診集（2）

陽氣結聚則四肢腫脹，陰氣結聚則便血。陰陽結聚而偏斜，陰多陽少稱為石水，少腹腫脹。二陽結聚稱為消，三陽結聚稱為隔，三陰結聚稱為水，一陰一陽結聚稱為喉痹。陰脈搏動與陽脈有別稱為有子。陰陽虛弱而患腸澼者死。陽氣加於陰分稱為汗，陰虛而陽脈搏動稱為崩。（出自《素問·陰陽別論》）

陰脈搏動而與陽脈有別，王太僕說：“陰，指的是尺脈；搏，是指搏動觸手。尺脈搏擊，與寸脈明顯不同，這是懷孕的徵兆。”這是確切的論述。因為胎兒在腹中，氣血護養胎兒，自然在腹中旺盛。

尺脈內側用以診候腹中，尺脈單獨搏擊，與寸脈明顯不同，道理本來如此。推廣來說，左側搏動為男，右側搏動為女，道理也沒有不同。

而丹溪獨自說：“以醫生的左右手來說，醫生的手，用左手診右脈，用右手診左脈，那麼孕婦的左側搏動為女，右側搏動為男了。”想來也是經過試驗而這樣說，不敢隨便認為不對。婦人足少陰脈搏動厲害的，是懷孕。（出自《素問·平人氣象論》）

動脈，像豆粒一樣大，厥厥動搖。王太僕認為是手少陰脈，在手掌後銳骨下的凹陷中，正對小指，不是太淵脈。想必是有所依據。

全元起認為是足少陰脈，在尺脈內側尋找，尺脈內側用以診候腹中，尤其接近道理。

如何知道懷孕且將要生產呢？回答說：身體有病而無邪脈。（出自《素問·腹中論》）女子以腎繫於胞，三部脈浮沉正常相等，按之不絕的，是懷孕。

（彭）按：人的稟賦不同，脈象也各異。孕婦有出現動脈的，有不見動脈的；有出現搏擊的，有不見搏擊的。總之，以尺脈堅實與寸脈明顯不同為依據。更有尺寸脈同等而也懷孕的，應當在浮沉中尋求，其按之不絕的，是腎氣充實。

人一次呼氣脈搏跳動兩次，一次吸氣脈搏跳動兩次，呼吸定息脈搏跳動五次，稱為平人。一次呼氣脈搏跳動一次，一次吸氣脈搏跳動一次，稱為少氣。一次呼氣脈搏跳動三次，一次吸氣脈搏跳動三次，而脈躁，尺膚熱，稱為病溫；尺膚不熱，脈滑，稱為病風；脈澀，稱為痹。（溫、風、痹三句都承接三動而來，每句都有數字在內。）一次呼氣脈搏跳動四次以上，稱為死。脈絕不至，稱為死。脈乍疏乍數，稱為死。（出自《素問·平人氣象論》）

經書說脈有損和至，是什麼意思呢？回答說：一呼脈搏跳動兩次稱為平，三次稱為離經，四次稱為奪精，五次稱為死，六次稱為命絕，這是至的脈象。一呼脈搏跳動一次稱為離經，再呼一次稱為奪精，三呼一次稱為死，四呼一次稱為命絕，這是損的脈象。至脈從下向上，損脈從上向下。一損損於皮毛，皮膚皺縮而毛髮脫落；二損損於血脈，血脈虛少，不能營養五臟六腑；三損損於肌肉，肌肉消瘦，飲食不能充養肌膚；四損損於筋，筋脈鬆弛不能自行收持；五損損於骨，骨痿不能起床。從上向下發展的，骨痿不能起床者死；從下向上發展的，皮膚皺縮而毛髮脫落者死。損於肺的，補益其氣；損於心的，調和其營衛；損於脾的，調節其飲食，適應寒溫；損於肝的，舒緩其中；損於腎的，補益其精。這是治療損病的方法。（出自《十四難》）

東垣說：“虛損的疾病，寒熱因虛弱而感受。感受寒邪則損傷陽氣，上部損傷逐漸波及下部，治療宜用辛甘淡味，如果病邪過於胃，則不可治；感受熱邪則損傷陰氣，下部損傷逐漸波及上部，治療宜用苦酸鹹味，如果病邪過於脾，則不可治。”

損傷波及下部，婦女月經不通；所以心肺損傷則面色敗壞，肝腎損傷則形體痿弱，脾胃損傷則穀物不消化。

吳門葉氏前輩說：“飲食減少，大便稀溏，損傷中焦，病情已經過半。”這句話尤其明白痛快。

一呼脈搏跳動三次，一吸脈搏跳動三次，為剛剛得病。脈搏前大後小，即頭痛目眩；前小後大，即胸滿短氣。一呼脈搏跳動四次，一吸脈搏跳動四次，病勢將要加重。脈洪大的，苦於煩滿；沉細的，腹中痛；滑的，傷於熱；澀的，中於霧露。（這四句都承接四至而來。）一呼脈搏跳動五次，一吸脈搏跳動五次，其人當睏倦。脈沉細的，夜間加重；浮大的，白天加重；不大不小的，雖然睏倦可治；其有大小脈的，難治。一呼脈搏跳動六次，一吸脈搏跳動六次者死；沉細的夜間死，浮大的白天死。一呼脈搏跳動一次，一吸脈搏跳動一次，稱為損。人雖然能行走，但應當臥床，因為血氣都不足。再呼一次，再吸一次，人雖然能行走，不久就會死，稱為無魂，又稱為行屍。（出自《十四難》）

數脈屬腑，遲脈屬臟。數則為熱，遲則為寒。諸陽脈為熱，諸陰脈為寒。（出自《九難》）

傷寒有五種：有中風、有傷寒、有濕溫、有熱病、有溫病。中風的脈象，陽脈浮而滑，陰脈澀而弱；濕溫的脈象，陽脈浮而弱，陰脈小而急；傷寒的脈象，陰陽脈俱盛而緊澀；熱病的脈象，陰陽脈俱浮，浮取則滑，沉取則散澀；溫病的脈象，行在諸經，不知何經的動象，各隨其經所在而取之。（出自《五十八難》）

邪氣盛則實，精氣奪則虛。腸澼便血怎麼樣？身熱則死，寒則生。腸澼下白沫怎麼樣？脈沉則生，脈浮則死。腸澼下膿血怎麼樣？脈懸絕則死，滑大則生。腸澼之類，身不熱，脈不懸絕怎麼樣？滑大者生，懸澀者死，以臟氣之期判斷。癲疾怎麼樣？脈搏大滑，久病自己會好；小堅急，死不治。消癉怎麼樣？脈實大，病久可治；懸小堅，病久不可治。（出自《素問·通評虛實論》）

少陽之脈至，乍大乍小，乍短乍長；陽明之脈至，浮大而短；太陽之脈至，洪大而長；太陰之脈至，緊大而長；少陰之脈至，緊細而微；厥陰之脈至，沉短而敦。這不是平脈，也不是病脈，都是王脈。冬至後得甲子日，少陽王；再得甲子日，陽明王；再得甲子日，太陽王；再得甲子日，太陰王；再得甲子日，少陰王；再得甲子日，厥陰王。各王六十日，六六三百六十日，以成一歲。這是三陽三陰的旺時日大要。（出自《七難》）

寸口脈平而死者，是生氣獨絕於內，指的是腎間動脈。（出自《八難》）上部有脈，下部無脈，其人當吐，不吐者死。上部無脈，下部有脈，雖然睏乏，無能為害。人有尺脈，猶如樹有根，枝葉雖枯，根將自生。脈有根本，人有元氣，故知不死。（出自《十四難》）

經書說脈搏不滿五十動而有一次停止，一臟無氣，是哪一臟呢？回答說：吸氣隨陰而入，呼氣因陽而出，現在吸氣不能到達腎，到肝而返回，所以知道這一臟是腎臟。（出自《十一難》）

脈搏數動而有一次歇止的，是病在陽脈，出現泄瀉及便膿血。（出自《素問·脈要精微論》）有所驚駭，脈不至，如果失音，不治自會痊愈。（出自《素問·大奇論》）

各種瘧疾而脈搏不見的，刺十指間出血，血出必愈。（出自《靈樞·刺瘧論》）病若閉目不欲見人的，應當得肝脈強急而長，反而得肺脈浮短而澀的，死。病若開目而渴，心下堅硬的，脈當緊實而數，反而得沉澀而微的，死。病若吐血、鼻衄，脈當沉細，反而浮大而牢的，死。病若譫語妄言，身當有熱，脈當洪大，反而手足厥逆，脈沉細而微的，死。病若大腹而泄瀉，脈當微細而澀，反而緊大而滑的，死。（出自《十七難》）

右脅有積氣，肺脈應當出現結脈。結甚則積甚，結微則積微。不見結脈，應當得沉伏脈。其外有痼疾，同此法則。結脈，脈來去時有一次停止，沒有固定次數。伏脈，脈行於筋下。浮脈，脈在肉上行。左右表裡都相應。假如脈結伏而內無積聚，脈浮結而外無痼疾，或者內有積聚而脈不結伏，外有痼疾而脈不浮結，這是脈不應病，病不應脈，死。（出自《十八難》）

男子尺脈恆常虛弱，女子尺脈恆常旺盛。男子得女子脈，為不足，病在內；左邊得之，病在左；右邊得之，病在右。女子得男子脈，為太過，病在四肢；左邊得之，病在左；右邊得之，病在右。（出自《十九難》）

真肝脈至，內外急，如循刀刃，責責然，如按琴瑟弦，色青白不澤，死。真心脈至，堅而搏，如循薏苡子，累累然，色赤黑不澤，死。真肺脈至，大而虛，如以毛羽中人膚，色白赤不澤，死。真腎脈至，搏而絕，如指彈石，辟辟然，色黑黃不澤，死。真脾脈至，弱而乍數乍疏，色黃青不澤，死。（出自《素問·玉機真藏論》）脈出於氣口，色見於明堂。（出自《靈樞·五閱五使》）

明堂是鼻子（脾土），闕是眉間（肝木），庭是額頭（心火），蕃是頰側（肺金），蔽是耳門（腎水）。赤色出現在兩顴，大如拇指的，病雖然稍愈，必突然死亡。（顴屬肺金，赤屬心火，火來剋金，所以說必死。）黑色出現在庭，大如拇指，必不病而突然死亡。（庭屬心火，黑為水色，水來剋火，所以說必死。這是一隅之舉，其餘部位可以類推。出自《靈樞·五色論》）

瞳子高的，是太陽不足（津液不足）；戴眼的，是太陽已絕。（出自《素問·三部九候論》）中盛藏滿，氣勝傷恐，聲音如從室中說話的，是中氣有濕。言語微弱，終日才能重複說話的，這是奪氣。衣被不斂，言語善惡不避親疏的，這是神明之亂。頭是精明之府，頭傾視深，精神將要奪失。背是胸中之府，背曲肩隨，府將要敗壞。腰是腎之府，轉搖不能，腎將要疲憊。膝是筋之府，屈伸不能，行走則傴僂附著，筋將要疲憊。骨是髓之府，不能久立，行走則振掉，骨將要疲憊。陰盛則夢涉大水恐懼，陽盛則夢大火燔灼，陰陽俱盛則夢相殺毀傷，上盛則夢飛，下盛則夢墮，甚飽則夢與，甚飢則夢取，肝氣盛則夢怒，肺氣盛則夢哭，短蟲多則夢聚眾，長蟲多則夢相擊毀傷。（出自《素問·脈要精微論》）

出入廢止則神機化滅，升降停息則氣立孤危。（出自《六微旨》）