脈強，就說是外感而攻其表；只要見到右側脈盛，就說是內傷而攻其里。哪裡知道臟氣不一定整齊，脈象有稟賦差異，有的人左脈素來大於右，有的人右脈素來大於左，哪個是常態？哪個是變態？或在偏弱中略見有力，已隱藏虛中的實；或在偏盛中稍覺無神，便是實中的虛。如果不懂得這個道理而堅持要以左右分表裡，難道左邊無里而右邊無表嗎？所以常常導致用藥過度或不及，顛倒陰陽，不僅大大失去經義，而且遺害於人不小，難怪脈學日益艱深，這不能不加以辨正。再按：人迎氣口的脈象，本都是經典的教誨；但人迎是足陽明的脈，不能說是手的氣口，氣口總括手太陰而言，不能分左右，如《動輸》、《本輸》、《經脈》等篇，明確指出人迎在結喉旁的胃經搏動處。我曾考證《四時氣篇》說：氣口測陰，人迎測陽。《五色篇》說：人迎盛而堅的傷於寒，氣口盛而堅的傷於食。《禁服篇》說：寸口主治內，人迎主治外。《經脈》、《終始》等篇說，人迎一盛二盛三盛，脈口一盛二盛三盛等義理。都說人迎是陽明的腑脈，所以主治表；脈口是太陰的臟脈，所以主治里。如《太陰陽明論》說：太陰為之傳送氣於三陰，陽明為之傳送氣於三陽。《陰陽別論》說三陽在頭，正是說人迎行氣於三陽；三陰在手，正是說脈口行氣於三陰。大約上古診法有三種：一是取三部九候以診全身的脈，一是取太陰陽明以診陰陽的根本，一是取左右氣口以診臟腑的氣。既然如此，那麼人迎自有它的位置，《脈經》卻把 人迎拉到左手，而分氣口於右手，不知根據什麼、見於什麼而這樣說？我起初疑惑，不敢立刻辯駁，等到看見《綱目》解釋人迎氣口的，也說人迎在結喉兩旁，是足陽明的脈。又見龐安常論脈說：什麼叫人迎？在喉旁取之。近見徐東皋說：《脈經》說左手關前一分為人迎，是錯誤的。像這幾位先生，已經是先於我而先覺悟了，我特地引用來糾正它。唉！一句話的謬誤，貽害千古，以既成的心得相傳授，何時才能糾正過來？立言的人，難道不應當謹慎嗎？）岐伯說：胃，是水穀的海洋，六腑的大的源頭。

五味從口進入，儲藏在胃中用以養五臟之氣，氣口也是手太陰肺經。

因此五臟六腑的氣味，都來源於胃，變化表現在氣口。

（人有四海而胃是其中之一，這就是水穀的海洋。臟腑的歸屬，陽的叫做腑，陰的叫做臟，胃屬陽而是六腑的根本，所以說是六腑的大的源頭。然而五味從口進入，儲藏在胃中用以養五臟之氣，所以又說胃是五臟六腑的海洋。氣口本屬手太陰，而說也是太陰是什麼道理？因為氣口屬肺，是手太陰；布散胃氣，則在於脾，是足太陰。按《營衛生會篇》說：穀物入於胃，傳送給肺，五臟六腑，都因此稟受氣。《厥論》說：脾主管為胃傳送其津液。《經脈別論》說：飲入於胃，水氣浮游充溢，精氣向上傳輸到脾，脾氣散精，向上歸於肺。既然如此，那麼胃氣必定歸於脾，脾氣必定歸於肺，而後行於臟腑營衛，所以氣口雖然是手太陰，而實際上就是足太陰所歸屬之處，所以說氣口也是太陰。因此五臟六腑的氣味，都來源於胃而變化表現在氣口，所以胃是臟腑的大的源頭，然而無不是經由脾到達肺。見音義同現。）所以五種氣味從鼻吸入，儲藏在心與肺，心肺有病，鼻因而感到不暢通。

（氣味的化生，在天是氣，在地是味。前文說五味入口藏於胃，是因為味屬陰；這裡說五氣入鼻藏於心肺，是因為氣屬陽。鼻是肺的孔竅，所以心肺有病而鼻因此不暢通。看這兩段所說的味和氣，都出於胃而到達於肺，既到達於肺，也必定變化表現在氣口，所以氣口單獨能作為五臟的主宰。）凡是治病必須診察他的二便，測量他的脈象，觀察他的志意，以及他的病情。

（這是治病的四個要點。下是指二陰，二陰是腎的孔竅，胃的關口。《脈要精微論》說：倉廩不能收藏，是門戶不約束。能够守住的是生，失去守住的是死。所以二便是胃氣的關鍵鎖鑰，關係到一身元氣的安危，這是下部不可不診察的。適，是測量的意思。脈是氣血運行的先導，所以唯獨取寸口來判斷吉凶的徵兆。如《平人氣象論》說：人沒有胃氣叫做逆，逆的人會死。脈沒有胃氣也會死。這是脈象不可不診察的。志意，如《本藏篇》說：志意和諧就精神專一，魂魄不散，悔怒不發作，五臟不受邪氣侵犯。由此可見志意關係到神氣而生死都依賴它，這是志意不可不診察的。病有標本之分，不知道尋求根本，就會失去要點；病有真假之分，不知道逆治從治，就會招致禍患。這是病因不可不診察的。合這四個方面來會合觀察，那麼治病的巧妙，就沒有遺漏了。）拘泥於鬼神的人，不可與他談論最高的德行。陽的精靈叫做神，陰的精靈叫做鬼。張子說：鬼神，是陰陽二氣的良能。

程子說：鬼神只是一個造化，天尊地卑，乾坤因此確定，用雷霆鼓動它，用風雨滋潤它，就是這個道理。既然如此，那麼鬼神，就是天地的精靈罷了。

禍福都有原因，只是人自己所造成的，天地沒有偏私，鬼神怎能夠加以蒙蔽？

那些不明白道理的人，不知道鬼神不可獻媚，反而崇尚虛無飄渺，不求實際的幫助，有什麼益處呢？

像這樣的人，即使與他論述天人至高的德行，必定不被相信，又怎麼值得與他論道呢？所以說相信巫術而不相信醫術，是第一種不能治的情況。就是這個意思。）厭惡針灸砭石的人，不可與他談論最精妙的技術。

（針灸砭石之道，取法天地人三才而調和陰陽，融合氣血而通暢經絡，所以說懂得機要之道的人，其技術如同懸掛的髮絲般精細，說的是它極其精微；然而如果有厭惡針灸砭石的人，確實不可與他談論最精妙的技術了。）有病不允許治療的人，病必定不能治好，治療也不會有功效了。

（不治已病而治未病，是聖人的大道。那些已經有病而還不允許治療的人，特別是因為偏見不明事理，相信道理不堅定，如拘泥於鬼神、厭惡針灸砭石之類的都是。既然不相信，難免有所牽制勉強，勉強為他治療，怎麼能夠成功？即使有因為治療而痊愈的，他仍然認為不是這樣，總歸也歸於沒有功效。）