醫經原旨

卷三

論治第八(4)

卷三/論治第八19
原文
(積者,有形之病。有積在中,則堅實不散矣。今其不實不堅,且聚且散者,無積可知也。無積而病在中者,臟之虛也,故當隨病所在,求其臟而補之。藥以祛之,去其病也。食以隨之,養其氣也。行水漬之,通其經也。若是則中外和調而病可已矣。祛者,非攻擊之謂,凡去病者皆可言「祛」。漬,資四切,浸洗也。)治寒以熱,治熱以寒,繩墨也。
白話
(積,是有形的疾病。有積滯在體內,就會堅硬而不消散。現在它不實不堅,且時聚時散,可知沒有積滯。沒有積滯而病在體內,是臟腑虛弱,所以應當根據疾病所在,尋求相關臟器來補益。用藥物來祛除,是去除疾病;用飲食來順應,是滋養正氣;用行水浸泡的方法,是疏通經絡。如此則內外調和,疾病就可以痊癒了。「祛」不是攻伐的意思,凡是去除疾病都可以稱為「祛」。「漬」,讀作資四切,是浸泡洗滌的意思。)用熱藥治療寒病,用寒藥治療熱病,這是標準法則。
原文
有病熱者寒之而熱,有病寒者熱之而寒,二者皆在新病復起,是治王氣,所以反也。
白話
有患熱病的人用寒藥治療反而更熱,有患寒病的人用熱藥治療反而更寒,這兩種情況都是新病又起,這是因為治療了當旺之氣,所以導致病情相反。
原文
(病有陰陽,氣有衰王。不明衰王,則治之反盛。如陽盛陰衰者,陰虛火王也,治之者不知補陰以配陽,專用苦寒,是治火之王也;陽衰陰盛者,氣弱生寒也,治之者不知補陽以配陰,專用辛溫,是治陰之王也。如夏令本熱,而伏陰在內,每多中寒;冬令本寒,而伏陽在內,每多內熱。設不知此,而必欲用寒於夏,治火之王,用熱於冬,治寒之王,則有中寒隔陽者,服寒反熱,中熱隔陰者,服熱反寒矣。是皆治王之謂而病之所以反也。春、秋同法。)而不知諸寒之而熱者,取之陰,熱之而寒者,取之陽,所謂求其屬也。
白話
(疾病有陰陽,氣有衰有旺。不明白衰旺,治療時就會使病情反而加重。例如陽盛陰衰的人,是陰虛火旺,治療的人不知道補陰來配合陽,一味使用苦寒藥,這是治療火旺之氣;陽衰陰盛的人,是氣弱生寒,治療的人不知道補陽來配合陰,一味使用辛溫藥,這是治療陰盛之氣。又如夏季本來炎熱,但體內伏藏陰氣,常常多見中寒;冬季本來寒冷,但體內伏藏陽氣,常常多見內熱。假如不明白這一點,一定要在夏季用寒藥來治療火旺之氣,在冬季用熱藥來治療寒旺之氣,就會導致中寒而陽氣被隔絕的人,服寒藥反而發熱;中熱而陰氣被隔絕的人,服熱藥反而發寒。這些都是所謂治療當旺之氣,而導致病情相反的原因。春季、秋季也是同樣道理。)然而不知道那些用寒藥治療反而發熱的,應當從陰分求治;用熱藥治療反而發寒的,應當從陽分求治,這就是所謂「尋求其根本歸屬」。
原文
(諸寒之而熱者,謂以苦寒治熱而熱反增,非火之有餘,乃真陰之不足也。陰不足則陽有餘而為熱,故當取之於陰,不宜治火也。只補陰以配其陽,則陰氣復而熱自退矣。熱之而寒者。謂以辛熱治寒而寒反甚,非寒之有餘,乃真陽之不足也。陽不足則陰有餘而為寒,故當取之於陽,不宜攻寒也,但補水中之火,則陽氣復而寒自消也。益火之源,以消陰翳;壯水之主,以制陽光。臟腑之原,有寒熱溫涼之主,取心者不必齊以熱,取腎者不必齊以寒,但益心之陽,寒亦通行,強腎之陰,熱之猶可。故或治熱以熱,治寒以寒,所謂「求其屬」也。屬者,根本之謂,水火之本,則皆在命門之中耳。)不治王而然者,五味之屬,治有不當也。夫五味入胃,各歸所喜攻。
白話
(那些用寒藥治療反而發熱的,是指用苦寒藥治療熱證而熱反而增加,這不是火有餘,而是真陰不足。陰不足則陽有餘而化熱,所以應當從陰分調治,不宜治療火。只要補陰來配合陽,陰氣恢復則熱自然消退。用熱藥治療反而發寒的,是指用辛熱藥治療寒證而寒反而更嚴重,這不是寒有餘,而是真陽不足。陽不足則陰有餘而化寒,所以應當從陽分調治,不宜攻逐寒邪,只要補益水中之火,陽氣恢復則寒自然消散。補益火之來源,以消除陰霾;壯盛水之主宰,以制約陽光。臟腑的根本,有寒熱溫涼的主宰,治療心臟不一定都用熱藥,治療腎臟不一定都用寒藥,只要補益心臟的陽氣,寒藥也能通行;強壯腎臟的陰氣,熱藥也還可以使用。所以有時用熱藥治療熱證,用寒藥治療寒證,這就是所謂「尋求其根本歸屬」。「屬」就是根本的意思,水火的根本,都在命門之中。)不因為治療當旺之氣而出現這種情況的,是五味類藥物治療不當。五味進入胃中,各自歸於所喜歡攻補的臟腑。
原文
久而增氣,物化之常也,氣增而久,夭之由也。
白話
長時間服用會增加該臟腑之氣,這是事物變化的常理。但氣增加得太久,就會成為致夭折的原因。
原文
(不因治王而病不愈者,以五味之屬,治有不當也。凡五味必先入胃,而後各歸所喜攻之臟。喜攻者,謂五味、五臟各有所屬也。如病在筋無食酸,病在氣無食辛,病在骨無食鹹,病在血無食苦,病在肉無食甘,犯之者,即所謂五味之屬不當也。五味之性,各有所入。若味有偏用,則氣有偏病。偏用既久,其氣必增,此物化之常也。氣增而久,則臟有偏勝,臟有偏勝,則必有偏絕矣。此致夭之由也。如「味過於酸,肝氣以津,脾氣乃絕;味過於咸,大骨氣勞,短肌,心氣抑」之類是也。言寒熱者,言病機也。後言五味者,言藥餌也。藥餌、病機,必審其真,設有謬誤,鮮不害矣。)邪風之至,疾如風雨。
白話
(不因為治療當旺之氣而疾病不癒的,是因為五味類藥物治療不當。凡是五味必定先進入胃,然後各自歸於所喜歡攻補的臟腑。「喜攻」的意思是五味與五臟各有歸屬。例如病在筋就不要吃酸味,病在氣就不要吃辛味,病在骨就不要吃鹹味,病在血就不要吃苦味,病在肉就不要吃甘味,違犯了這些,就是所謂五味歸屬不當。五味的特性,各自有所進入的臟腑。如果某一種味道偏用,那麼相應的臟氣就會偏病。偏用久了,其氣必然增加,這是事物變化的常理。氣增加太久,臟器就會有偏勝,臟器有偏勝,就必定有偏絕,這是導致夭折的原因。例如「味道過於酸,肝氣就會旺盛,脾氣就會衰絕;味道過於鹹,骨氣勞傷,肌肉短縮,心氣抑鬱」等等。前面講寒熱,是論述病機;後面講五味,是論述藥物。藥物與病機,必須審查真切,如果有謬誤,很少不造成危害的。)邪風侵襲人體,迅速如同風雨。
原文
(邪風中人疾速如此。)故善治者治皮毛,(皮毛尚淺,用力少而成功易也。)其次治肌膚,(深於皮毛矣。)其次治筋脈,(深於肌膚矣。)其次治六腑,(深於筋脈矣。)其次治五臟。治五臟者,半死半生也。
白話
(邪風傷害人體如此迅速。)所以善於治療的人,在邪氣處於皮毛時就治療(皮毛尚淺,用力少而容易成功),其次治療肌膚(比皮毛深了),其次治療筋脈(比肌膚深了),其次治療六腑(比筋脈深了),其次治療五臟。治療到五臟時,已經是半死半生了。
原文
(邪愈深則治愈難,故上工救其萌芽,下工救其已成。救其已成者,用力多而成功少,凶吉相半矣。)天之邪氣,感則害人五臟,水穀之寒熱,感則害於六腑。
白話
(邪氣越深治療越難,所以高明的醫生在疾病萌芽時救治,低劣的醫生在疾病形成後救治。救治已形成的疾病,用力多而成功少,吉凶各半。)天地的邪氣,感受後會傷害人體的五臟;水穀的寒熱之氣,感受後會傷害六腑。
原文
(天之邪氣,即風、寒、暑、濕、火、燥,受於無形者也。喉主天氣而通於臟,故感則害人五臟。水穀之寒熱,即穀食之氣味,受於有形者也。咽主地氣而通於腑,故感則害於六腑。)地之濕氣,感則害皮肉筋脈。
白話
(天地的邪氣,就是風、寒、暑、濕、火、燥,是感受無形的邪氣。喉嚨主管天氣而連通五臟,所以感受後傷害五臟。水穀的寒熱,就是穀食的氣味,是感受有形的邪氣。咽喉主管地氣而連通六腑,所以感受後傷害六腑。)地上的濕氣,感受後會傷害皮肉筋脈。
原文
(人之應土者肉也,濕勝則營衛不行,故感則害於皮肉筋脈。)善診者,察色按脈,先別陰陽;(此下皆言診法。「診」之一字,所該者廣,先別陰陽,不可緩也。)審清濁而知部分;(色者神之華,故可望顏察色,審清濁而知部分。如病人有氣色見於面部:「鼻頭色青,腹中痛,苦冷者死;鼻頭色微黑者,有水氣;色黃者,胸中有寒;色白者,亡血也。設微赤非時者死。」又「色青為痛,色黑為勞,色赤為風,色黃者便難,色鮮明者有留飲」之類是也。)視喘息、聽音聲而知所苦;(病苦於中,聲發於外,故可視喘息、聽音聲而知其苦也。如肝在音為角,聲為呼;心在音為徵,聲為笑;脾在音為宮,聲為歌;肺在音為商,聲為哭;腎在音為羽,聲為呻之類。又如「病人語聲寂然,喜驚呼者,骨節間病;語聲喑喑然不徹者,心膈間病;語聲啾啾然細而長者,頭中病」;「息搖肩者,心中堅;息引胸中上氣者,咳;息張口短氣者,肺痿唾沫」;「吸而微數,其病在中焦,實也,當下之則愈,虛者不治;在上焦者其吸促,在下焦者其吸遠,此皆難治。呼吸動搖振振者,不治」。又設令病人向壁臥,聞師到不驚起而盻視,若三言三止,脈之嚥唾者,此詐病也;設令脈自和處,但言此病大重,須服吐下藥,及針灸數十百處當自愈,師持脈,病人欠者,無病也;脈之呻者,痛也;言遲者,風也;搖頭言者,里痛也;行遲者,表強也;坐而伏者,短氣也;坐而下一腳者,腰痛也;裡實護腹如懷卵者,心痛也。人病恐怖者,脈形如循絲累累然,其面白脫色也;人愧者,脈浮而面色乍白乍赤也。此皆疾病之聲、色。總之,聲由氣發,氣充則聲壯,氣衰則聲怯,陽候多語,陰證無聲。多語者易濟,無聲者難榮。然則音聲不惟知所苦,而且可知死生矣。)觀權衡規矩而知病所主;(權衡規矩,所包者多。權言其重,衡言其輕,規言其圓,矩言其方。能明方圓輕重之理,則知變通之道矣。)按尺寸,觀浮、沉、滑、澀而知病所生以治。
白話
(人體與土相應的是肌肉,濕氣過勝則營衛運行不暢,所以感受後傷害皮肉筋脈。)善於診斷的人,觀察面色、按脈搏,先區別陰陽;(以下都是論述診法。「診」這個字涵蓋很廣,先區別陰陽,不可延緩。)審察色澤的清濁來知道病變部位;(面色是神氣的外在表現,所以可以望顏察色,審清濁而知部位。例如病人面色表現:「鼻頭色青,腹中痛,怕冷者死;鼻頭微黑者,有水氣;色黃者,胸中有寒;色白者,失血。如果面微赤而非其時者死。」又「色青為痛,色黑為勞,色赤為風,色黃者大便難,色鮮明者有留飲」等等。)觀察喘息、聽聞聲音來知道病人的痛苦;(病痛在內部,聲音發出於外,所以可以觀察喘息、聽聲音來知道其痛苦。例如肝臟在五音為角,聲音為呼;心臟在五音為徵,聲音為笑;脾臟在五音為宮,聲音為歌;肺臟在五音為商,聲音為哭;腎臟在五音為羽,聲音為呻吟等等。又如「病人語聲寂靜,喜歡驚呼的,是骨節間的疾病;語聲低微不清楚的,是心膈間的疾病;語聲細小綿長的,是頭部的疾病」;「呼吸時肩膀搖動的,是心中堅實;呼吸牽引胸中氣往上衝的,是咳嗽;呼吸張口短氣的,是肺痿吐唾沫」;「吸氣稍微急促,病在中焦,是實證,應當用下法就會好,虛證則難治;在上焦的吸氣短促,在下焦的吸氣深長,這些都難治。呼吸時身體動搖震顫的,不治」。又假設病人面向牆壁躺臥,聽到醫生到來不起身驚視,如果說話吞吞吐吐,同時脈搏和吞咽唾沫的,這是詐病;假設脈搏自然和緩,醫生只說此病很重,須服用催吐瀉下藥,以及針灸幾十上百處就會好,醫生按脈時病人打哈欠的,無病;按脈時病人呻吟的,是疼痛;說話遲緩的,是風證;搖頭說話的,是裡痛;走路遲緩的,是表證強盛;坐著而伏身的,是短氣;坐著而伸下一隻腳的,是腰痛;裡實而護著腹部像懷著蛋一樣的,是心痛。人病恐懼的,脈象如循絲線接連不斷,面色蒼白脫色;人羞愧的,脈浮而面色忽白忽紅。這些都是疾病的聲音和面色。總之,聲音由氣發出,氣充足則聲音洪亮,氣衰弱則聲音低怯,陽證多話,陰證無聲。多話的容易救治,無聲的難以康復。如此則聲音不僅可以知道痛苦,而且可以知道死生。)觀察權衡規矩來知道疾病所主的臟器;(權衡規矩所包含的內容很多。權指重,衡指輕,規指圓,矩指方。能明白方圓輕重的道理,就知道變通的方法了。)按寸口尺脈,觀察浮、沉、滑、澀來知道疾病發生之處以進行治療。
原文
(所以別陰陽表裡也。)無過以證,則不失矣。
白話
(這是用來區別陰陽表裡的。)不要錯過這些證候,就不會有失誤了。
原文
(過,失也。言無失諸法,則治亦可以無失矣。)故因其輕而揚之,因其重而減之,因其衰而彰之。
白話
(「過」就是失誤。意思是說不要失誤於這些法則,那麼治療也可以沒有失誤了。)所以根據病的輕淺而用發揚法,根據病的深重而用減損法,根據病的虛衰而用彰益法。
原文
(輕者浮於表,故宜揚之,揚者散也;重者實於內,故宜減之,減者瀉也;衰者氣血虛,故宜彰之,彰者補之益之,而使氣血復彰也。於此三者,而表裡虛實之治盡之矣。)形不足者溫之以氣,精不足者補之以味。
白話
(病輕淺的浮在表,所以宜用發揚法,發揚就是發散;病深重的實實在內,所以宜用減損法,減損就是瀉下;病虛衰的氣血虛弱,所以宜用彰益法,彰益就是補益,使氣血恢復充沛。這三種方法,表裡虛實的治療就涵蓋完了。)形體不足的用氣來溫養,精氣不足的用味來補益。
原文
(此正言彰之之法,而在於藥食之氣味也。以形精言,則形為陽,精為陰;以氣味言,則氣為陽,味為陰。陽者,衛外而為固也;陰者,藏精而起亟也。故形不足者,陽之衰也,非氣不足以達表而溫之;精不足者,陰之衰也,非味不足以實中而補之。陽性暖,故曰溫;陰性靜,故曰補。按本篇有云「味歸形」,「形食味」,「氣歸精」,「精食氣,」可知形以精成,精以氣化;氣以味生,味以氣行。以陰陽言,則形與氣皆陽也,故可以溫;味與精皆陰也,故可以補。以清濁言,則味與形皆濁也,故味歸形;氣與精皆清也,故氣歸精。然氣不能外乎味,味亦不能外乎氣,雖氣味有陰陽清濁之分,而實則相須為用者也。)其高者因而越之,(越,發揚也。謂升散之,湓湧之,可以治其上之表裡也。)其下者引而竭之,(竭,祛除也,謂盪滌之,疏利之,可以治其下之前後也。)中滿者瀉之於內,(「中滿」二字,最宜詳察,即痞滿大實堅之謂,故當瀉之於內。若外見浮腫,而脹不在內者,非「中滿」也,妄行攻瀉,必至為害。此節之要,在一「中」字。)其有邪者漬形以為汗,(邪在肌表,故當漬形以為汗。漬,浸也,如許胤宗用黃耆防風湯數十斛置於床下以蒸汗,張苗燒地加桃葉於上以蒸汗,或用藥煎湯熏之沐之,皆漬形之法也。)其在皮者汗而發之,(前言有邪者,兼經絡而言,言其深也。此言在皮者,言其淺也。均為表證,故皆宜汗。)其慓悍者按而收之,(此兼表裡而言。凡邪氣之急利者,按得其狀,則可收而制之矣。如今之刮痧、揣摩、推拿、收驚之類,亦其遺也。)其實者散而瀉之。
白話
(這正是說明彰益的方法,在於藥物和食物的氣味。就形體與精氣而言,形體屬陽,精氣屬陰;就氣與味而言,氣屬陽,味屬陰。陽能保衛體表而使之固密;陰能藏精而起亟。所以形體不足是陽的衰弱,非氣不能到達體表而溫養;精氣不足是陰的衰弱,非味不能充實體內而補益。陽性溫暖,所以叫「溫」;陰性寧靜,所以叫「補」。按本篇說「味歸形」、「形食味」、「氣歸精」、「精食氣」,可知形體由精氣構成,精氣由氣化生;氣由味產生,味由氣運行。就陰陽而言,形與氣都屬陽,所以可以用溫法;味與精都屬陰,所以可以用補法。就清濁而言,味與形都屬濁,所以味歸於形;氣與精都屬清,所以氣歸於精。然而氣不能脫離味,味也不能脫離氣,雖然氣味有陰陽清濁之分,但實際上是互相依賴而發揮作用的。)病位高的,用越法使之上越(越,是發揚的意思。即升散、湧吐,可以治療上部表裡之病。)病位低的,用引法使之下竭(竭,是祛除的意思。即盪滌、疏利,可以治療下部前後二陰之病。)中滿的,從內部瀉下(「中滿」二字最需要仔細審察,是指痞滿、大實、堅硬的證候,所以應當從內部瀉下。如果外部有浮腫而脹滿不在內部,就不是「中滿」,胡亂用攻瀉法,必定造成危害。這一節的要點在於一個「中」字。)有邪氣的,用浸泡身體的方法來發汗(邪氣在肌表,所以應當用浸泡身體的方法發汗。「漬」是浸泡的意思,例如許胤宗用黃耆防風湯數十斛放在床下蒸汗,張苗燒熱地面鋪上桃葉來蒸汗,或者用藥煎湯熏洗沐浴,都是浸泡身體的方法。)邪在皮膚的,用發汗法使邪氣發散(前面說「有邪者」,是兼經絡而言,說的是較深的層次;這裡說「在皮者」,是說較淺的層次。都是表證,所以都適宜發汗。)邪氣慓悍急迫的,用按壓法收斂控制(這是兼表裡而言。凡是邪氣急迫的,按壓找到它的形狀,就可以收斂制服它。如同現在的刮痧、揣摩、推拿、收驚之類,也是這種方法的遺留。)邪氣實的,用散法和瀉法。
原文
(陽實者宜散之,陰實者宜瀉之。)審其陰陽,以別柔剛。
白話
(陽實的宜用散法,陰實的宜用瀉法。)審察疾病的陰陽,以區別柔剛。
原文
(形證有柔剛,脈色有柔剛,氣味尤有柔剛。柔者屬陰,剛者屬陽。知剛柔之化者,知陰陽之妙用矣。故必審而別之。)陽病治陰,陰病治陽。
白話
(形體證候有柔剛,脈象色澤有柔剛,氣味更有柔剛。柔的屬陰,剛的屬陽。懂得剛柔變化的人,就懂得陰陽的妙用了。所以必須審察區別。)陽病從陰分治療,陰病從陽分治療。
原文
(陽勝者陰必病,陰勝者陽必病,如「諸寒之而熱者,取之陰,熱之而寒者,取之陽」;「壯水之主,以制陽光,益火之源,以消陰翳」之類,皆陽病治陰、陰病治陽之道也。)定其血氣,各守其鄉。
白話
(陽氣偏勝則陰分必然生病,陰氣偏勝則陽分必然生病,例如「那些用寒藥治療反而發熱的,從陰分求治;用熱藥治療反而發寒的,從陽分求治」;「壯盛水之主,以制約陽光;補益火之來源,以消除陰霾」等,都是陽病治陰、陰病治陽的道理。)確定病在血分或氣分,各自堅守其所在的部位。
原文
(病之或在血分,或在氣分,當各察其處而不可亂也。)血實宜決之,(決,謂泄去其血。)氣虛宜掣引之。
白話
(疾病有的在血分,有的在氣分,應當各自考察其位置而不可混亂。)血實的適宜用決法(決,就是泄去其血),氣虛的適宜用掣引法。
原文
(掣,挽也。氣虛者,無氣之漸。無氣則死矣,故當挽回其氣而引之使復也。如上氣虛者,升而舉之;下氣虛者,納而歸之;中氣虛者,溫而補之也。)
白話
(「掣」是挽引的意思。氣虛是無氣的開始,無氣就會死亡,所以應當挽回其氣,引導它恢復。比如上焦氣虛的,用升提舉托法;下焦氣虛的,用納氣歸元法;中焦氣虛的,用溫補法。)