診集（1）

疾病不外乎外因是五氣相互感應，內因是臟腑的偏盛。診察得到病因，才能討論治療。

如果說「某脈頭痛」「某脈腳痛」，卻不涉及病因，只是誇耀而不追問，知道病情暫時嚇人聽聞，最終沒有實際效果，一概擱置不記錄。

尺內兩旁，就是季脅；尺外，用以候腎；尺內，用以候腹中。附上，左外用以候肝，內用以候膈；右外用以候胃，內用以候脾。上附上，右外用以候肺，內用以候胸中；左外用以候心，內用以候膻中。前以候前，後以候後。上竟上者，胸喉中事也；下竟下者，少腹腰股膝脛足中事也。（《素問·脈要精微論》）這是分別候五臟的定位。其中「內」「外」兩字難解。一說：診脈時手必須伸直，應當以靠近尺澤處為內，靠近魚際處為外。若是這樣，那麼肝在膈下，卻說「外以候肝，內以候膈」；心在膻中之下，卻說「外以候心，內以候膻中」，就與「上以候上，下以候下」的說法相左了。另一說：人端正拱手時，則應當以靠近尺澤處為外，靠近魚際處為內。若是這樣，那麼心、肝兩句與「上以候上，下以候下」恰好相合，但與「前以候前，後以候後」卻不相關了。

（彭）我私下認為，內外就是「前以候前，後以候後」。因為人體背部為陽，腹部為陰。人垂下兩手，手掌向前，則手的三陰經在前，三陽經在後，與腹背相應。靠近身後為外，其脈應在沉部，因為沉脈靠近後方；靠近身前為內，其脈應在浮部，因為浮脈靠近前方。例如腎與腹中同在尺部出現，而腎在腹中之後，所以尺部的沉部候腎，尺部的浮部候腹中。附上，就是手掌後一寸左右，按之有高骨隆起之處，即名為關上。肝與膈同在左附上出現，而肝在膈之後，所以左附上的沉部候肝，浮部候膈。脾與胃同在右附上出現，而脾在胃之前，所以右附上的沉部候胃，浮部候脾。上附上就是寸部，肺靠近後方，胸靠近前方，所以右上附的沉部候肺，浮部候胸中；心靠近後方，膻中靠近前方，所以左上附的沉部候心，浮部候膻中。如此則前後都相合了。

獨小者病，獨大者病，獨疾者病，獨遲者病，獨熱（疑作滑）者病，獨寒（疑作澀）者病，獨陷下者病。（《素問·三部九候論》）

這幾句話，是診病的要訣。鄙陋的人恐怕世人全都知道，竟然用「寒」「熱」替換了經文中的兩個字，實在令人無法理解。

諸急多寒，緩者多熱，大者多氣少血，小者血氣皆少，滑者陽氣盛微有熱，澀者多血少氣微有寒。（《靈樞·邪氣臟腑病形》）

急就是緊，不是弦。仲景說：「脈浮而緊者，名曰弦也。弦者，狀如弓弦，按之不移也。脈緊者，如轉索之無常也。」緩就是弱，不是遲，所以主熱。

尺寸者，脈之大要會也。從關至尺，名尺內，陰之所治也；從關至魚，名寸口，陽之所治也。（《二難》）尺寸分陰陽，仲景也遵從此法。

關之前者，陽之動也，當見九分而浮。過曰太過，減曰不及。上魚為溢，為外關內格，此陰乘脈也。關以後者，陰之動也，當見一寸而沉。過曰太過，減曰不及。入尺為覆，為內關外格，此陽乘脈也。是真藏之脈，不病而死也。（《三難》）

覆、溢，是真藏死脈，未必完全應驗。但尺寸應當顯現的長短，不可不知，所以記錄下來。

呼出心與肺，吸入肝與腎。呼吸之間，脾受穀味也，其脈在中。浮者陽也，沉者陰也。心肺俱浮，浮而大散者心也，浮而短澀者肺也。腎肝俱沉，牢而長者肝也，按之濡，舉指來實者腎也。脾在中州，故脈亦在中。六脈者，浮沉長短滑澀也。浮滑長，陽也；沉短澀，陰也。脈有一陰一陽者，沉而滑也；一陰二陽者，沉而滑長也；一陰三陽者，浮滑而長，時一沉也。各以其經名病逆從也。（《四難》）首四句乃人身機括靈動處，當細玩之。

脈有伏匿者，謂脈居陰部而反陽脈見者，為陽乘陰也；雖時沉澀而短，此陽中伏陰也。脈居陽部而反陰脈見者，為陰乘陽也；雖時浮滑而長，此陰中伏陽也。重陽者狂，重陰者癲，脫陽者見鬼，脫陰者目盲。（《二十難》）

初持脈時，如三菽之重，與皮毛相得者，肺部也；如六菽之重，與血脈相得者，心部也；如九菽之重，與肌肉相得者，脾部也；如十二菽之重，與筋平者，肝部也；按之至骨，舉指來疾者，腎部也。（《五難》）

浮之損小，沉之實大，陰盛陽虛也；沉之損小，浮之實大，陽盛陰虛也。（《六難》）

春弦、夏鉤、秋毛、冬石者，四時之脈也。春脈濡弱而長，故曰弦；夏脈來疾去遲，故曰鉤；秋脈輕虛以浮，故曰毛；冬脈沉濡而滑，故曰石。（《十五難》）

春脈如弦。春脈者，肝也，東方木也，萬物之所以始生也。其來濡弱輕虛而滑，端直以長，故曰弦。若來實而強，此為太過，病在外；其來不實而微，此為不及，病在中。太過則令人善忘，忽忽眩冒而癲疾；其不及則令人胸痛引背，下則兩脅胠滿。夏脈如鉤。夏脈者，心也，南方火也，萬物之所以盛長也。其來盛去衰，故曰鉤。若來盛去亦盛，此為太過，病在外；其來不盛，去反盛，此為不及，病在中。太過則令人身熱而膚痛，為浸淫；其不及則令人煩心，上見咳唾，下為氣泄。秋脈如浮。秋脈者，肺也，西方金也，萬物之所以收成也。其來輕虛以浮，來急去散，故曰浮。若來毛而中央堅，兩旁虛，此為太過，病在外；其來毛而微，此為不及，病在中。太過則令人逆氣而背痛，慍慍然；其不及則令人喘，呼吸少氣而咳，上氣見血，下聞病音。冬脈如營。冬脈者，腎也，北方水也，萬物之所以合藏也。其來沉以搏，故曰營。若來如彈石，此為太過，病在外；其去如數者，此為不及，病在中。太過則令人解㑊，脊脈痛而少氣不欲言；其不及則令人心懸如病飢，䏚中清，脊中痛，少腹滿，小便變。脾脈者，土也，孤藏以灌四旁者也。善者不可得見，惡者可見。其來如水之流者，此為太過，病在外；如鳥之喙者，此為不及，病在中。太過則令人四肢不舉；其不及則令人九竅不通，名曰重強。（《素問·玉機真藏論》）

春胃微弦曰平，弦多胃少曰肝病，但弦無胃曰死（脈弱以滑，是有胃氣，出《素問·玉機真藏論》）。胃而有毛曰秋病，毛甚曰今病。藏真散於肝，肝藏筋膜之氣也。夏胃微鉤曰平，鉤多胃少曰心病，但鉤無胃曰死。胃而有石曰冬病，石甚曰今病。藏真通於心，心藏血脈之氣也。長夏胃微軟弱曰平，弱多胃少曰脾病，但代無胃曰死。軟弱有石曰冬病，石甚曰今病。藏真濡於脾，脾藏肌肉之氣也。秋胃微毛曰平，毛多胃少曰肺病，但毛無胃曰死。毛而有弦曰春病，弦甚曰今病。藏真高於肺，以行營衛陰陽也。冬胃微石曰平，石多胃少曰腎病，但石無胃曰死。石而有鉤曰夏病，鉤甚曰今病。藏真下於腎，腎藏骨髓之氣也。（《素問·平人氣象論》）

經言：見其色而不得其脈，反得相勝之脈者即死，得相生之脈者病即是已。何謂也？曰：五臟有五色，皆見於面，當與脈相應。假令色青，脈當弦而急；色赤，脈當浮大而散；色黃，脈當中緩而大；色白，脈當浮澀而短；色黑，脈當沉濡而滑，此為相應也。五臟各有聲、色、臭、味，皆當與脈相應，其不應者病也。假令色青（肝木），其脈浮澀而短（肺金克肝木），若大而緩（脾土肝木克之），為相勝；或浮大而散（心火乃肝木所生），或小而滑（腎水能生肝木），為相生也。（《十三難》）

十變言：肝色青，其臭臊，其味酸，其聲呼，其液泣；心色赤，其臭焦，其味苦，其聲言，其液汗；脾色黃，其臭香，其味甘，其聲歌，其液涎；肺色白，其臭腥，其味辛，其聲哭，其液涕；腎色黑，其臭腐，其味鹹，其聲呻，其液唾。（《三十四難》）肝主色，心主臭，脾主味，肺主聲，腎主液。（《四十難》）

假令得肝脈，其外證：善潔、面青、善怒；其內證：齊左有動氣，按之牢若痛；其病：四肢滿閉，淋溲便難，轉筋。有是者肝也，無是者非也。假令得心脈，其外證：面赤、口乾、善笑；其內證：齊上有動氣，按之牢若痛；其病：煩心、心痛、掌中熱而啘。有是者心也，無是者非也。假令得脾脈，其外證：面黃、善噫、善思、善味；其內證：當齊有動氣，按之牢若痛；其病：腹脹滿、食不消、體重節痛、怠惰嗜臥、四肢不收。有是者脾也，無是者非也。假令得肺脈，其外證：面白、善嚏、悲愁不樂、欲哭；其內證：齊右有動氣，按之牢若痛；其病：喘咳、灑淅寒熱。有是者肺也，無是者非也。假令得腎脈，其外證：面黑、善恐、欠；其內證：齊下有動氣，按之牢若痛；其病：逆氣、小腹急痛、泄如下重、足脛寒而逆。有是者腎也，無是者非也。（《十六難》）

心脈搏堅而長，當病舌卷不能言；其軟而散者，當消還自己。肺脈搏堅而長，當病唾血；其軟而散者，當病灌汗，至令不復也。肝脈搏堅而長，色不青，當病墜若搏，因血在脅下，令人喘逆；其軟而散，色澤者，當病溢飲。溢飲者，渴暴多飲，而易入於肌皮腸胃之外也。胃脈搏堅而長，其色赤，當病折髀；其軟而散者，當病食痹。脾脈搏堅而長，其色黃，當病少氣；其軟而散，色不澤者，當病足胻腫，若水狀也。腎脈搏堅而長，其色黃而赤者，當病折腰；其軟而散者，當病少血，至令不復也。粗大者，陰不足陽有餘，為熱中也；來疾去徐，上實下虛，為厥巔疾；來徐去疾，上虛下實，為惡風也；沉細數者，少陰厥也；浮而散者，為眴僕。（《素問·脈要精微論》）

寸口脈沉而橫，曰脅下有積，腹中有橫積痛；脈急，曰疝瘕少腹痛；脈滑，曰風；脈澀，曰痹；緩而滑，曰熱中；盛而緊，曰脹。尺脈緩澀，謂之解㑊；安臥脈盛，謂之脫血；尺澀脈滑，謂之多汗；尺寒脈細，謂之後泄；尺粗常熱，謂之熱中。（《素問·平人氣象論》）