原文
咯血者。痰帶血絲也。昔人謂咯血出於心。謂心主血脈。咯出血絲。象血脈之形故也。又謂咯血出於腎。蓋腎主五液。虛火上升。則水液泛上。凝而為痰。然第吐痰已也。而何以又帶血絲哉。蓋腎氣下行。則水出膀胱。今腎經之氣不化於膀胱。而反載膀胱之水上行為痰。膀胱者。胞之室。膀胱之水。隨火上沸。引動胞血隨之而上。是水病兼病血也。觀女人先發水腫。然後斷經者。名曰水分。是水病而連累胞血之一證。又觀傷寒論。熱結膀胱。其血自下。夫熱結膀胱。是水病也。而即能惹動胞中之血。從小便而下。又水病兼動胞血之一證也。據此。可知水泛為痰。而亦能牵引胞血矣。古法但謂咯血出於腎。而未能發明。致庸劣者竟謂其血出於腎臟。非也。所謂咯血出於腎者。乃腎氣不化於膀胱。水沸為痰。而惹動胞血之謂也。此論從古未經道及。而予從傷寒悟出。千慮一得。不容自秘。醫者知此。則可知治咯之法。並可知治痰之原矣。仲景豬苓湯。化膀胱之水。而兼滋其血。最為合法。再加丹皮蒲黃。以清血分。凡痰之原血之本。此方兼到。或用地黃湯。加旋覆花五味天冬寸冬蒲黃。火甚者。用大補陰丸。加海粉牛膝雲苓丹皮蛤蚧。凡此數方。皆主利痰立法。是就腎主咯血之說。以出治也。腎水化於膀胱。故瀉膀胱。即是瀉腎。膀胱與血室同居一地。膀胱之水不泛。則自不動血室之血矣。數方皆治膀胱。兼治血室。故效。
白話
咯血，就是痰中帶有血絲。古代人說咯血出於心臟，是因為心主血脈，咯出血絲，反映了血脈的形狀。又說咯血出於腎臟，因為腎主五液，虛火上升，水液就會泛濕上湧，凝結成為痰。然而只是吐痰罷了，為什麼又會帶有血絲呢？因為腎氣下行，水就從膀胱排出。如今腎經的氣不在膀胱化生，反而承載膀胱的水向上行為痰。膀胱，是胞宮的居室。膀胱的水隨著虛火上沸，引動胞宮之血隨之上升，這是水病兼病血的緣故。觀察女性先發生水腫，然後月經斷絕的，名叫水分，這是水病連累胞宮之血的一個例證。再看《傷寒論》，熱邪結於膀胱，血自然下行。熱結膀胱，是水病，卻能擾動胞宮中的血，從小便而下，這又是水病引動胞血的另一個例證。根據這個道理，可以知道水泛濕為痰，也能引發胞宮之血。古代的方法只說咯血出於腎，卻未能闡明其理，以至於平庸拙劣的人竟說血出於腎臟，這是錯誤的。所謂咯血出於腎，是指腎氣不在膀胱化生，水沸濕為痰，從而引發胞宮之血的意思。這一論述從古以來未曾有人說過，而我從《傷寒論》中悟出，雖是千慮一得，不應當藏私。醫生知道了這個道理，就可以了解治療咯血的方法，也可以了解治療痰證的根本了。仲景的豬苓湯，化解膀胱的水濕，兼能滋養血液，最為適宜。再加入丹皮、蒲黃，以清血分的熱邪。凡是痰的根源、血的根本，此方都能兼顧。或者用金匱腎氣丸，加旋覆花、五味子、天冬、麥冬、蒲黃；火偏盛的，用大補陰丸，加海粉、牛膝、雲苓、丹皮、蛤蚧。凡是這幾個方劑，都是以通利痰濕為主的立法，是根據腎主咯血的理論來提出治法的。腎水化生於膀胱，所以瀉膀胱，就是瀉腎。膀胱與血室同在一個部位，膀胱的水不泛濕，就自然不會擾動血室的血了。這幾個方劑都治膀胱，兼治血室，所以有效。