胸痹

安昌有一位姓葉的病人，胃脘部悶塞，氣向上衝，經過嘔吐稍微舒緩一些，脈象弦而細，腹部有硬塊，咳嗽氣逆。姑且適宜用栝蔞薤白湯主治。（三月二日，壬寅年十四日。）

方劑：栝蔞皮三錢，川貝一錢半，炒穀芽四錢，綠萼梅一錢半，薤白一錢半，生香附一錢半，廣鬱金三錢，遠志肉八分，仙半夏一錢半，佩蘭三錢，苦丁茶一錢半，用水煎煮，製成二帖。

按語：這是陰虛而肝氣旺盛，腹部有硬塊積聚，挾帶痰濁向上衝逆至肺部。肺失去了清肅下降的功能，因而阻礙氣機運行，導致噯氣與咳嗽同時發生。治療方法效法張仲景的法則，用辛味和滑性藥物稍微通暢陽氣。

安昌有一位姓楊的病人，肺氣不能宣發，胸腹部仍然悶塞，右脈澀滯，左脈沉弦，舌苔厚膩。仍然依照前法加减用药。（三月二十一日，癸卯年五月初五日。）

方劑：栝蔞皮三錢，烏藥二錢，生牡蠣四錢，炒青皮八分，薤白一錢半，厚朴一錢，木蝴蝶四分，玫瑰花五朵，仙半夏一錢半，炒麥芽三錢，雞內金三錢，用水煎煮，製成三帖。

按語：這張方子能夠平抑肝氣、暢通氣機，消化積食、健旺脾胃，藉此來清肅宣通肺氣。

長巷有一位姓宋的病人，嗆咳痰多阻滯，脈象濡細而數，胸部寒冷悶塞，舌質微黃。適宜清熱理氣、化解痰濁。

方劑：栝蔞皮五錢，白前一錢半，炒枳殼一錢半，霜桑葉三錢，薤白一錢半，廣鬱金三錢，冬瓜子三錢，綠萼梅一錢半，廣橘絡一錢半，京川貝一錢半，通草一錢半，用水煎煮，製成四帖。

按語：痰飲凝結停滯，清陽之氣不能舒展，因而導致咳嗽嗆逆而且胸部寒冷悶塞。用苦味和辛味藥物開通鬱結，治療方法極為正確。

西莊有一位姓易的病人，出血之後咳嗽痰出不暢，脈象弦，肝氣逆向上衝，胃脘悶塞，肺氣阻滯痹阻。仍然依照前法加减用药較為穩妥。（八月二十七日。）

方劑：冬桑葉三錢，栝蔞皮三錢，橘絡一錢半，川貝一錢半，石決明八錢，薤白一錢半，廣鬱金三錢，杜兜鈴一錢，光杏仁三錢，白前一錢半，焦山梔三錢，用水煎煮，製成四帖。

按語：出血之後肝氣逆上尚未平息，經絡受損、氣機阻滯，仍有鬱結之熱尚未清除，所以治療以降氣通絡為主，藉此清除肝肺之熱。

有一位病人，肺氣痹阻而上逆，嗆咳稠黏的痰液，脈象浮滑，耳部麻木。姑且適宜清熱降逆、消除痰濁來治療。（八月二十一日。）

方劑：栝蔞皮三錢，仙半夏一錢半，金沸花三錢（包煎），桑葉三錢，薤白一錢，川貝一錢半，海石四錢，池菊一錢半，紫菀一錢半，白前一錢半，青蛤殼二錢，用水煎煮，製成三帖。

按語：肝的性質是上升的，膽脈貫通於耳。現在因為厥陰與少陽挾帶稠痰向上升騰，阻礙遏抑清陽。方中以苦味降泄、辛味開通，柔抑肝氣、肅清肺氣，治療方法極好。