瘧痿咳病第六（3）

胃瘧的症狀是容易飢餓卻不能吃東西，吃了東西就脅肋支撐脹滿而腹部脹大。胃是六腑之首，所以特別說明。邪在陽明就會胃痛波及脾，所以容易飢餓而不能吃東西，脅肋支撐脹滿而腹部脹大。凡是治療瘧疾要在發作前約一頓飯的時間進行，過了這個時機就失去了時機。

痿：痿症是五臟都有的病症。熱邪傷害血脈，就能都發展成為皮毛、血脈、肌肉、骨髓的痿症。然而這些症狀必定以肺為主。肺是一身元氣的主人，職責是推行治理和節制。如果肺金清肅而氣機運行，那麼一身的皮、血、筋、肉、骨都得到適宜的環境，哪裡會有痿症呢？只有邪熱侵犯肺金，肺先受到剋制，就會肺熱葉焦，表現在外就是皮毛虛弱、急痹而黏著。這就是熱邪傷肺，必定波及筋脈肉骨而產生疼痛形成痿躄。而之所以會得到這個病，是因為肺是臟器中最尊貴的，是心臟的華蓋。凡是各種煩勞房事損傷精氣，必然會傷氣，傷氣就只有肺受損。而且心火向上侵乘，肺氣虛而受到火的侵乘，就會肺金生病而發為喘鳴。肺金失去肅清的功能，火熱停留不去，所以肺熱葉焦。五臟因為肺熱而自己生病，氣機不能運行，所以發為痿躄。然而痿症以肺為主，而經典論述治療痿症偏偏要取陽明經是什麼道理呢？這是因為陽明經是肺的母臟，而且是五臟六腑的海洋，主滋潤宗筋。宗筋主管約束骨骼而使關節滑利。又有衝脈是十二經脈的海洋，主滲透灌溉溪谷，與陽明經合於宗筋，而陽明經是其主導，都屬於帶脈而聯絡於督脈。正是因為陽明虛弱，宗筋就會弛緩，所以導致足痿不能使用。因此想要消除肺熱，必須先消除陽明經的熱邪，而滋養陰分，調理虛實，和順逆從，那麼病自然就好了。

五臟的痿症，從肺熱葉焦、皮毛虛弱黏著向下，有脈痿、肉痿、筋痿、骨痿的不同。脈痿的症狀是心氣熱就會脈下行厥冷而上逆，關節像折斷了一樣，小腿縱緩不能著地。又因為悲哀太甚，陽氣在內擾動，就會心陽崩潰，尿血。肉痿的症狀是胃中乾燥而口渴，肌肉麻木不仁。又因為逐漸被濕邪侵襲而有所留滯，也會痹阻而不仁。筋痿的症狀是筋膜乾燥，筋脈緊急而痙攣。又因為房事太甚，宗筋弛緩縱緩，也會發生筋痿，以及白淫。骨痿的症狀是腎氣熱，骨骼枯槁而精髓減少，腰脊不能抬起。又因為遠行勞累，陽氣在內被侵害，就會足不能支撐身體。這五種痿症，必定從面色上有所徵兆。肺熱面色發白而毛髮敗壞，心熱面色發赤而絡脈充盈，肝熱面色發蒼而爪甲枯槁，脾熱面色發黃而肌肉蠕動，腎熱面色發黑而牙齒枯槁。

咳：咳嗽這個病症，內經認為皮毛是肺的配合組織。皮毛受到邪氣侵襲，就會入裡而與肺相合。又內在受到寒涼飲食的傷害，進入胃中後從肺上升，到達肺臟就使肺寒。肺寒就會內外合邪，因而成為客邪就形成咳嗽。然而肺是五臟的華蓋，五臟各自按照時令感受疾病，雖然不是肺直接感受的，但都能各自傳變給肺。所以五臟時令被寒邪偏盛時，邪氣雖然輕微，必定傳變到肺而形成咳嗽。咳嗽就會傳變到六腑，所以五臟六腑都會有咳嗽，而肺咳還會兼有五臟六腑的症狀。肺咳的症狀是咳嗽而喘息有聲音，嚴重的就會吐血。肺主管氣而司呼吸，所以生病就喘息有聲音。吐血是隨咳嗽而出，病在肺。嘔吐與吐血不同。心咳的症狀是咳嗽就心臟疼痛，喉中中介介然像有東西堵塞一樣，嚴重的就會咽喉腫大而喉痹。本經既然生病，向上夾於咽喉，所以喉中妨礙而堵塞，嚴重的就會腫脹痹阻。肝咳的症狀是咳嗽就兩脅下疼痛，嚴重的就不能轉動身體，轉動就兩腋下脹滿。咳嗽在肺而肝部本經的病仍然顯現，所以叫做肝咳。肝脈分布在脅肋，所以脅下疼痛不能轉動，轉動就氣逆而腋下脹滿。

脾咳的症狀是咳嗽就右脅下疼痛，隱隱約約地牽連到肩背，嚴重的就不能活動，活動咳嗽就會加劇。疼痛牽連肩背，是因為脈絡從胃分出向上通過橫膈。陰土之氣對應坤卦而從西南出來，所以右脅下疼痛。活動就咳嗽加劇，是因為脾喜歡安靜而不想要活動。

腎咳的症狀是咳嗽就腰背相互牽扯而疼痛，嚴重的就會咳出痰涎。腰背相互牽扯，是因為腎脈貫穿脊柱。腎主管涎而脈絡循行喉嚨，所以嚴重的就會咳出痰涎。

五臟的咳嗽，還能傳變到六腑。脾咳不停止，胃就會受到影響，咳嗽而且嘔吐，嘔吐厲害就會有蛔蟲吐出。胃受到脾邪就不能容納，必定氣逆作嘔。長蟲就是蛔蟲，嘔吐厲害就會蟲隨氣向上吐出。肝咳不停止，膽就會受到影響，咳嗽嘔吐像汁液一样。肺咳不停止，大腸就會受到影響，咳嗽而大便失禁。心咳不停止，小腸就會受到影響，咳嗽而放屁，咳嗽和放屁同時發生。腎咳不停止，膀胱就會受到影響，咳嗽而小便失禁。久咳不停止，三焦就會受到影響，咳嗽而腹滿不想吃東西。咳嗽不停止，就會上中下三焦都生病，出入升降都失去適宜，所以腹滿不能飲食。這些症狀都聚集在胃，關聯到肺，使人很多鼻涕唾液，而且面部浮腫氣逆。聚集在胃關聯到肺，是因為胃是五臟六腑的根本，肺是皮毛的配合組織，從外從內，都不能離開這兩個臟。陽明脈起始於鼻子，交會於面部，肺也開竅於鼻子而主管氣，所以使人多鼻涕唾液，而且面部浮腫，又是氣逆。然而內經所說的咳嗽，都是說風寒傷害皮毛，寒涼飲食傷害胃，傳變到肺使肺寒而內外合邪。又有五臟不是當令時感受邪氣，也能傳變給肺的各條，都是因為外邪傷肺，傳變到肺而咳嗽。那麼凡是五臟內傷，不等到熱邪而火向上炎，也必定傳變到肺是毫無疑問的。又腎水與肺金是子母關係，所以病常常相關而成為本末，於是有寒熱水火兩種症型。比如腎火虛，水液泛濫就會侵犯肺而充溢於肺，成為寒痰向上壅塞的咳嗽。腎水虛，火沸騰就會夾著肝氣刑罰金臟，而成為肺痿喉瘖的咳嗽。其他如龍火從肝發起夾著心火向上逆亂而咳嗽，脾氣不運行使上焦不通而咳嗽，胃受到飲食之火向上通到咽喉而咳嗽，因為火傳移到肺而咳嗽。這又是五臟不是當令時的熱，能傳變到肺的咳嗽，它的發作也兼有五臟的症狀，與風邪沒有不同，不可不審察。治療的方法，從表而入的適宜用辛溫發散，從內傳變的，陰分已經受傷，陰虛於下就會陽浮於上，水乾涸而金枯竭，治療適宜用甘味來滋養陰分，用潤燥來滋養肺，而兼治根本的真陰，那麼肺自然安寧了。然而形體和病氣都虛弱的，又應當培補其中的正氣，而命門陽虛不能納氣的，也就應當溫暖正氣來化水，不然就沒有幫助了。