遺精

上灶屠先生多次出現遺精滑泄，脈象弦細，氣機阻滯，腹中不和，嗆咳，舌質微灰。適宜以清肺胃為主。

北沙參（三錢） 光杏仁（三錢） 生牡蠣（四錢） 預知子（三錢，即八月札） 懷山藥（四錢） 川貝（二錢，不搗） 茯神（四錢） 綠萼梅（錢半） 石蓮子（三錢，搗） 砂殼（錢半） 穀芽（四錢）以清水煎煮，服用五劑。

按語：腎陰長期虧損，陽氣上升無法制約，衝犯肺臟就會嗆咳，精關不固就會遺泄。

治療方法在固攝之中，配合補脾養胃而清肺，這是上損從陽、下損從陰的含義。

某患者咳嗽稍有減輕，脈象虛細，心腎都虧損，濕邪未盡，多次遺精滑泄。適宜清養肝腎，配合清肺滲濕。（四月十八日）

鐵皮石斛（三錢） 桑寄生（三錢） 甜杏仁（三錢） 冬瓜子（三錢） 生牡蠣（四錢） 懷山藥（三錢） 川貝母（錢半） 豨薟草（三錢） 炒杜仲（三錢） 生薏苡仁（四錢） 絲瓜絡（三錢）以清水煎煮，服用四劑。

按語：鄒滋九說：遺精這個病症，前代賢者各有明確的辨析，其含義已分載於各篇章，此處不再重複論述。

大體上此症變化雖然很多，不超出有夢遺、無夢遺、濕熱三者範圍而已。

古人認為有夢遺精屬心病，無夢遺精屬腎病，濕熱遺精屬小腸膀胱病。

精的封藏與制約雖然在腎，而精的主宰則在心，那些精血下注、濕熱擾動導致遺精滑泄的，責任在小腸膀胱。

現今此案病在心腎，陰虛不能固攝，而兼有濕熱留著，如果陽氣上升無法制約，侵襲肺臟就會咳嗽，腎精不固下注就會遺精。如果使用固攝方法，必定難以應病。清肺滲濕，配合養心補腎，或許能夠見效。

安昌高先生 痰中帶血已消除，脈象稍數，小便清白，精關不固，溺後有精溢出。適宜固澀補益心腎為妥當。（七月十八日）

東西洋參（一錢） 桑螵蛸（三錢） 遠志肉（八分） 蓮鬚（一錢） 懷山藥（三錢） 抱木茯神（四錢） 生牡蠣（四錢） 新會陳皮（錢半） 生地黃（四錢） 炒阿膠（錢半） 炒杜仲（三錢）以清水煎煮，服用五劑。

按語：汪昂說：心是君火，君火一動，相火就跟隨。

相火寄居在肝膽，腎陰虛就精不能藏，腎陽強就氣不能固。

現今此案是肝陽上冒，所以導致痰中帶血，腎虛不能固攝，就溺後有精溢出，治療以固攝助納，又配合安神寧氣，氣固則精自然能守住了。

漁莊沈先生（湘記） 陰火已收斂，脈象虛細，心腎不交就遺精，舌苔白稍潤。適宜補心丹加減。（五月十九日）

丹參（三錢） 生地黃（三錢） 金櫻子（三錢） 生牡蠣（四錢） 茯神（四錢） 遠志肉（八分）懷山藥（三錢） 柏子仁（三錢） 西洋參（一錢） 炒酸棗仁（三錢） 新會陳皮（錢半）以清水煎煮，服用四劑。

復診 遺精滑泄未消除，脈象細而有力，舌質微白，大便艱難，有血。適宜補益潤腸。（五月二十八日）

太子參（一錢） 龜甲（四錢） 火麻仁（三錢） 新會陳皮（錢半） 茯神（四錢） 牡丹皮（三錢）金櫻子（三錢） 生牡蠣（四錢） 生地黃（三錢） 遠志肉（八分） 穭豆衣（三錢）以清水煎煮，服用四劑。

按語：經書說：神氣藏於心，精神完全具備。又說：心是生命的根本，是神的居所。

現今因為腎液不能上承於心，而心不能藏神，心神一動，腎精就遺泄，所以用補心丹加減治療，藉以滋養腎液而安定心神。

但是其陰液已經虛損，不能滋潤大腸，腸中積存的污垢，因此導致秘結不通。

傳導之官失去常度，所以次方在滋陰潛陽之中，加入麻仁、生地以潤腸通便，使腎液逐漸充盈，大便自然通暢，進而精固神安。