脈色上第四（10）

（肘前，是內側邊緣，為手三陰經所行經之處，因此對應於胸前。肘後，是外側邊緣，為手太陽經所行經之處，因此對應於肩背。）臂中單獨發熱的，腰腹發熱；（肘下為臂，臂在下方，因此對應腰腹。）肘後粗隆以下三四寸處發熱的，腸中有寄生蟲。

（肘後粗隆以下三四寸，指的是三里穴以下，內關穴以上的部位，這是陰分的區域。陰分有熱，因此對應腸中有寄生蟲。）手掌心發熱的，腹中發熱；手掌心寒冷的，腹中寒冷。

（手掌心，是三陰經所匯聚之處，因此或熱或寒，都對應於腹中。）魚際上白色肌肉有青色血脈的，胃中有寒。

（魚際上脈色青，是胃寒的表現。）尺膚熱得像火炬一樣，人迎脈大的，應當失血。尺膚堅硬而大，脈搏卻很小，氣短，煩悶加重，立即死亡。

（尺膚熱得像火炬，是火在陰分；人迎脈大，是陽氣偏勝，因此應當失血。如果尺膚堅硬而大，而脈搏卻很小，這是形體有餘而氣血衰少。陰虛已經到了極點，再加上煩悶，因此應當立即死亡。悗，音美本切。）脈象的緩、急、大、小、滑、澀所表現的疾病形態，是五臟的病變。

（這六種是脈象的綱領，五臟的病變都聯繫於此。）心脈急甚的是瘛瘲，微急的是心痛牽引背部，飲食不下；（急，是弦之類。急主風寒，心主血脈，因此心脈急甚，則為瘛瘲。筋脈引急叫做瘛，弛張叫做瘲。弦急之脈多主疼痛，因此微急為心痛牽引背部。心胸有邪，飲食應當不下。大抵弦急之脈，應當是這些病，因此急甚也可以為心痛，微急也可以為瘛瘲，學者應當根據道理靈活變化。）緩甚的是狂笑，微緩的是伏梁，在心下，上下行走，時常吐血；（心氣熱則脈縱緩，因此神散而為狂笑，心在聲為笑。如果微緩則為伏梁，在心下，能升能降，按時吐血。這些都是心臟不清的表現。）大甚的是喉中吤然有聲，微大的是心痹牽引背部，容易流淚；（心脈大甚，心火上炎，因此喉中吤然有聲；如果微大而為心痹牽引背部，容易流淚，因為手少陰之脈挾咽喉，連目系。吤，音介。痹，音秘。）小甚的是容易噦，微小的是消癉；（心脈小甚，則陽氣虛而胃中上寒，因此容易噦。如果微小，也是血脈枯少，因此病消癉。消癉，是肌膚消瘦。噦，於決切。癉，音丹。）滑甚的是容易渴，微滑的是心疝牽引臍部，小腹鳴響；（心脈滑甚則血熱，血熱則燥，因此應當口渴。如果微滑，則熱在於下，應當病心疝而牽引臍腹。心為牡臟，小腸為之使，因此小腹當有有形之物。）澀甚的是喑啞，微澀的是血溢、四肢厥逆、耳鳴、癲癇。

（心脈澀甚，則血氣滯塞於上，聲音由陽氣發出，滯塞則為喑啞。微澀為血溢，澀應當傷血。維厥，是四肢厥逆，因為四肢為諸陽之本，而血衰氣滯。為耳鳴、為癲癇，因為心也開竅於耳，心虛則神亂。喑，音音，聲音啞。）肺脈急甚的是癲癇，微急的是肺寒熱、怠惰、咳嗽、吐血，牽引腰背胸，以及鼻息肉不通；（肺脈急甚，風邪勝，木反乘金，因此主癲癇。如果微急，也是因為風寒有餘，因而致熱，所以為寒熱、怠惰等病。）緩甚的是多汗，微緩的是痿瘻、偏風，頭以下出汗不止；（肺脈緩甚者皮毛不固，所以表虛而多汗。如果微緩而為痿瘻、偏風、頭下汗出，也是因為陽邪在陰分。）大甚的是小腿腫，微大的是肺痹牽引胸背，害怕日光；（肺脈大甚者，心火灼肺，真陰必枯竭，所以為小腿腫。如果微大，也是由肺熱，所以為肺痹牽引胸背。肺痹者，煩滿喘而嘔。害怕日光，因為氣分火甚而陰精衰。）小甚的是泄瀉，微小的是消癉；（肺脈小甚，則陽氣虛而腑不固，病應當為泄瀉。如果微小，也因為金衰，金衰則水弱，所以為消癉。）滑甚的是息賁上氣，微滑的是上下出血；（肺脈滑甚者氣血皆實熱，所以為息賁上氣。息賁，喘急。如果微滑，也為上下出血。上指口鼻，下指二陰。賁，音奔。）澀甚的是嘔血，微澀的是鼠瘻在頸部和腋窩之間，下部不能勝任上部，其反應容易酸軟。

（澀脈因於傷血，肺在上焦，所以澀甚應當為嘔血。如果微澀，氣當有滯，所以為鼠瘻在頸腋之間。氣滯則陽病，血傷則陰虛，所以下部不能勝任上部，而足膝應當酸軟。）肝脈急甚的是惡言，微急的是肥氣，在脅下像覆蓋的杯子；（肝脈急甚，肝氣強。肝強者多怒少喜，所以言語多嗔怒。如果微急，也因為木邪傷土，所以為肥氣在脅下。脅下，是肝經所過；肥氣，是肝的積聚，應當在左側。）緩甚的是容易嘔吐，微緩的是水瘕痹；（緩是脾脈，肝脈而緩甚，木土相剋，所以容易嘔吐。如果微緩而為水瘕、為痹，都是因為土被木制，不能運行所致。水瘕，水積。）大甚的是內癰，容易嘔吐氣逆，微大的是肝痹、陰縮，咳嗽牽引小腹；（肝脈大甚，肝火甚。木火交熾，所以為內癰；血熱不藏，所以為嘔血鼻衄。如果微大而為肝痹、為陰縮、為咳嗽牽引小腹，都是因為火在陰分。衄，泥六切，鼻血。）小甚的是多飲。

微小的是消癉；（肝藏血，肝脈小甚，則血少而渴，所以多飲。如果微小，也因為陰虛血燥而為消癉。）滑甚的是㿉疝，微滑的是遺尿；（肝脈滑甚者，熱壅於經，所以為㿉疝，如果微滑而為遺尿，因為肝火在下而疏泄不禁。）澀甚的是溢飲，微澀的是瘛攣、筋痹。

（脾脈澀甚，血氣衰滯。肝木不足，土反乘之，所以濕溢肢體，是為溢飲，如果微澀而為瘛攣、為筋痹，都是血不足以養筋。瘛，翅、系二音。攣，音欒。筋急縮。）脾脈急甚的是瘛瘲，微急的是膈中，飲食進入又吐出，之後吐涎沫；（脾脈急甚，木乘土。脾主肢體，而風氣客之，所以為瘛瘲。如果微急，也為肝邪侮脾，則脾不能運而膈食還出，土不制水而多涎沫。）緩甚的是痿厥，微緩的是風痿，四肢不能使用，心中清楚像沒病一樣；（脾脈宜緩，而緩甚則熱。脾主肌肉四肢，所以脾熱則為肉痿及為厥逆。如果微緩而為風痿、四肢不用，因為土弱則木生風，也稱脾風痿。弱在經而臟腑無恙，所以心中清楚像沒病。）大甚的是擊仆，微大的是疝氣，腹裡脹大，膿血在腸胃之外；（脾主中氣，脾脈大甚為陽極，陽極則陰脫，所以像被打而仆地。如果微大為疝氣，因為濕熱在經，而前陰為太陰、陽明之所合。腹裡脹大，因為膿血在腸胃之外，也是脾氣壅滯所致。）小甚的是寒熱，微小的是消癉；（脾脈小，因為中焦陽氣不足，所以甚則為寒熱，而微則為消癉。）滑甚的是㿉癃，微滑的是蟲毒蛕蠍，腹熱；（脾脈滑甚，太陰實熱。太陰合宗筋，所以為㿉癃疝。如果微滑，濕熱在脾，濕熱熏蒸，所以生諸蟲及為腹熱。蛕、蛔同。）澀甚的是腸㿉，微澀的是內㿉，多下膿血。

（脾脈澀甚而為腸㿉，微澀而為內㿉及多下膿血，因為澀為氣滯血傷，而足太陰之別絡入腸胃。腸㿉、內㿉，遠近之分罷了，一說為下腫病，大概就是疝漏之類。）腎脈急甚的是骨癲疾，微急的是沉厥、奔豚、足不能收、大小便不通；（腎脈急甚者，風寒在腎。腎主骨，所以為骨癲疾。如果微急而為沉厥、足不收，寒邪在經。為奔豚，寒邪在臟。為不得前後，寒邪在陰。按，腎之積叫做奔豚，應當發於少腹上至心下，像小豬突然奔跑。）緩甚的是脊背折痛，微緩的是洞泄，洞泄者食物不消化，吞下又吐出；（腎脈緩甚者陰不足，所以為折脊，因為足少陰脈貫脊循脊內。如果微緩，腎氣也虧，腎虧則命門氣衰，下焦不化，下不化則復而上出，所以病為洞泄而食入還出。）大甚的是陰痿，微大的是石水，從臍以下至小腹，重墜下垂，上至胃脘，無法醫治；（腎脈大甚，水虧火旺，所以為陰痿。如果微大，腎陰亦虛，陰虛則不化，不化則氣停水積而為石水。如果至胃脘，則水邪極甚，反乘土臟，氾濫無制，所以無法醫治。腄，重墜，音垂。）小甚的是洞泄，微小的是消癉；（腎脈小甚則元陽下衰，所以為洞泄。如果微小，真氣也虧，所以為消癉。按，五臟都有消癉，心肺肝三臟專指陰血而言，脾與腎則兼陽氣言之，可見陰陽互倚，沒有此傷而彼能獨全的。）滑甚的是癃㿉，微滑的是骨痿，坐不能起，起則目無所見；（腎脈滑甚，陰火盛，所以為癃㿉。癃，膀胱不利。㿉，疝。如果微滑，也由火旺，火旺則陰虛，所以骨痿不能起，起則目暗無所見。）澀甚的是大癰，微澀的是月經不來、沉痔。

（腎脈澀者為精傷、為血少、為氣滯，所以甚則為大癰，微則為不月、為沉痔。）病有六種變化：各種急脈多主寒，（急，是弦緊的意思。脈浮而緊，叫做弦。緊則為寒，緊則陰氣勝，所以凡是緊急之脈多風寒，而氣化從於肝。）緩脈多主熱，（緩，是縱緩的狀態，不是遲緩的意思。緩則陽氣長，胃氣有餘，所以凡是縱緩之脈多內熱，而氣化從於脾胃。）大脈多氣少血，（大為陽有餘，陽盛則陰衰，所以多氣少血。如果脈浮大，氣實血虛，所以脈大者多浮陽，而氣化從於心。）小脈血氣皆少，（小，近於微細，在陽為陽虛，在陰為陰弱。脈體屬陰，而氣化從於腎。）滑脈陽氣盛，微有熱，（滑脈為陽，氣血實。所以為陽氣盛而微有熱。滑者胃氣實，脈弱以滑，是有胃氣，所以滑脈從於胃。）澀脈多血少氣，微有寒。

（澀為氣滯、為血少。血既虛則陽氣不足，所以微有寒。說多血，是指虛在血分較多，所以使氣也虛少，雖有寒而不甚。澀脈近毛脈，所以氣化從於肺。）因此刺急脈，要深刺而久留針；（急者多寒，寒從陰而難去。內，同納。）刺緩脈，要淺刺而快出針，以去除其熱；（緩者多熱，熱從陽而易散。）刺大脈，要稍微瀉其氣，不要出血；（大者多陰虛，所以不要出血。）刺滑脈，要快出針而淺刺，以瀉其陽氣而去其熱；（與刺緩脈略同。）刺澀脈，一定要刺中其脈，順著逆順而久留針，必須先按壓循摸，出針後迅速按壓針孔，不要讓其出血，以調和其脈。

（脈澀者，氣血俱少，難以得氣。所以應當必中其脈而察其逆順，久留疾按而無出血，比之其他刺法更應詳慎，因為脈澀本虛，而恐傷其真氣。循，摩按。痏，委、偉二音，刺瘢。）各種小脈，陰陽形氣都不足，不要用針刺，而用甘藥調和。

（脈小者為不足，不要用針刺，可見氣血俱虛者必不宜刺而應當用甘藥調和。按，甘之一字，用意很深。因為藥食進入，必先經脾胃，而後五臟得以稟受其氣。胃氣強則五臟俱盛，胃氣弱則五臟俱衰。胃屬土而喜甘，所以中氣不足者非甘溫不可。土強則金旺，金旺則水充，這就是土為萬物之母，而陰陽俱虛者必調以甘藥的道理。五味各有補瀉，以五行生剋之理來說，此則應當稍微兼用五味而以甘為主，才足以補中，如同四季無土氣不可，五臟無胃氣不可，而春天但微弦，夏天但微鉤的意義，都是如此。況且形不足者溫之以氣，精不足者補之以味，所以氣味之相宜於人者，稱之為補則可，如果使用苦劣難堪的味道而求其能補，沒有這個道理。氣味攻補之學，不可不詳細了解。）