附論

天蘊藏德行，而以太陽作為光明。人的內心蘊藏神志，而以陽氣作為固密。陰陽的道理，必定有所先於養生之本，也必定有所謹慎。這是《內經》探究病源的起點，必定專注於陰陽的論述。然而經文又說：陰陽的要點，在於陽氣緻密才能固守。人身上下的陰陽都希望固守，但一定要說「陽密乃固」，這是什麼道理呢？原來陽氣都是輕浮的氣，浮則在上，所以說「陽因而上」。然而陽有高明的本體，高明在上，這是真正的陽氣，而不可稱之為浮陽。陽必定會散而在外，散則周遍，所以說「陽以衛外」。然而陽有純粹專一的特性，純一而強健，這是純陽，而不可說是外在的。不是浮散與外在，則陽有元始通達的隆盛。不外散不浮動，則陽有利益正固的功用。所以陽的積蓄，運用來生成神明，而充實奉養，因此精微則養神。陽的運作，倡導來作為萬物的先導，而溫煦撫育，因此柔和則養筋。這就是陽所掌管的事，而一定要以緻密來固守的原因在於：陽並非不能固守，其失誤在於不緻密。導致不緻密的原因有三：起居如受驚擾，而神氣才會浮散；措情躁擾，與物相蕩，陽就飛越而不回歸。那麼內在的恬愉就會失去，而元府不閉合，風寒暑濕於是趁虛而起。所以外無抵禦侵侮，內必受到傷害，這是不緻密的原因之一。煩勞就會張弛而精氣衰竭。陰就是精，藏精而起亟，急赴陽氣。人如果不知節制，每每勉強使用，既煩且勞，煩則不安靜，勞則不停息，而陽就張弛了。張弛如同弓箭長久滿盈，而不知放鬆，那麼弓力竭盡而筋脈乾枯受傷，所以精氣衰竭。沿著這個趨勢，必然導致目盲耳背，崩潰如同敗壞的都城，這是不緻密的原因之二。大怒就使形氣阻絕，而血瘀積於上部。大怒就傷陽，陽既然鬱結逆亂，就無處可行，而瘀積在上。所以有吐血數升而死的，有背部發疽的，都是薄厥的極致，這是不緻密的原因之三。這三者的情形：一個起於外，而外來侵犯；一個困於內而內部衰竭；一個乘於猝然而暴厥。那麼怎能做到精微養神、柔和養筋呢？既然如此，如何才能緻密呢？回答說：陽氣如同天與日，天蘊藏德行而以日的光明為準。那應當清靜安寧以安定心神，固守精微以保養神志，節制勞累以保養筋骨，而陽氣倡導、陰氣就和諧了。陽氣健旺運作則陰氣奠定基礎，這就是能夠固守的意思。

人之所以能支撐全身，靠的是氣罷了。氣所到達的地方產生運動，運氣所溫煦的地方變得溫暖和暢。一直到腐熟水穀，散佈精血，上下所充實的地方，肌膚所衛護的地方，無非都是這股氣。然而這股氣，必定有宗主，有根本，來統攝它而不紊亂。然後才能為神明共同供給、指使而不傾斜。這就是氣之所以必定歸於權衡的原因。《本經》說：食物之氣進入胃中，散精華於肝，浸淫精氣於筋，濁氣歸於心，浸淫精華於脈，脈氣流入經脈，經氣歸於肺，肺朝百脈，輸布精華於皮毛，毛脈合精，運行氣於六腑，腑精神明，留於四臟，氣歸於權衡。這是說食物之氣能生氣血，贍養臟腑。所以肺得其職責，而五臟之氣整齊平均，氣才歸於權衡。然而大要只是列舉氣得到滋養的情況如此罷了，其中的所以然仍然沒有詳細說明。為什麼呢？人身的氣，根本於太衝。太衝是先天的根柢，其氣上升而成為巨陽，下散於三焦，積聚於膻中。這是元氣的根本。探究其源頭，在氣未動之時，起源於先天坎中的陽氣，而在子時運動，成為少陽膽家的氣，而遊行分部於膽家之間。這就是所謂的生氣，也叫做和氣。然後胃家以飲食倉廩，積蓄其中的精華，振奮其中的穀神，用以供給臟腑經絡的功用，作為輔助。這就是後天的穀氣，用以配合先天的生氣，而合為一體。先天能開始，後天能終結，其功用未曾分開。總結其能如此，大概是有權衡存在其間。所謂的權衡，就是肺和腎。肺主上焦，腎主下焦；肺主降，腎主升；肺主呼，腎主吸；肺主出氣，腎主納氣。凡是一身的氣，其經緯本末出納的次序，都由這兩個臟腑來作用。一方面散發氣而維持其平衡，如同秤一般，輕重緩急出入不差分毫。一方面鎮守氣而歸於其根本，如同秤錘一般，上下升降不使斷續間歇。這就是兩臟權衡的功用。有人詰難說：營衛本出於中焦胃氣，衛氣用以充實體表，營氣循行隧道，脾用以散發它，膽用以推動它，也各舉其職責以為平衡罷了。為什麼說氣歸於權衡，權衡平衡，氣口成寸，可以決斷死生呢？回答說：太衝是十二經之海，統率十二經使之皆上升，而肺以一臟秉持相傳的權力，維持其平衡而不使之亢盛而不下。這樣氣升於上，假使不是肺作為上焦的權衡，那就必然有陽氣過盛的禍患了。手太陰是元氣治節的主宰，既然已經指使循環，節制宣暢百節經隧。假使不是腎臟以納氣的源頭，藏其功用而歸於精的宅舍，不使成為無本之施。這就是沒有其權衡，而氣不歸於下，那就必然有精氣衰竭的事了。只有其上不越上，其下有所守下，而後氣歸於權衡。權衡平衡，那麼氣口成寸以決斷死生。這個道理實在是人身的重大權柄，醫家的定衡，而養氣的旨趣也就從此可知了。

經文說：出入廢除則神機化滅。又說：陰陽不測叫做神。這神是不測之道，而作為陰陽氣血出入的主宰。所謂的神就是這樣。神不可見，從其機關顯現，如同水的流行，如同環的轉動，而沒有什麼能夠阻遏。只是因為順應罷了。只有順應才能轉動，只有轉動才能順應，其出入往復都合於機關，而以此作為人的神。所以古人的神，必定有其轉動的妙處。然而有好幾個大端，不可不審察。第一是經絡營衛的轉動。衛，衛護外表而為固密。清晨眼睛睜開，而下行六陽。日落注入少陰，而夜行六陰。其氣與陽同動，與陰同靜，而不越過其時節。也如同天地的生息無有間斷。如果稍稍回逆，就會滯礙於陰而陽病，壅塞於陽而陰病。經文所說「謹慎審察衛氣，是百病的根本」就是這個道理。營的運行，也從清晨分手太陰，內外依次傳布，日行五十營而無回逆。所以顯現在脈象上，五十動而無一止代的，叫做平人。不滿十動一止代的，是五臟無氣可以給予。短期止代，是歇止與變更。這就是所謂的回逆。第二是臟腑授氣，相生的轉動。脾散精於肝以為血，濁氣歸心以為脈，脈氣流經歸肺，肺輸精於皮毛，毛脈合精而行氣於腑，腑精神明留於四臟，氣歸權衡以成氣口。所以脾散精氣，肺為行氣，腎主納氣，受五臟之精而藏之以養心君。這是臟腑相生而轉動的次序。不轉動而回逆，那就相剋侵陵的禍患興起了。第三是四時五行的轉動。其為天氣所在的時節，那麼正月二月，人氣在肝；三四月在脾；五六月在頭；七八月在肺；九十在心；十一十二月在腎。其氣自地氣開始發動，從下而上，所以由肝達脾，自脾上至頭。七八月陰氣開始旺盛，從上而下，所以由肺及心，自心歸腎，作為終始。其為脈象相應的所在，那麼當春而弦，當夏而鉤，秋毛冬石，而一概歸於微平的，因為胃氣先旺盛，略帶令氣，才為相和，而其餘的年歲其餘的時節，也無不奉行命令。這就是所謂的轉動。第四是回逆，那麼胃氣不營，而臟已經病了。第五是陰陽開闔樞的轉動。三陽的開闔樞，合為一陽，陽之所以能倡導。三陰的開闔樞，合為一陰，陰之所以能和諧。如果其次序稍有失誤，那麼陰陽之內的神就有不和諧，而太過不及之氣就顯現了。所以一身的氣，經絡的交會，四時的對應，臟腑的功用，都有神在其中轉動，如同天行健，地氣生，循環不失其次，而機關的出入才無所廢棄。所以說神轉不回。回就不轉，而神機的化生就止息了。從這裡審察疾病，而觀察其死生的輕重，心中就明白過半了。