醫經原旨

卷四

病機(3)

卷四/疾病第九1
原文
(風類不一,故曰「諸風」。掉,搖也。眩,運也。風主動搖,木之化也,故屬於肝。其虛其實,皆能致此。如發生之紀,其動掉眩巔疾;厥陰之復,筋骨掉眩之類者,肝之實也。又如陽明司天,掉振鼓慄,筋痿不能久立者,燥金之盛,肝受邪也;太陰之復,頭頂痛重而掉瘛尤甚者,木不制土,濕氣反勝,皆肝之虛也。下虛則厥,上虛則眩,實者宜涼宜瀉,虛則宜補宜溫。反而為之,禍不旋踵矣。余治仿此。掉,提料切。)諸寒收引,皆屬於腎;(收,斂也。引,急也。腎屬水,其化寒。凡陽氣不達則榮衛凝聚,形體拘攣,皆收引之謂。如太陽之勝為筋肉拘苛,血脈凝泣。歲水太過為陰厥,為上下中寒。水之實也;歲水不及為足痿清厥,涸流之紀,其病癃閉,水之虛也。水之虛實,皆本於腎。)諸氣膹郁,皆屬於肺;(膹,喘急也。郁,痞悶也。肺屬金,其化燥。燥金盛則清邪在肺而肺病有餘,如歲金太過,甚則喘咳逆氣之類是也;金氣衰則火邪勝之而肺病不足,如從革之紀,其發喘咳之類是也。肺主氣,故諸氣膹郁者,其虛其實,皆屬於肺。膹,音憤。)諸濕腫滿,皆屬於脾;(脾屬土,其化濕,土氣實則濕邪盛行,如歲土太過,則飲發中滿食減,四肢不舉之類是也。土氣虛則風木乘之,寒水侮之:如歲木太過,脾土受邪,民病腸鳴,腹支滿,卑監之紀,其病留滿痞塞;歲水太過,甚則腹大脛腫之類是也。脾主肌肉,故諸濕腫滿等症,虛實皆屬於脾。)諸熱瞀瘛,皆屬於火;(瞀,昏悶也,瘛,抽掣也。邪熱傷神則瞀,亢陽傷血則瘛,故皆屬於火,然歲火不及,則民病兩臂內痛,鬱冒矇昧;歲火太過則民病身熱、煩心、躁悸、渴而妄冒,此又火之所以有虛實也。)諸痛癢瘡,皆屬於心;(熱甚則痛,熱微則癢。心屬火。其化熱,故瘡疡皆屬於心也。然赫曦之紀,其病瘡疡,心邪盛也;太陽司天,亦發為癰疡,寒水勝也。火盛則心實,水勝則心虛,於此可見。)諸厥固泄,皆屬於下;(厥,逆也。厥有陰陽二證:陽衰於下,則為寒厥;陰衰於下,則為熱厥。固,前後不通也。陰虛則無氣,無氣則清濁不化,寒閉也;火盛則水虧,水虧則精液乾涸,熱結也,泄,二陰不固也。命門火衰,則陽虛失禁,寒泄也;命門水衰,則火迫注遺,熱泄也。下,腎也。蓋腎居五臟之下,為水火陰陽之宅,開竅於二陰,故諸厥固泄,皆屬於下。)諸痿喘嘔,皆屬於上;(痿有筋痿、脈痿、骨痿、肉痿之辨,故曰「諸痿」。凡肢體痿弱,多在下部,而曰「屬於上」者,如五臟使人痿者,因肺熱葉焦,發為痿躄也。肺居上焦,故屬於上。氣急曰喘,病在肺也。吐而有物有聲曰「嘔」,病在胃口也。逆而不降,是皆上焦之病。)諸禁鼓慄,如喪神守,皆屬於火;(禁,噤也。寒厥咬牙曰「禁」,鼓,鼓頷也。慄,戰也。凡病寒戰,而精神不能主持,如喪失神守者,皆火之病也。然火有虛實之辨,若表裡熱甚而外生寒慄者,所謂熱極生寒,重陽必陰也。心火熱甚,亢極而戰,反兼水化制之,故為寒慄者,皆言火之實也。若陰盛陽虛而生寒慄者,陽虛畏外寒,陰勝則為寒,寒則真氣去,去則虛,虛則寒搏於皮膚之間,皆言火之虛也,有傷寒將解而為戰汗者,其人本虛,是以作戰。有痎瘧之為寒慄者,瘧之發也,始則陽並於陰,既則陽復陰仇,並於陽則陽勝,並於陰則陰勝,陰勝則寒,陽勝則熱,更寒更熱,更實更虛也。由此觀之,可見諸禁鼓慄,雖皆屬火,必有虛實之分耳。)諸痙項強,皆屬於濕;(痙,風強病也。項為足之太陽,濕兼風化,而侵寒水之經,濕之極也,然太陽所至,為屈伸不利;太陽之復,為腰脽反痛,屈伸不便者,是又為寒水反勝之虛邪矣。痙,音敬。)諸逆衝上,皆屬於火;(火性炎上,故諸逆衝上者,皆屬於火。然諸臟諸經,皆有逆氣,則其陰陽虛實有不同矣,其在心、脾、胃者,太陰所謂「上走心為噫」者。陰盛而上走於陽明,陽明絡屬心,故曰「上走心為噫」也。有在肺者,肺苦氣上逆也;有在脾者,足太陰厥氣上逆,則霍亂也;有在肝者,肝脈若搏,令人喘逆也;有在腎者,少陰所謂「嘔咳上氣喘者,陰氣在下,陽氣在上,諸陽氣浮,無所依從」也;有在奇經者,如衝脈為病,逆氣裡急,督脈生病,從少腹上衝心而痛,不得前後為冲疝也。凡此者,皆諸逆衝上之病,雖諸衝上皆屬於火,但陽盛者火之實,陽衰者火之虛,治分補瀉,於此詳之。)諸脹腹大,皆屬於熱;(熱氣內盛者,在肺則脹於上,在脾胃則脹於中,在肝腎則脹於下。此以火邪所至,乃為煩滿,故曰「諸脹腹大,皆屬於熱」。如歲火太過,民病脅支滿;少陰司天,肺䐜,腹大滿,膨膨而喘咳;少陽司天,身面胕腫,腹滿仰息之類,皆實熱也。然歲水太過,民病腹大脛腫;歲火不及,民病脅支滿,胸腹大,流衍之紀,其病脹。水鬱之發,善厥逆,痞堅腹脹。太陽之勝,腹滿食減;陽明之復,為腹脹而泄。又如適寒涼者脹,臟寒生滿病,胃中寒則脹滿,是皆言熱不足,寒有餘也。腹滿不減,減不足言,須當下之,宜與大承氣湯,言實脹也;腹脹時減,復如故,此為寒,當與溫藥,言虛脹也,治此者,不可不察也。)諸躁狂越,皆屬於火;(躁,煩躁不寧也。狂,狂亂也,越,失常度也。熱盛於外,則肢體躁擾;熱盛於內,則神志燥煩。蓋火入於肺則煩,火入於腎則躁。煩為熱之輕,躁為熱之甚耳。如少陰之勝,心下熱,嘔逆躁煩;少陽之復,心熱躁煩;便數憎風之類,是皆火勝之躁也,然有所謂陰躁者,如歲水太過,寒氣流行,邪害心火,民病心熱、煩心、躁悸、陰厥、譫妄之類,陰之勝也,是為陰盛發躁,名曰「陰躁」。凡內熱而躁者,有邪之熱也,病多屬火;外熱而躁者,無根之火也,病多屬寒,此所以熱躁宜寒,陰躁宜熱也。狂,陽病也。邪入於陽則狂,重陽者狂,如赫曦之紀,血流狂妄之類,陽狂也。然復有虛狂者,如悲哀動中則傷魂,魂傷則狂妄不精;喜樂無極則傷魄,魄傷則狂。狂者意不存人,陽重脫者陽狂,石之則陽氣虛,虛則狂,是狂亦有虛實,補瀉不可誤用也。)諸暴強直,皆屬於風;(暴,猝也。強直,筋病,強勁不柔和也,肝主筋,其化風。風氣有餘,如木鬱之發,善暴僵仆之類,肝邪實也;風氣不足,如委和之紀,其動緛戾拘緩之類,肝氣虛也。此皆肝木本氣之化,故曰「屬風」,非外來虛風、八風之謂,凡諸病風而筋為強急者,正以風位之下,金氣乘之,燥隨風生,其燥益甚,治宜補陰以制陽,養營以潤燥,故曰:「治風先治血,血行風自滅。」此最善之法也。設誤認為外感之邪,而用疏風愈風等劑,則益燥其燥,非惟不能去風,而適所以致風矣。)諸病有聲,鼓之如鼓,皆屬於熱;(鼓之如鼓,脹而有聲也。為陽氣所逆,故屬於熱。然胃中寒則腹脹,腸中寒則腸鳴飧泄,中氣不足,腸為之苦鳴,此又皆寒脹之有聲者也。)諸病胕腫,疼酸驚駭,皆屬於火;(胕腫,浮腫也。胕腫疼酸者,陽實於外,火在經也。驚駭不寧者,熱乘陰分,火在臟也。故如少陰、少陽司天,皆為瘡疡、胕腫之類,是火之實也。然伏明之紀,其發痛;太陽司天為胕腫,身後癰;太陰所至為重胕腫;太陽在泉,寒復內余則腰尻、股脛、足膝中痛之類,皆以寒濕之勝,而為腫為痛,是又火之不足也。至於驚駭,虛實亦然,如少陰所至為驚駭,君火盛也;若委和之紀,其發驚駭;陽明之復,亦為驚駭,此又以木衰金勝,肝膽受傷,火無生氣,陽虛所致,當知也。)諸轉反戾,水液渾濁,皆屬於熱;(諸轉反戾,轉筋拘攣也。水液,小便也。熱氣燥爍於筋,則攣瘛為痛,火主燔灼,燥動故也。小便渾濁者,天氣熱則水渾濁,寒則清潔,水體清而火體濁故也;又如清水為湯,則自然濁也,此所謂「皆屬於熱」,宜從寒者是也。然其中亦各有虛實之不同者,如傷暑霍亂而為轉筋之類,宜用甘涼調和等劑清其亢烈之火者,熱之屬也;如感冒非時風寒,或因暴雨之後濕毒中臟而為轉筋霍亂,宜用辛溫等劑理中氣以逐陰邪者,寒之屬也。大抵熱勝者必多煩躁焦渴,寒勝者必多厥逆畏寒。故太陽之至為痙;太陽之復為腰脽反痛,屈伸不便,水鬱之發為大關節不利。是皆陽衰陰勝之病也。水液之濁,雖為屬火,然思慮傷心,勞倦傷脾,色欲傷腎,三陰損虧者多有是病,又中氣不足,溲便為之變,則陰陽盛衰,又未可盡為實熱。)諸病水液,澄澈清冷,皆屬於寒;(水液者,上下所出皆是也。水體清,其氣寒,故凡或吐或利,水穀不化而澄澈清冷者,皆得寒水之化,如秋冬寒冷,水必澄清也。)諸嘔吐酸,暴注下迫,皆屬於熱。
白話
(風的類別不止一種,所以說「諸風」。掉,是搖晃的意思。眩,是旋轉的意思。風的主動搖晃,是木的化生,所以屬於肝。無論是虛是實,都能導致眩暈。如生發的年份,發作眩暈頭頂疾病;厥陰氣復,筋骨搖晃眩暈之類,是肝的實證。又如陽明司天,搖晃顫抖咬牙打哆嗦,筋脈痿軟不能久立,是燥金之氣太盛,肝受到邪氣侵犯;太陰氣復,頭頂疼痛沉重而搖晃抽搐更厲害的,是木不能制土,濕氣反而偏勝,都是肝的虛證。下虛就會厥冷,上虛就會眩暈,實證適宜涼瀉,虛證適宜補溫。反而治療,災禍很快就來。其他的治療依此類推。掉,音提料切。)各種眩暈抽搐的風病,都屬於肝;(收,是收斂的意思。引,是緊急的意思。腎屬水,它的化生是寒。凡是陽氣不能通達就會榮衛凝聚,形體痙攣,都叫做收引。如太陽氣偏勝表現為筋肉拘攣苛痛,血脈凝澀。年歲水氣太過會出現陰厥,上下中寒。這是水的實證;年歲水氣不及會足痿清厥,涸流的年份,生病小便不暢,這是水的虛證。水的虛實,根本都在腎。)各種收引拘攣的寒病,都屬於腎;(膹,是喘急的意思。郁,是痞塞滿悶的意思。肺屬金,它的化生是燥。燥金太盛那麼清邪在肺而肺病有餘,如年歲金氣太過,嚴重就喘咳逆氣之類;金氣衰減那麼火邪勝過它而肺病不足,如從革的年份,發作喘咳之類。肺主氣,所以各種氣逆胸悶的,無論虛實,都屬於肺。膹,音憤。)各種氣逆胸悶的病症,都屬於肺;(脾屬土,它的化生是濕。土氣實那麼濕邪盛行,如年歲土氣太過,就會痰飲內生、胸腹脹滿、食慾減退、四肢不舉之類。土氣虛那麼風木乘機侵犯,寒水來欺負:如年歲木氣太過,脾土受到邪氣侵犯,百姓生病腸鳴、腹脅支撐脹滿,卑監的年份,生病留積滿悶痞塞;年歲水氣太過,嚴重就腹大小腿腫之類。脾主肌肉,所以各種濕邪水腫胸腹脹滿等症,無論虛實都屬於脾。)各種濕邪水腫脹滿的病症,都屬於脾;(瞀,是昏悶的意思。瘛,是抽搐抽掣的意思。邪熱損傷神志就會瞀,亢陽損傷血液就會瘛,所以都屬於火。然而年歲火氣不及,百姓生病兩臂內側疼痛,抑鬱頭暈視物不清;年歲火氣太過,百姓生病發熱、心煩、心躁心悸、口渴而神志昏亂,這又是火有虛實的原因。)各種昏悶抽搐的熱病,都屬於火;(熱甚就疼痛,熱微就發癢。心屬火。它的化生是熱,所以瘡疡都屬於心。然而赫曦的年份,生病瘡疡,是心邪偏盛;太陽司天,也發作為癰疡,是寒水偏勝。火盛就心實,水勝就心虛,從這裡可以看出。)各種疼痛瘙癢的瘡疡,都屬於心;(厥,是逆的意思。厥有陰陽兩種:陽氣衰於下,就成為寒厥;陰氣衰於下,就成為熱厥。固,是大小便不通。陰虛就無氣,無氣就清濁不化,是寒凝閉塞;火盛就水虧,水虧就精液乾涸,是熱結。泄,是前後二陰不能固攝。命門火衰,就陽虛失去固攝,是寒泄;命門水衰,就火迫而遺泄,是熱泄。下,是指腎。腎居於五臟之下,是水火陰陽的根本,開竅於前後二陰,所以各種厥逆、大小便不通或失禁,都屬於下。)各種厥逆、大小便失常的病症,都屬於下焦;(痿有筋痿、脈痿、骨痿、肉痿的分別,所以說「諸痿」。凡是肢體痿弱,多在下部,卻說「屬於上」的原因,如五臟使人痿,是因為肺熱葉焦,發為痿躄。肺居上焦,所以屬於上。氣急叫做喘,病在肺。吐而有物有聲叫做嘔,病在胃。氣逆而不降,都是上焦的病。)各種痿證、喘急、嘔吐的病症,都屬於上焦;(禁,是口噤。寒厥咬牙叫做禁,鼓,是鼓動下巴。慄,是戰抖。凡是病寒戰,而精神不能主持,如同喪失神志的,都是火的病。然而火有虛實的辨別,如果是表裡熱甚而外見寒慄的,所謂熱極生寒,重陽必陰。心火熱甚,亢盛至極而戰抖,反而兼用水化來制約,所以出現寒慄,都是說的火實證。如果是陰盛陽虛而生寒慄,陽虛畏懼外寒,陰勝就成為寒,寒就真氣離去,離去就虛,虛就寒氣搏聚在皮膚之間,都是說的火虛證。有傷寒將解而作戰汗的,病人本來就虛,所以會發生戰抖。有痎瘧發作寒慄的,瘧發作時,先是陽並於陰,然後陽復陰仇,並於陽就陽勝,並於陰就陰勝,陰勝就寒,陽勝就熱,更寒更熱,更實更虛。由此看來,可見各種咬牙鼓慄,雖然都屬於火,但必有虛實的分別。)各種口噤鼓慄、神志失守的病症,都屬於火;(痙,是風強病。項是足太陽經所在,濕兼風化,侵犯寒水的經絡,是濕到了極點。然而太陽所至,表現為屈伸不利;太陽氣復,表現為腰部臀部反而疼痛,屈伸不便,這又是寒水反勝的虛邪了。痙,音敬。)各種痙攣項強的病症,都屬於濕;(火性炎上,所以各種氣逆向上衝的,都屬於火。然而各臟各經,都有逆氣,陰陽虛實各有不同。在心、脾、胃的,是太陰所說的「上走心為噫」。陰盛而上走陽明,陽明經絡連屬於心,所以說「上走心為噫」。有在肺的,是肺苦於氣上逆;有在脾的,足太陰厥氣上逆,就霍亂;有在肝的,肝脈擊人,使人喘逆;有在腎的,少陰所說「嘔咳上氣喘,是陰氣在下,陽氣在上,諸陽氣浮,無所依從」;有在奇經的,如衝脈生病,逆氣裡急,督脈生病,從少腹上衝心而痛,不能大小便叫做冲疝。凡這些,都是各種逆氣上衝的病,雖然都屬於火,但陽盛的是火之實,陽衰的是火之虛,治療分補瀉,在這裡詳細說明。)各種氣逆上衝的病症,都屬於火;(熱氣內盛的,在肺就脹於上,在脾胃就脹於中,在肝腎就脹於下。這是因為火邪所至,成為煩悶,所以說「各種脹滿腹大,都屬於熱」。如年歲火氣太過,百姓生病脅肋支撐脹滿;少陰司天,肺氣脹滿,腹大滿,膨膨而喘咳;少陽司天,身面浮腫,腹滿仰面喘息之類,都是實熱。然而年歲水氣太過,百姓生病腹大小腿腫;年歲火氣不及,百姓生病脅肋支撐脹滿,胸腹脹大,流衍的年份,生病脹滿。水鬱發作,多厥逆,痞堅腹脹。太陽偏勝,腹滿食減;陽明復氣,腹脹腹瀉。又如到寒涼地方就脹,臟寒生脹滿病,胃中寒就脹滿,這都是說熱不足、寒有餘。腹滿不減,減不足言,應當攻下,適宜用大承氣湯,是說實脹;腹脹時減,恢復如故,這是寒,應當用溫藥,是說虛脹,治療這些,不可不明察。)各種脹滿腹大的病症,都屬於熱;(躁,是煩躁不寧。狂,是狂亂。越,是失常度。熱盛於外,就肢體躁擾;熱盛於內,就神志燥煩。火入於肺就煩,火入於腎就躁。煩是熱之輕,躁是熱之甚。如少陰偏勝,心下熱,嘔逆躁煩;少陽復氣,心熱躁煩;大便頻數憎風之類,都是火勝的躁。然而有所謂陰躁,如年歲水氣太過,寒氣流行,邪害心火,百姓生病心熱、心煩、躁悸、陰厥、譫妄之類,是陰偏勝,這是陰盛發躁,叫做「陰躁」。凡是內熱而躁的,是有邪的熱,病多屬火;外熱而躁的,是無根之火,病多屬寒,所以熱躁適宜寒,陰躁適宜熱。狂是陽病。邪入於陽就狂,重陽者狂,如赫曦的年份,血流狂妄之類,是陽狂。然而又有虛狂,如悲哀動中就傷魂,魂傷就狂妄不精;喜樂無極就傷魄,魄傷就狂。狂者意不存人,陽重脫就陽狂,用寒石治之就陽氣虛,虛就狂,所以狂也有虛實,補瀉不可誤用。)各種躁擾狂越的病症,都屬於火;(暴是猝發。強直是筋病,強勁不柔和,肝主筋,其化為風。風氣有餘,如木鬱發作,多突然僵仆之類,是肝邪實;風氣不足,如委和的年份,動作緛戾拘緩之類,是肝氣虛。這都是肝木本氣的化生,所以說「屬風」,不是外來的虛風、八風的意思。凡是各種風病而筋脈強急的,正是因為風的方位之下,金氣乘之,燥隨風生,燥更加厲害,治療適宜補陰以制陽,養營以潤燥,所以說:「治風先治血,血行風自滅。」這是最好的方法。假設誤認為是外感邪氣,而用疏風愈風等方劑,就更加燥了,那個燥不但不能去風,反而恰好招來風了。)各種突然強直的病症,都屬於風;(鼓之如鼓,是脹而有聲。是陽氣逆上,所以屬於熱。然而胃中寒就腹脹,腸中寒就腸鳴飧泄,中氣不足,腸為之苦鳴,這又是寒脹的有聲者。)各種有病聲、叩之如鼓的病症,都屬於熱;(胕腫是浮腫。胕腫疼酸,是陽實於外,火在經。驚駭不寧,是熱乘陰分,火在臟。所以如少陰、少陽司天,都是瘡疡、胕腫之類,是火之實。然而伏明的年份,發作疼痛;太陽司天為胕腫,身後癰;太陰所至為重胕腫;太陽在泉,寒復內余就腰尻股脛足膝中痛之類,都是因為寒濕偏勝,而發為腫痛,這又是火之不足了。至於驚駭,虛實也如此,如少陰所至為驚駭,是君火盛;如委和的年份,發作驚駭;陽明復氣,也為驚駭,這又是因為木衰金勝,肝膽受傷,火無生氣,陽虛所導致,應當知道。)各種浮腫疼痛酸楚驚駭的病症,都屬於火;(各種轉筋反張,是轉筋拘攣。水液,是小便。熱氣燥爍於筋,就攣瘛作痛,火主燔灼,燥動的緣故。小便渾濁,天氣熱就水渾濁,寒就清潔,水體清而火體濁的緣故;又如清水變為熱湯,就自然渾濁,這就是所謂「都屬於熱」,適宜從寒治療的意思。然而其中也各有虛實不同,如傷暑霍亂而轉筋之類,適宜用甘涼調和等方劑清其亢烈之火,是熱的範疇;如感冒非時風寒,或因暴雨之後濕毒中臟而轉筋霍亂,適宜用辛溫等方劑理中氣以逐陰邪,是寒的範疇。大抵熱勝必多煩躁焦渴,寒勝必多厥逆畏寒。所以太陽至為痙;太陽復為腰臀反痛,屈伸不便,水鬱發作為大關節不利。這都是陽衰陰勝的病。小便渾濁,雖然屬火,然而思慮傷心,勞倦傷脾,色欲傷腎,三陰虧損的人多有此病,又中氣不足,大小便因此異常,陰陽盛衰,又不可都當作實熱。)各種轉筋反張、小便渾濁的病症,都屬於熱;(水液,是上下所出的都是。水體清,其氣寒,所以凡嘔吐或腹瀉,水穀不化而澄澈清冷的,都是寒水的化生,如秋冬寒冷,水必定澄清。)各種水液澄澈清冷的病症,都屬於寒;(嘔吐酸水,急劇腹瀉,肛門急迫,都屬於熱。)