論治第八（3）

五味陰陽的作用，辛味和甘味具有發散作用屬陽，酸味和苦味具有湧泄作用屬陰，鹹味具有湧泄作用屬陰，淡味具有滲泄作用屬陽。

這六種味道有的收斂有的發散，有的緩和有的急迫，有的乾燥有的潤澤，有的軟化有的堅硬，根據其有利的作用來使用，調節體內的氣，使其平衡。

（湧，就是嘔吐。泄，就是腹瀉。滲泄，就是利小便以及通利孔竅。辛、甘、酸、苦、鹹、淡這六種的性質，辛味主發散主潤澤，甘味主緩和，酸味主收斂主緊急，苦味主乾燥主堅硬，鹹味主軟化，淡味主滲泄。五味的作用，上升而輕的屬陽，下降而重的屬陰，各自根據其有利的作用來使用，那麼氣就可以調和而平穩了。）疾病有不因調氣而發生的，有毒或無毒，以所治療的病症為主，根據病症的大小來制定方劑的規模。

（非調氣，是指疾病有不因於氣而發生的。疾病的種類有四類：第一類，起初因氣機变动而從內部形成的，如積聚、癥瘕、瘤氣、癭氣、結核、癲癇之類；第二類，因氣機变动而從外部形成的，如癰腫、瘡瘍、疣、疥、疽、痔、抽搐、浮腫、目赤、熛疹、胕腫、疼痛瘙癢之類；第三類，不因氣機变动而從內部發生的，如痰飲、食積、飢飽勞損、宿食、霍亂，以及悲傷、恐懼、喜悅、憤怒、思念、憂愁鬱結之類；第四類，不因氣機变动而從外部發生的，如瘴氣、邪魅、蟲蛇蠱毒、飛屍鬼擊、碰撞墜落、風寒暑濕侵襲、刀刺割傷、捶打撲傷之類。凡是這四類，有單獨治療內部而痊癒的，有兼顧治療內外而痊癒的，有單獨治療外部而痊癒的，有兼顧治療外部而痊癒的，有先治療內部後治療外部而痊癒的，有先治療外部後治療內部而痊癒的，有必須用猛毒藥物來攻擊的，有必須用無毒藥物來調和引導的。對於病情或重或輕，或緩或急，或收或散，或潤或燥，或軟或堅，用藥各有適宜之處。有的適合用有毒之藥，有的不適合用有毒之藥，只以所治療的病症為主，求其適合病情罷了。所以方劑的大小輕重，都應該根據病情來制定。）制定的原則，君藥一味、臣藥二味，是小的方劑；君藥一味、臣藥三味、佐藥五味，是中的方劑；君藥一味、臣藥三味、佐藥九味，是大的方劑。寒證用熱藥治療，熱證用寒藥治療。

（治療寒證用熱藥，治療熱證用寒藥，這是正治法。）病情輕微的用逆治法，病情嚴重的用從治法，（病情輕微的，比如陽病則發熱，陰病則寒冷，真實的形證容易顯現，其病較輕，所以可以用逆治法，逆治就是正治。病情嚴重的，比如熱到極點反而表現為寒象，寒到極點反而表現為熱象，假象難以辨別，其病較重，所以應當用從治法，從治就是反治。）堅硬的用削法，外邪用除法，虛勞用溫養法，鬱結用散法，停留的用攻法，乾燥的用濡潤法，拘急的用緩解法，散逸的用收斂法，虧損的用補益法，奔逸潰亂的用行法，驚恐的用平法，在上者用吐法，在下者用下法，按摩法、藥浴法、追捕隱藏的病邪法、奪取強盛的病邪法、開通法、發散法，以適合病情為準則。

逆治法就是正治法，從治法就是反治法，使用從治時藥味從少還是從多，要看具體情況而定。

（溫之，就是溫養的意思。逸者，指奔逸潰亂的狀態。行之，是疏導其逆滯。平之，是安定它。上之，是催吐。摩之，是按摩。薄之，是追捕隱藏的病邪。劫之，是奪取強盛的病邪。適事為故，是順應所處事情的緣故。正治、反治，注釋見上文。從少，是指一味的藥性與病情相同，而兩味不同；從多，是指兩味相同而一味不同，必須觀察病情的輕重來增減藥味。既然如此，那麼適宜完全反治的，自然應當全部相同無疑。治法有逆治和從治，是因為疾病有輕重之分；疾病有輕重，是因為證候有真假之別。寒熱有真假，虛實也有真假。真病用正治法，假病用反治法。例如寒熱的真假：真寒證則脈象沉而細，或弱而遲，表現為四肢厥冷、嘔吐、腹痛、完穀不化的腹瀉、小便清長頻數，即使有發熱，也一定想多穿衣服，這是浮熱在外，沉寒在內；真熱證則脈象數而有力，滑大而實，表現為煩躁、氣喘胸滿、聲音洪亮，或大便祕結，或小便赤澀，或發熱而掀開衣服，或腹脹疼痛、口渴喜冷飲。這些都是真病。真寒證應當溫散其寒，真熱證應當清解其熱，這是應當用正治法的。至於假寒證，是陽證表現為陰象，火極表現為水象，外表雖然寒冷但體內有熱，脈象數而有力，或沉而搏擊有力，或身體寒冷卻不願穿衣，或大便熱結，或煩渴飲水，或糞便臭穢，這是惡寒並非真寒，明顯是熱證，所謂「熱極反兼寒化」，也叫「陽盛隔陰」；假熱證，是陰證表現為陽象，水極表現為火象，外表雖然發熱但體內有寒，脈象微而弱，或數而虛，或浮大無根，或弦而中空、斷續不勻，身體雖然很熱但神志安靜，言語雖然譫妄但聲音低微，或虛狂躁動但制止即止，或皮膚出現像蚊蟲咬過的假斑點，淺紅而細碎，或喜歡冷水但飲用不多，或舌苔、面色發紅但卻不願掀開衣被，或小便清長，或大便不結，這是惡熱並非真熱，明顯是寒證，所謂「寒極反兼熱化」，也叫「陰盛隔陽」。這些都是假病。假寒證應清其內熱，內熱清除則浮陰自然消退；假熱證應溫其真陽，中焦溫暖則虛火自然歸於原位。這是應當用從治法的。又如虛實的治療，極虛的證候可能出現實盛的假象，就有了假實證；大實的證候可能出現虛弱的假象，就有了假虛證。總之，虛證是正氣虛弱，表現為面色慘淡、形體疲憊，精神衰憊、氣怯，或自汗不止，或大小便失禁，或夢遺精滑，或嘔吐噎膈，或病程長而攻伐過多，或氣短似喘，或勞傷過度，或突然遭受困頓失意，即使外表證候似實而脈象虛弱無神者，都是虛證應當補益的；實證是邪氣實，或外部經絡閉阻，或內部臟腑結聚，或氣機壅滯不行，或血液留滯凝結，必須脈象與病證俱實，才是實證應當攻伐的。然而虛實之間，最多疑似，不可以不辨別其真假。如果正氣已虛，那麼邪氣雖盛，也不可攻伐，因為恐怕邪氣未去而正氣先脫，呼吸之間變故發生，措手不及。所以治療虛證兼有實邪的，應當先顧護正氣，正氣存在就不會造成傷害，而且補益之中自然包含攻邪之意，因為補陰就是為了攻熱，補陽就是為了攻寒，世間沒有正氣恢復而邪氣不退的，也沒有正氣衰竭而生命不傾覆的。如果萬不得已，也應當斟酌緩急，權衡藥物多少，在防守中寓含攻擊，這樣就可以了。）至於熱因寒用、寒因熱用、塞因塞用、通因通用，必須制服疾病的根本，先探求發病的原因，開始時藥性與病症相同，最後則有所不同，這樣可以使積聚破散，使堅塊潰散，使氣機調和，使疾病必定痊癒。

（熱因寒用的方法，比如嚴寒之邪內結，應當用熱藥治療，但寒邪太重會格拒熱藥，熱藥無法進入，這時用熱藥冷服，藥液嚥下之後，寒冷的外觀消散，熱性便發揮出來，藥性與病情不相違背，而收到很大益處，這就是「熱因寒用」的方法。寒因熱用的方法，比如大熱在體內，用寒藥攻治則無法進入，用熱藥攻治則病情加重，這時用寒藥熱服，進入腹中之後，熱氣消散，寒性便發揮作用，藥性與病情協調而病得以減輕，這就是「寒因熱用」的方法。治療熱證用寒藥，溫服；治療寒證用熱藥，涼服，這也是寒因熱用、熱因寒用的道理。塞因塞用的方法，比如下部氣虛，中焦氣機壅滯，想要消除脹滿就會更傷下部之虛，想要補益下部則中部脹滿更甚，治療不知求本而先攻其脹滿，服藥後可能暫時減輕，藥性過後脹滿依舊，氣必然更虛，病情必然逐漸加重。這是因為不懂得少量服藥會助長壅滯，多量服藥才能宣通，用峻猛之藥大補下部，以疏通啟發中部，那麼下部虛弱自然充實，中焦脹滿自然消除，這就是「塞因塞用」的方法。通因通用的方法，比如大熱內蓄，或大寒內凝，積聚留滯，腹瀉不止，寒性積滯用熱藥攻下，熱性積滯用寒藥攻下，這就是「通因通用」的方法。以上四種治法，必須制服疾病的根本，是控制病之本；先探求發病的原因，是尋求病的由來。既已得到病之本，就用真藥治真病，用假藥治假病，開始時治療似乎相同，最後病情的變化則不同。這就是反治法。所以可以使積聚破散，堅塊潰散，氣機調和而疾病必定痊癒。）逆治或從治，或先逆後從，或先從後逆，疏導氣機使之調和，這就是治病的法則。

（氣調而得病，是指氣本來調和而偶然感受了疾病，那麼或是由於天時，或是由於意料之外。其治法也不過是逆治或從治罷了，有的可以逆治，有的可以從治，有的先逆後從，有的先從後逆，只要疏散邪氣而使之調和，那麼治法就完備了。）方劑的組成有君臣之分，主治疾病的藥叫做君藥，輔助君藥的叫做臣藥，順應臣藥的叫做使藥，這不是上中下三品分類的意思，而是用來表明藥性善惡的不同層次。

（主病的藥，是對證的主要藥物，所以稱之為君藥。君藥，味數少而分量重，依賴它作為主藥。輔助君藥的叫做臣藥，味數稍多而分量稍輕，用來彌補君藥的不足。順應臣藥的叫做使藥，味數可以增減而分量更輕，用來擔任通行引導的使者。這就是君臣佐使的意義，並非上中下三品如同善惡有別的意思。處方制度，有君臣佐使。三品，是論藥性的善惡，所以有上、中、下的區別。上品藥作為君藥，主養生命以順應天；中品藥作為臣藥，主養性情以順應人；下品藥作為佐使藥，主治療疾病以順應地。這就是所謂「善惡的區別」。）疾病有內外之分，從內部而影響外部的，調理其內部；從外部而影響內部的，治療其外部。

（從內部而影響外部的，內部為根本；從外部而影響內部的，外部為根本。只要治療其根本，沒有不痊癒的。）從內部影響外部而外部症狀嚴重的，先調理其內部，然後治療外部；從外部影響內部而內部症狀嚴重的，先治療其外部，然後調理內部。

（疾病雖然標證嚴重，治療必須先治其根本而後才能痊癒，這是治病的大法。）內外不相關聯的，就治療主要表現的疾病。

內外不相關聯，是指既不是由內部引起，也不是由外部引起，那麼只尋求其當前主要表現的疾病而治療，這就是「三因」的含義。

各種各樣的疾病，不超出三條：第一，經絡感受邪氣傳入臟腑，是內因；第二，四肢九竅，血脈互相傳變，壅塞不通，是外部皮膚所受；第三，房室、金刃、蟲獸所傷。

所以《三因方》有內因、外因、不內外因，大概就是根據這個。疢，音昌震切，疾病的意思。

調理氣機的方法，必須辨別陰陽；確定其內外，各自堅守其本位。

內在的病從內治療，外在的病從外治療，輕微的用調和法，稍重的用平治法，嚴重的用奪法，用汗法、下法，根據寒熱溫涼的屬性，用相應藥物來削弱病邪，順應其有利的方向。

（方，就是方法。陰陽的道理，凡是疾病、治療、脈象、藥物，都有關聯，所以必須詳細辨別。中外，就是表裡。微者調之，是指輕微的寒氣，用溫藥調和；輕微的熱氣，用涼藥調和。其次平之，是指大寒之氣，用熱藥平息；大熱之氣，用寒藥平息。盛者奪之，是指邪氣嚴重的，應當直接攻伐取勝，如邪氣嚴重在外的用汗法，在內的用下法。凡是宜寒宜熱、宜溫宜涼，應當各自求其同類的藥物來削弱病邪，只需順應其有利的方向罷了。攸，就是所的意思。）疾病在內而不充實不堅硬，時聚時散，沒有積塊的，探求其臟腑虛弱之處則補益它，用藥物祛除病邪，用飲食輔助調養，用行水藥或浸泡法，調和其內外，可以使疾病完全痊癒。