《內經博議》胃脈論 - 雲端中醫養生

原文

人之常氣稟於胃。胃者平人之常氣也。人無胃氣曰死。春胃微弦曰平。弦多胃少曰汗腐。但弦無胃曰死。胃而有毛曰秋病。毛甚曰今病。藏真散於肝。肝藏筋膜之氣也。（以下五節）

白話

人的正常之氣稟受於胃。胃是正常人常有的氣。沒有胃氣叫做死。春天胃脈微帶弦叫做平。弦多胃少叫做肝病。祇有弦而沒有胃叫做死。胃脈出現毛叫做秋天發病。毛甚叫做現在發病。藏真散於肝。肝藏筋膜之氣。（以下五節）

原文

人自有生而後。全藉穀氣為養。故一日不再食則飢。七日不食則死。可見平人之常氣稟於胃。無胃氣則死也。經曰。飲食入胃。脈道乃行。又曰脈得食即高。故知脈道之行。必待此而起。夫脈者氣血之府。精神之舍。而胃氣者。乃精氣神三寶之神糧。而營衛之淵源也。其氣流營溢衛合精。而行神於脈。雖五臟各稟。四時各正。有必見必應之時。而於人之保合太和。必以胃氣為本。是五臟四時。皆必待此而得其平也。故辨脈必先辨於胃脈。胃脈是和而大。搏而有力。於三陽則搏而勿浮。三陰則搏而勿沉。雖本五臟應四時。而不受五臟四時之沮抑裁損。此所謂平人之元氣元神也。昌大於春夏。收藏於秋冬。使五臟之正氣。得以主時而奉令。故肝得主春而脈弦。心得主夏而脈鉤。脾得主季夏而脈耎。肺得主秋而脈毛。腎得主冬而脈石。而皆曰微者。正以明胃氣之充壯鼓行。使五臟外循天令。而得以其和者主之也。其於五臟皆曰藏真者。蓋謂五臟所藏之本真氣也。真氣之本。雖起於先天所稟之陰陽。而不得胃氣。則不能充之壯之以為真。故五臟所藏。而能散能濡能高能下能通者。皆賴胃氣之聚精待用。而五臟始得行其職事也。肝藏筋膜之氣。心藏血脈之氣。脾藏肌肉之氣。肺行營衛陰陽之氣。腎藏骨髓之氣。其各得贍舉以固生身。以奉天令。皆胃氣之常充常行耳。故必胃多而微見弦鉤耎毛石者為無病。稍有衰颯。則弦鉤等多見而胃少矣。夫弦鉤等脈得四時而見。何嘗非五臟之正。而胃氣不勝。遂成臟病。況此五脈之單見耶。單見則胃絕。而真臟之脈見。故曰死也。至若春之胃而見毛。毛與弦反。而乃見之於春。是胃不能相為於肝以存弦令。而反受克於毛。則胃之衰敗已徵矣。而曰至秋病者。前此春夏三陽得令。尚能扶我至秋。則胃不能勝而為病也。若毛甚則胃家之太和已戕。命曰今病。即今已不能掩其惡也。夫人之生。天地合德。得陰陽五行之全。然自孩提毀齒以來。天癸未至。腎元弗充。要有待於後天之穀神以充之。故持之又久。而後先天之元氣以昌。精神之運量以足。皆胃氣也。自中焦出營衛以行隧道。謂之經氣合元氣而積於胸中。謂之宗氣。是故巨陽謂之主氣。此氣之至。能先天而天弗違。故入五臟為藏真。使總攝五官百骸。能後天而奉天時。故歷四時五運司天之令。以為之應而無忒。是以胃氣之脈。為人之主。自有不為四時五臟之氣所掩者。內經首提而言之。此脈家根本第一義。而東垣丹溪諸公。競謂其和如春風楊柳。不知此特為春胃微弦之一喻耳。若微鉤微石。尚有所不能喻也。至於微耎。更有妙義。胃本不耎。以長夏濕土主政。蒸其溽氣。火濕相搏。使正氣不能高舉。故其象為耎。然正唯微耎。則胃氣之壯可知。此正所謂在三陽則搏而勿浮。三陰則搏而勿沉者。胃氣之實象也。知此則知真藏見而主死之故矣。

白話

人自從出生之後，完全依靠穀氣來維養。所以一天不吃兩餐就會飢餓，七天不吃就會死亡。可見正常人的常氣稟受於胃，沒有胃氣就會死亡。經書說：飲食進入胃中，脈道才能運行。又說：脈得到食物就會充盈。所以知道脈道的運行，必須等待胃氣才能啟動。脈是氣血的府邸，精神的居所，而胃氣是精氣神三寶的神聖糧食，也是營衛的源頭。胃氣流入營衛充溢衛氣，會合精微，在脈中運行神氣。雖然五臟各稟受，四時各正，都有必定見到必定應驗的時侯。而人在保持太和之氣方面，必須以胃氣為根本。所以五臟四時，都必須依靠胃氣才能得到平衡。因此辨別脈象必須先辨別胃脈。胃脈是平和而盛大，搏動有力。在三陽脈就搏動但不浮，在三陰脈就搏動但不沉。雖然本於五臟相應四時，卻不受五臟四時的抑制減損。這就是所說的正常人的元氣元神。在春夏季節昌盛，在秋冬季節收藏。使五臟的正氣能夠主治時令而奉行命令。所以肝主治春季而脈象弦，心主治夏季而脈象鉤，脾主治季夏而脈象耎，肺主治秋季而脈象毛，腎主治冬季而脈象石。而都說微，正是為了說明胃氣的充盛壯大鼓動，使五臟在外遵循天令，而能以之和順來主治一切。至於五臟都叫做藏真，是說五臟所藏的根本真氣。真氣的根本雖然起於先天稟受的陰陽，但如果沒有胃氣，就不能充盛壯大而成為真。所以五臟所藏，能散、能濡、能高、能下、能通的，全都依賴胃氣聚集精微等待發揮作用，而後五臟才能履行其職責。肝藏筋膜之氣，心藏血脈之氣，脾藏肌肉之氣，肺運行營衛陰陽之氣，腎藏骨髓之氣。它們各自得到贍養升舉來鞏固身體，奉行天令，都是胃氣經常充盛經常運行的緣故。所以必須胃氣多而微現弦、鉤、耎、毛、石的才是無病。稍有衰敗，那麼弦、鉤等就多見而胃氣減少了。弦、鉤等脈隨四時而出現，何嘗不是五臟的正脈，但胃氣不能勝過它們，就成為臟病，何況這五種脈的單獨出現呢。單獨出現就是胃氣斷絕，而真臟的脈出現，所以叫做死。至於春天的胃脈出現毛，毛與弦相反，卻在春天出現，這是胃不能幫助肝保存弦的令，反而受到毛的剋制，那麼胃的衰敗已經顯現了。而說到秋天才發病，是因為此前春夏三陽當令，還能支撐我到秋天，到秋天胃氣不能承受而成為發病。如果毛甚，那麼胃家的太和之氣已經受到嚴重傷害，命名為今病，就是現在已經不能掩蓋其過惡了。人的生命，天地合德，稟受陰陽五行的完整。但從孩童脫落乳齒以來，天癸還沒有到來，腎元不充盈。需要有待於後天的穀神來充實它。所以保養很久，然後先天的元氣才能昌盛，精神的功能才能充足，都是靠胃氣啊。從中焦發出營衛之氣運行於隧道，叫做經氣；會合元氣而積聚在胸中，叫做宗氣。所以巨陽稱為主氣。這種氣到來，能在先天方面使天不違背自己，所以進入五臟而成為藏真，使五臟總領五官百骸；能在後天方面奉行天時，所以經歷四時五運司天的命令，成為它的應驗而沒有差失。因此胃氣的脈，是人的主宰，自然有不被四時五臟之氣所掩蓋的。《內經》首先提出來說明這一點。這是脈家的根本第一義。而李東垣、朱丹溪諸位先生，竟然說它和如春風楊柳，不知道這祇是春天的胃脈微弦的一個比喻罷了。如果是微鉤、微石，還有不能比喻的地方。至於微耎，更有玄妙的含義。胃本來不軟，因為長夏濕土當令，蒸發它的潮濕之氣，火與濕相互搏結，使正氣不能高舉，所以它的形象是耎。然而正是微耎，那就可以知道胃氣的強盛了。這正是所說的在三陽就搏動而不浮，在三陰就搏動而不沉的意思，是胃氣的真實形象。知道了這個，就知道真臟脈出現而主死的緣故了。