原文
二消瘀。血既止後。其經脈中已動之血。有不能復還故道者。上則著於背脊胸膈之間。下則著於脅肋少腹之際。著而不和。必見疼痛之證。或流注四肢。則為腫痛。或滯於肌腠。則生寒熱。凡有所瘀。莫不壅塞氣道。沮滯生機。久則變為骨蒸乾血癆瘵。不可不急去之也。且經隧之中。既有瘀血踞住。則新血不能安行無恙。終必妄走而吐溢矣。故以去瘀為治血要法。用花蕊石散。令瘀血化水而下。且不動五臟真氣。為去瘀妙藥。如無花蕊石。用三七鬱金桃仁牛膝醋炒大黃。亦有迅掃之功。顧舊血不去。則新血斷然不生。而新血不生。則舊血亦不能自去也。譬諸君子之道不長。則小人之道亦不消。須知瘀血之去。乃新血日生。瘀血無處可留。迫之不得不去。故或化而走小便。或傳而入大腸。花蕊石。化血從小便去。醋黃散。下血從大便去。但能去瘀血。而不能生新血。不知克敵者存乎將。祛邪者賴乎正。不補血而去瘀。瘀又安能盡去哉。治法宜用聖愈湯以補血。加桃仁丹皮紅花枳殼香附雲苓甘草。補瀉兼行。瘀既去而正不傷。治瘀之法。大旨如是。然亦有宜用溫藥者。內經曰。血者喜陰而惡寒。寒則澀而不流。溫則消而去之。且有熱伏陰分。涼藥不效。而宜用從治之法。以引陽出陰者。方用仲景柏葉湯。為寒凝血滯之正治。亦瘀血伏於陰分之從治法也。然三藥純溫。設遇火烈之證。非其所宜。或略加柔藥調之。則合四物湯用。又有合瀉心湯用者。則直以此反佐之也。以上通論治瘀之法。而瘀血著留在身。上下內外。又各有部分不同。分別部居。直探巢穴。治法尤百不失一。審系血瘀上焦。則見胸背肩膊疼痛麻木逆滿等證。宜用血府逐瘀湯。或人參瀉肺湯。加三七鬱金荊芥。使上焦之瘀。一併廓清。血瘀中焦。則腹中脹滿。腰脅著痛。帶脈繞臍一周。下連血室。女子以系胎。男子以束體。乃血之管領也。凡血證。未有帶脈不病者。今瘀血滯於其分。則宜去之以安帶脈。帶脈在中焦脾之部分。即從脾治之。觀仲景腎著湯。可知治脾即是治帶。帶有瘀血。宜用甲己化土湯。加桃仁當歸薑黃主之。腰痛甚者。加鹿角尖。脅腹痛甚者。加蒲黃靈脂。血瘀下焦。腰以下痛。小腹季脅等處脹滿。是血瘀肝之部分。或積胞中血海為痛。宜歸芎失笑散主之。大便閉結者。均加大黃。仲景逐瘀大劑。則有抵當湯。桃仁承氣湯數方。皆苦寒大破下。為治瘀能事。亦有當用溫藥下之者。生化湯及牛膝散主之。本女科治產後惡露。及胞衣不下之方。余謂男女雖異。其血則同。同是下焦瘀血。故借用其方。往往有驗。且下焦原系陰分。上焦之瘀多屬陽熱。每以溫藥為忌。下焦之瘀多屬陰凝。故產婦喜溫而忌寒。以其血在下焦也。知此。則知以溫藥。治下焦瘀血。尤為合宜。然亦須審系寒凝乃用溫藥。若血室熱。則仍是桃仁承氣之證。又有瘀血流注。四肢疼痛腫脹者。宜化去瘀血。消利腫脹。小調經湯。加知母雲苓桑皮牛膝治之。又有瘀血客於肌腠。阻滯榮衛。發寒發熱。似瘧非瘧。骨蒸盜汗。咳逆交作。用小柴胡湯。加當歸桃仁丹皮白芍主之。寒甚者。再加艾穗細辛。熱甚者。再加花粉粉葛青蒿知母。咳有痰火。加瓜霜杏仁寸冬五味雲苓知母。水飲上衝。加葶藶子。益小柴胡。原是從中上疏達肝氣之藥。使肝氣不郁。則暢行肌腠。而榮衛調和。今加去瘀之品。則偏於去瘀。凡瘀血阻滯榮衛者。用之立驗。總而論之。血瘀於臟腑之間者。久則變為乾血。化為癆蟲。血瘀於軀殼之間者。或病偏枯。或化癰膿。血瘀於肌腠之間者。則變骨蒸。毛髮焦折。肢體瘦削。一切不治之證。總由不善去瘀之故。凡治血者。必先以去瘀為要。另詳瘀血門。三寧血。吐既止。瘀既消。或數日間。或數十日間。其血復潮動而吐者。乃血不安其經常故也。必用寧之之法。使血得安乃愈。其法於止吐消瘀中。已寓厥治。然前藥多猛峻以取效。乃削平寇盜之術。尚非撫綏之政。故特將寧血旨意。重加發明。以盡其用。有外感風寒。以致吐血。止後榮衛未和。必有身痛寒熱等證。香蘇飲。加柴胡黃芩當歸白芍丹皮阿膠治之。有胃經遺熱。氣燥血傷。而血不得安者。其證口渴噦氣。惡聞人聲。多躁怒。聞木音則驚。臥寐煩而不安。犀角地黃湯主之。重則合白虎湯。大清大涼。以清胃熱。輕則止用甘露飲。以生胃津。而血自愈。有因肺經燥氣。氣不清和。失其津潤之制節。而見喘逆咳嗽等證。以致其血牽動。清燥救肺湯主之。火甚。加犀角。血虛加生地。痰多加尖貝。潤燥寧血。為肺痿等證之良方。葛可久十藥神書。專醫虛損失血。用保和湯亦佳。潤肺利氣。平燥解鬱。前方清純。此方活動。隨宜取用。血自安靜而不動矣。有因肝經風火。鼓動煽熾。而血不能靜者。則見口苦咽乾。目眩耳鳴。脅痛逆氣。躁怒決裂。骨蒸妄夢。以逍遙散平劑和之。審系肝經風氣鼓動。而血不寧者。再加桑寄生殭蠶玉竹棗仁牡蠣青蒿。此從仲景白頭翁湯得來。仲景治產後血痢。取白頭翁平木息風。蓋肝為藏血之臟。風氣散而不藏。則必平之使安。而從血乃得安也。又或肝火偏勝。橫決而不可遏。致令血不能藏者。
第二，消除瘀血。出血停止之後，經脈中已經妄動的血，有些無法回歸正常的通路，向上則附著於背脊、胸膈之間，向下則附著於脅肋、小腹之處。附著而不和暢，必然會出現疼痛的症狀；或者流注到四肢，就形成腫痛；或者滯留在肌肉腠理，就會產生寒熱。凡是體內有瘀血，無不阻塞氣道，阻滯生機，時間久了就變成骨蒸、乾血、癆瘵等病，不可不急著去除它。況且在經絡隧道之中，既然有瘀血佔據，那麼新血就不能安穩運行而無恙，最終必定會妄行而導致吐血、溢血。所以把祛除瘀血作為治療血證的重要方法。使用花蕊石散，讓瘀血化成水而從下排出，而且不傷及五臟的真氣，是祛除瘀血的良藥。如果沒有花蕊石，可用三七、鬱金、桃仁、牛膝、醋炒大黃，也具有快速清除的功效。然而舊血不去，新血必然不能生成；而新血不生，舊血也無法自行消除。好比君子之道不增長，小人之道也就不會消退。須知瘀血的去除，是由於新血日益產生，瘀血無處可留，被迫不得不離去。所以有的化成水從小便排出，有的傳入大腸從大便排出。花蕊石化血是從小便利出，醋黃散下血是從大便排出。這些都只能去除瘀血，卻不能生出新血。不懂得克敵制勝在於將帥，祛除邪氣依賴正氣，如果不補血而去瘀，瘀血又怎能完全去除呢？治療方法宜用聖愈湯來補血，再加入桃仁、丹皮、紅花、枳殼、香附、雲苓、甘草，補瀉兼施，這樣瘀血既去而正氣不傷。治療瘀血的方法，大體如此。然而也有適宜用溫藥的情況，《內經》說：「血喜陰而惡寒，寒則凝澀而不流動，溫則消散而去除。」還有熱邪伏藏於陰分，涼藥無效，而應當使用從治法，以引導陽氣從陰分透出，方用仲景的柏葉湯，這是針對寒凝血滯的正治法，也是瘀血伏藏於陰分的從治法。不過這三味藥純屬溫性，如果遇到火熱亢盛的證候，就不太適宜；可以稍微加入柔潤的藥物來調和，配合四物湯使用。也有配合瀉心湯使用的，那就直接用來作為反佐了。以上是總體論述治療瘀血的方法。而瘀血附著在身體，上下內外，各自部位不同，分別部位、直搗巢穴，治法更是百無一失。審定若是血瘀在上焦，就會出現胸背、肩膊疼痛、麻木、逆滿等症狀，宜用血府逐瘀湯，或人參瀉肺湯，加入三七、鬱金、荊芥，使上焦的瘀血一併清除。血瘀在中焦，則腹中脹滿，腰脅刺痛，帶脈環繞臍部一周，向下連繫血室，女子用以維繫胎兒，男子用以約束身體，是血的管理者。凡是血證，沒有帶脈不病的。現在瘀血滯留在帶脈部位，就應該去除它以使帶脈安和。帶脈屬於中焦脾的部位，就從脾來治療。看仲景的腎著湯，可知治脾就是治帶。帶脈有瘀血，宜用甲己化土湯，加入桃仁、當歸、薑黃為主。腰痛嚴重的，加鹿角尖；脅腹疼痛嚴重的，加蒲黃、靈脂。血瘀在下焦，腰部以下疼痛，小腹、季脅等處脹滿，這是血瘀在肝的部位，或者積聚在胞中血海而作痛，宜用歸芎失笑散為主。大便閉結的，都加大黃。仲景用於大力逐瘀的方劑，則有抵當湯、桃仁承氣湯等數方，都是用苦寒藥物大力攻下，是治療瘀血的極致手段。也有應當用溫藥攻下的，用生化湯及牛膝散為主。這些本是婦科治療產後惡露不盡及胞衣不下的方子，我認為男女雖然不同，但血是一樣的，同樣是下焦瘀血，所以借用這些方子，往往有效。況且下焦原是陰分，上焦的瘀血多屬陽熱，通常忌用溫藥；下焦的瘀血多屬陰凝，所以產婦喜用溫藥而忌寒涼，因為血在下焦的緣故。明白這個道理，就知道用溫藥治療下焦瘀血，更為合宜。但也必須審定是寒凝才能用溫藥，如果血室有熱，則仍是桃仁承氣湯的證候。又有瘀血流注到四肢，引起疼痛腫脹的，宜化解瘀血、消除腫脹，用小調經湯，加入知母、雲苓、桑皮、牛膝治療。又有瘀血滯留於肌肉腠理，阻滯營衛，出現發寒發熱，類似瘧疾而非瘧疾，骨蒸盜汗，咳嗽氣逆交作者，用小柴胡湯，加入當歸、桃仁、丹皮、白芍為主。寒重的，再加艾穗、細辛；熱重的，再加花粉、粉葛、青蒿、知母；咳嗽有痰火的，加瓜霜、杏仁、寸冬、五味、雲苓、知母；水飲上衝的，加葶藶子。小柴胡湯原本是從中上二焦疏達肝氣的藥，使肝氣不鬱，就能暢行於肌腠，營衛得以調和。現在加入去瘀的藥品，就偏重於祛瘀。凡是瘀血阻滯營衛的，用之立見效驗。總而言之，血瘀在臟腑之間的，日久就變成乾血，化為癆蟲；血瘀在軀殼之間的，有的導致半身不遂，有的化為癰膿；血瘀在肌腠之間的，則變成骨蒸，毛髮焦枯，肢體消瘦。一切難治的證候，總是由於不善於祛除瘀血的緣故。凡是治療血證的人，必須以祛瘀為首要。詳細另見瘀血門。第三，寧定血脈。吐血既已停止，瘀血也已消除，但過幾天或幾十天，血又復發而吐出，這是因為血不安於其正常規律的緣故。必須使用寧血的方法，使血得以安穩才能痊癒。這個方法在止血、消瘀之中已經蘊含了治療原則，然而之前的藥物多屬峻猛以取效，那是平定寇盜的戰術，尚不是安撫綏靖的政策，所以特別將寧血的旨意，重新加以闡明，以盡其效用。有因外感風寒而導致吐血，止血後營衛尚未調和，必然會有身體疼痛、寒熱等證，用香蘇飲，加入柴胡、黃芩、當歸、白芍、丹皮、阿膠治療。有因胃經遺留熱邪，氣燥而血傷，以致血不得安寧的，其症狀為口渴、噯氣，厭惡聽到人聲，多躁怒，聽到木器聲就驚恐，臥睡煩躁不安，用犀角地黃湯主治。嚴重的則合白虎湯，大寒大清，以清泄胃熱；輕的則只用甘露飲，以滋生胃津，而血自會痊癒。有因肺經燥氣，氣不清和，失去津潤的制約功能，而出現喘逆、咳嗽等證，因而牽動其血的，用清燥救肺湯主治。火盛的，加犀角；血虛的，加生地；痰多的，加尖貝。潤燥寧血，是治療肺痿等證的良方。葛可久的《十藥神書》，專門治療虛損失血，用保和湯也很好。潤肺利氣，平燥解鬱，前方藥性清純，此方藥性活潑，可隨宜選用，血自然安靜而不妄動了。有因肝經風火，鼓動煽熾，而使血不能安靜的，則見口苦咽乾，目眩耳鳴，脅痛氣逆，躁怒激烈，骨蒸多夢，用逍遙散平和之劑來調和。審定是肝經風氣鼓動而血不寧者，再加桑寄生、殭蠶、玉竹、棗仁、牡蠣、青蒿。這是從仲景白頭翁湯得來的啟發。仲景治療產後血痢，取白頭翁來平息肝木、安息風氣，因為肝為藏血之臟，風氣渙散而不能收斂，就必須平熄它使其安寧，這樣血才能得以安穩。又或者肝火偏勝，橫行暴烈而不可遏制，以致血不能藏守的，
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則宜加阿膠山梔膽草胡黃連蔞仁牛膝青皮牡蠣。當歸蘆薈丸。尤破瀉肝火之重劑。但不如逍遙散加減之穩。又有沖氣上逆。其證頸赤頭暈。火逆上氣。咽喉不利。乳下動脈。辟辟彈指。頸上動脈。現出皮膚。衝脈原不上頭項。咽乾者。以沖為血海屬肝。因肝脈而達於咽也。頸脈動面赤色者。以衝脈麗於陽明。沖氣逆。則陽明之氣。隨逆故也。內經謂沖為氣街。又謂沖為血海。氣逆血升。此血證之一大關鍵也。故仲景治血以治沖為要。麥門冬湯主之。陳修園謂去粳米。加白蜜。尤能滋補其陰。予謂治衝脈獨取陽明。促景既引其端。後人亦即當擴而充之。審其衝陽太旺者。知母枳殼白芍?石膏。均可加入。以清折之。梔子黃芩木通蔞仁牛膝。利陽明之水者。尤可加入。以分消之。此衝脈之氣。上合陽明之治法也。然沖為氣街。氣根於腎。血海即丹田。腎氣之所藏也。若衝脈挾腎中虛陽。上逆喘急者。宜用四磨湯。調納逆氣。是仲景桂苓甘草五味湯意。但仲景用桂枝化膀胱之寒水。謂氣從少腹。上衝咽喉。面熱如醉。或熱流於兩股。或小便難而昏冒。忽上忽下。如電光之閃灼無定。乃陰盛格陽。而陽氣飛越。故以辛溫化之。今系失血。陰氣既傷。再用桂枝。豈不犯陽盛則斃之戒。故用沉香代桂。以納浮陽。而即用人參以滋陰。沉香直走下焦。烏藥治膀胱腎間之氣。沖為血海。居膀胱腎間之地。治陽明者。治其末。治膀胱腎間者。是治其本也。若腎中陰氣大虛。而衝陽不能安宅。則用四磨湯。加熟地棗皮山藥五味枸杞子。滋陰配陽以安之。若其人素有水飲。格陽於上。因而動血者。仲景桂苓甘草五味湯。又為對證。第其方。與血證本不相關。可加當歸白芍丹皮阿膠。或用蘇子降氣湯。利痰降氣。以靖沖逆。或用小柴胡湯。加龍骨牡蠣。以導沖逆。桂苓蘇子湯。是治痰飲以治沖之法。小柴胡。又是清火以治沖之法。本方治熱入血室。血室者。肝之所司也。衝脈起於血室。故又屬肝。治肝即是治沖。血室。在男子為丹田。在女子為子宮。其根系於右腎。腎中真陽寄於胞中。為生氣之根。乃陰中之陽。肝木得之。發育條達。是為相火。其火如不歸根。即為雷龍之火。龍骨牡蠣。乃陽物而能蟄藏。取其同氣。以潛伏陽氣。此尤治衝脈。更進一層之法。合小柴胡。大有清斂相火之功。若腎經陰虛。陽無所附。雷龍之火上騰者。用二加龍骨湯。加阿膠麥冬五味。以引歸其宅亦妙。腎氣丸。麥味地黃湯。皆可酌用。二方。一以溫藥化氣。一以陰藥滋降。腎居衝脈之下。又為衝脈之根。安腎氣。即是安沖氣。沖氣安而血海寧。自不至於潮上矣。總而論之。血之所以不安者。皆由氣之不安故也。寧氣即是寧血。以上所論各氣治法。亦云詳備。在臨證者細審處之。
則宜加阿膠、山梔、膽草、胡黃連、蔞仁、牛膝、青皮、牡蠣。當歸蘆薈丸更是攻瀉肝火的重劑，但不如逍遙散加減來得穩妥。又有衝脈之氣上逆，其症狀為面色發紅、頭暈，火氣上衝，咽喉不舒暢，乳下的動脈搏動明顯如彈指，頸部的動脈顯現於皮膚表面。衝脈原本不上達頭項，但出現咽乾，是因為衝脈為血海而屬肝，經由肝脈而上達於咽喉；頸部動脈搏動且面色發紅，是因為衝脈隸屬於陽明經，衝氣上逆，則陽明之氣也隨之逆上所致。《內經》說衝脈為氣街，又說衝脈為血海，氣逆則血升，這是血證的一大關鍵。所以仲景治療血證以治衝脈為要，用麥門冬湯主治。陳修園說去掉粳米，加入白蜜，尤其能滋補其陰。我認為治療衝脈獨取陽明，仲景已經開了頭，後人也應當擴充發揮。審察其衝陽之氣過旺的，知母、枳殼、白芍、?石膏都可以加入，以清泄折降；梔子、黃芩、木通、蔞仁、牛膝這些能通利陽明經水液的，尤其可以加入，以分消其勢。這是衝脈之氣上合於陽明的治法。然而衝脈為氣街，氣根源於腎，血海就是丹田，是腎氣所藏之處。如果衝脈挾帶腎中的虛陽上逆而致喘急的，宜用四磨湯，調理收納逆氣，這是仲景桂苓甘草五味湯的用意。但仲景用桂枝化解膀胱的寒水，說氣從少腹上衝咽喉，面部發熱如醉，或者熱流竄到兩股，或者小便困難而昏冒，忽上忽下，如電光閃爍不定，這是陰盛格陽，陽氣飛越，所以用辛溫藥物來化解。現在屬於失血，陰氣已經受損，再用桂枝，豈不是犯了「陽盛則斃」的戒律？所以用沉香代替桂枝，以收納浮陽，同時用人參來滋陰。沉香直走而下焦，烏藥能治膀胱與腎間的氣。衝脈為血海，居於膀胱與腎之間。治陽明是治其末，治膀胱與腎間則是治其本。如果腎中陰氣大虛，而衝陽不能安守其宅，則用四磨湯，加入熟地、棗皮、山藥、五味、枸杞子，滋陰配陽以安撫它。如果病人素有水飲，格拒陽氣於上，因而動血的，仲景桂苓甘草五味湯又為對證之方。只是此方與血證本不相關，可加入當歸、白芍、丹皮、阿膠，或者用蘇子降氣湯，利痰降氣，以平定衝逆；或者用小柴胡湯，加入龍骨、牡蠣，以引導衝逆下行。桂苓蘇子湯是治療痰飲以治衝脈的方法，小柴胡湯則是清火以治衝脈的方法。本方治療熱入血室，血室是肝所主管的，衝脈起於血室，所以也屬肝，治肝就是治衝。血室，在男子為丹田，在女子為子宮，其根源繫於右腎，腎中真陽寄居於胞中，是生氣的根源，乃陰中之陽。肝木得到它，才能發育條達，這就是相火。如果相火不能歸根，就成為雷龍之火。龍骨、牡蠣本是陽物而能蟄藏，取其同氣相求，以潛伏陽氣，這更是治療衝脈更深一層的方法。配合小柴胡湯，大有清斂相火的功效。如果腎經陰虛，陽無所依附，雷龍之火上騰的，用二加龍骨湯，加入阿膠、麥冬、五味，以引火歸宅也很好。腎氣丸、麥味地黃湯，都可以酌情選用。這兩個方，一個用溫藥化氣，一個用陰藥滋降。腎居於衝脈之下，又是衝脈的根基，安腎氣就是安衝氣，衝氣安則血海寧，自然不會再潮動上逆了。總而言之，血之所以不安寧，都是由於氣不安寧的緣故，寧氣就是寧血。以上所論各種氣的治法，可說詳備，在臨證時仔細審察處理。
原文
四補血。邪之所輳。其正必虛。不獨補法是顧虛。即止血消瘀。用攻治法。亦恐其久而致虛。故亟攻之。使邪速去。以免其致虛耳。但彼時雖恐其虛。而猶未大虛。故以去邪為急。若延日已久。未有不虛怯者。即血既循經。一如平人。而前次所吐之血。已屬有去無回。其經脈臟腑。又系血所走泄之路。非用封補滋養之法。烏能完全。補法不一。先以補肺胃為要。肺為華蓋。外主皮毛。內主制節。肺虛則津液枯竭。喘嗽痿燥諸證作焉。因其制節不得下行。故氣上而血亦上。未有吐血。而不傷肺氣者也。故初吐必治肺。已止。尤先要補肺。用辛字潤肺膏。滋補肺中陰液。肺既津潤。則其葉下垂。氣澤因之得以下降。利膀胱。傳大腸。諸竅通調。五臟受益。如肺葉枯焦。不能覆下。則翹舉而氣亦上逆。不得臥息。外應皮毛不榮。下則二便不調。足痿腸燥。百病俱生。惟此膏潤津。為痿燥良劑。近人黃坤載。所立地魄湯。補土生金。補金生水。於補肺之法頗得。平時代茶。可用生脈散。黃耆糯米湯。加阿膠麥冬。尤能充補肺臟。凡此皆滋補肺陰。為失血必有之證治也。而陳修園謂血雖陰類。運以陽和。心肺之陽一宣。如日月一出。爝火無光。諸般邪熱俱除。血自不擾。而循經矣。故又有溫補肺陽之法。用保元湯。甘溫除大熱。使肺陽布濩。陰翳自消。設有痰飲咳嗽者。加五味杏仁。或用六君湯。加炮姜五味。內經云。形寒飲冷則傷肺。上二方。為形寒者立補肺之法。凡陽虛生外寒。及濁陰乾上焦者。用以扶肺之陽。洵屬良劑。然失血之人。多是陰虛。若執甘溫除大熱之說。妄投此等藥料。鮮不致誤。故年來從修園法者。能醫雜證。而不能醫虛癆。以其偏於補陽故也。第以理論之。原有氣不攝血之義。故什百之中。亦有一二宜補陽者。因並列其方。使人參觀。以盡其變。心為君火。主生血。血虛火旺。虛煩不眠。怔忡健忘。淋遺秘結。神氣不安。用天王補心丹。啟腎之水。上交心火。火不上炎。則心得所養。心經水火不相濟者。以此補水寧心。若不關水虛。但由本臟之血虛火旺者。則但用養血清心之藥而已。硃砂安神丸。瀉心火。補心血。並安心神。凡怔忡昏煩不寐之證。皆可治之。若心陽不收。汗出驚悸。以及心火不下交於腎。而為夢遺溺赤等證者。隨用上二方。再加龍骨牡蠣棗仁蓮心浮麥等。以斂戢之。此為心經血虛火旺之大法。其有心經火虛。不能生血。瘦削悸怯。六脈細弱。宜用人參養榮湯。補脾胃以補心。內經云。中焦受氣取汁。變化而赤是為血。是湯補心化血。以奉周身。名養榮者。專主以陽生陰。和暢榮血。凡氣血兩虛。變見諸證。皆可服也。然女人血崩。及產後亡血過多。均以溫補為主。因其血下瀉。屬於脫證故也。至於吐血。乃血脈奮興。上干陽分。是為逆證。宜溫補者最少。然亦有陽不統陰。暴脫大吐。陰亡而陽亦隨亡者。溫補又為要法。甚矣。醫者辨證不可不詳。而用藥不可執一也。故近日從丹溪者。專用苦寒。從修園者。專用溫藥。皆是一弊。脾主統血。運行上下。充周四體。且是後天。五臟皆受氣於脾。故凡補劑。無不以脾為主。思慮傷脾。不能攝血。健忘怔忡。驚悸盜汗。嗜臥少食。大便不調等證。歸脾湯統治之。脾虛發熱。加丹皮炒梔。兼肺氣燥者。加麥冬五味。脹滿而水穀不健運者。加陳皮煨姜。或加阿膠以滋血。或加柴胡貝母以解鬱。或加魚膠以固血。獨於熟地不可加入。以礙其統攝運行之用。蓋此乃以陽生陰。以氣統血之總方。不似四物六味。以陰益陰也。且脾與肝腎。滋陰之法。亦各不同。若脾陰虛。脈數身熱。咽痛聲啞。慎柔五書。用養真湯。煎去頭煎。止服二三煎。取無味之功以補脾。為得滋養脾陰之秘法。楊西山專主甲己化土湯。亦頗簡當。而人參花粉。尤滋生津液之要藥。世但知砂半姜蔻。為扶脾進食之要藥。不知脾陽不足。不能熏化水穀者。砂半姜蔻。自系要藥。若脾陰不足。津液不能融化水穀者。則人參花粉。又為要藥。試觀回食病。水穀不下。由於胃津乾枯。則知津液。尤是融化水穀之本。近日西洋醫法書傳中國。與內經之旨。多有牴牾。實則內經多言其神化。西洋多滯於形跡。以內經之旨通觀之。神化可以該形跡。然西人逐跡細求。未嘗無一二通於神化者也。內經之旨。謂脾主消磨水穀。肝膽之氣。寄在胃中。以疏泄水穀。西醫則云。谷入於胃。有甜肉汁。來注以化之。又苦膽汁注於小腸以化之。與胃津合併。化其穀食。內經所言。化谷以氣。西醫所言。化谷以汁。有此氣。自有此汁。今人讀內經。不知經文舉精以該粗。竟至得用而遺體。反不若西醫逐跡以求。尚知穀食之化。在於汁液也。但西醫有此論。而用藥不經。不足為訓。吾於滋胃汁。每用甘露飲。清燥養榮湯。葉氏養胃湯。滋脾汁。用人參固本湯。炙甘草湯。去桂枝。加白芍。滋膽汁。用小柴胡湯。去半夏加花粉。生津化谷。以折衷中西之醫法。而為補養脾陰要義。知此。庶可補李東垣脾胃論之所不足。若果脾陽不旺。不能磨化水穀者。則用六君子。加香砂以燥之。如欲專意填補。則仲景小建中湯。尤勝。補陽致陰。為虛癆聖方。今即不能恪遵。但得其意。則于歸脾六君補中益氣諸方。可以變化神奇。用收廣效。歸脾湯。從建中湯重濁處用意。補中湯。從建中湯輕清處用意。第此方。桂枝陽燥。於血證有宜不宜。用者審之。如命門真火。不能生土。吐利厥冷。陰火上衝。頭面赤色。噁心逆滿。用正元丹溫補少火。而又無壯火食氣之虞。是能得小建中之遺意者也。葛可久白鳳膏。化平胃散之燥。變為柔和。又用酒送。取五穀之精。合諸藥以養脾胃。治飲食不進。發熱勞倦。和血順氣。功效最大。肝為藏血之臟。血所以運行周身者。賴衝任帶三脈以管領之。而血海胞中。又血所轉輸歸宿之所。肝則司主血海。衝任帶三脈。又肝所屬。故補血者。總以補肝為要。李時珍謂肝無補法。蓋恐木盛侮土。故為此論。不知木之所以剋土者。肝血虛。則火擾胃中。肝氣虛。則水泛脾經。其侮土也如是。非真肝經之氣血有餘也。且世上虛癆。多是肝虛。此理自東垣脾胃論後。少有知者。肝血虛。則虛煩不眠。骨蒸夢遺。宜四物湯。加棗仁知母雲苓柴胡阿膠牡蠣甘草。斂戢肝魂。滋養肝血。清熱除煩。為肝經陰虛滋補之法。又有肝經氣虛。臟寒魂怯。精神耗散。桂甘龍牡湯。以斂助肝陽。陽虛遺精。驚悸等證宜之。獨與失血未盡合宜。以其純用氣分藥故也。仁熟散。用血分藥較多。溫潤養肝血。功與炙甘草湯相近。若肝之血不暢和。亦可用滑氏補肝散。以酸味補肝體。以辛味補肝用。妙獨活一味。借風藥以張其氣。若去獨活。加桑寄生。則又有寧息風氣之妙。方意實從逍遙散套出。但此方氣味厚。俱純於補肝。逍遙散氣味較薄。故純於和肝。凡肝有鬱火。胸脅刺痛。頭眩心悸。頰赤口苦。寒熱盜汗。少食嗜臥。無不治之。又有肝經血脈大損。虛悸脈代者。法宜大生其血。宜仲景炙甘草湯。大補中焦。受氣取汁。並借桂枝入心。化赤為血。使歸於肝。以充百脈。為補血第一方。世醫補血。而不得血之化源。雖用歸地千石無益。果參透此旨。則歸脾湯之用遠志棗仁。是入心理血之源也。逍遙散之用丹梔。是入心清血之源也。從此一隅三反。自有許多妙用。腎為水臟。上濟君火。則水火既濟。上交肺金。則水天一氣。水升火降。不相射而相濟。安有不戢自焚之患。設水陰之氣虛。而火熱之氣亢。喘咳蒸灼。痰血癆瘵均作矣。凡人後天之病。久則及於先天。寇深矣。若之何。凡治虛者。不可以不早也。地黃湯主之。補腎之陰。而兼退熱利水。退熱則陰益生。利水則陰益暢。蓋膀胱化氣。有形之水氣下泄。則無形之水陰。如露上騰而四布矣。以濟君火。則加枸杞元參。以輸肺金。則加生脈散。火甚者再加黃柏知母。如小便清和。無痰氣者。只須專意滋腎。左歸飲多服為佳。回龍湯滋陰降火。同氣相求。視無情草木尤勝。如陰虛火旺。足痿筋焦。骨蒸頭暈。用丹溪大補陰丸。滋陰潛陽。以苦寒培生氣。較地黃湯更優。以上補腎陰法。又有宜補腎陽者。腎為水臟。而內含陽氣。是為命火。此火上泛。則為雷龍之火。下斂則為元陽之氣。引雷龍之火以歸根。則無上熱下寒。頭暈腰痛。腫喘癃閉之證。用腎氣丸。從陰化陽。補火濟水以治之。再加牛膝車前。或黃柏知母。更能利水折火。如不須化水。但須補陽者。則用黃耆天魂湯。是從仲景附子湯套出。雖不及附子湯力量之厚。較附子湯藥尤純和。血家忌剛燥。間有宜補元陽者。亦以此等為佳。夫腎中之陽。達於肝。則木溫而血和。達於脾。則土敦而谷化。筋骨強健。手足不清冷。衛氣固。不惡寒。皆腎陽足故也。然腎水賴陽以化。而腎陽又賴水封之。此理不可偏廢。補腎者所宜細求。以上所論補法。輕重進退。各有法度。非如張景岳輩。多集補藥而已也。總而論之。血證屬虛癆門。固宜滋補。第恐瘀邪未清。驟用補法。則實以留邪為患。而正氣反不受益。歷見乾血癆瘵等證。皆系醫人橫用滋補。以致舊血不去。新血不生。不知舊血。客於經絡臟腑之間。如木之有蛀。不急去之。非木死。其蛀不止也。故仲景治乾血。用大黃?蟲丸。夫既成虛癆之證。而內有乾血。猶須峻藥去之。則其虛未成者。更不可留邪為患。故實證斷不可用補虛之方。而虛證則不廢實證諸方。恐其留邪為患也。或虛中實證。則攻補兼用。或十補一攻。在醫者之善治焉。
第四，補益血液。邪氣所聚集的地方，其正氣必定虛弱。不僅補法是顧護正氣，即使止血、消瘀，使用攻伐治法，也是擔心時間久了會導致虛弱，所以急於攻邪，使邪氣迅速離去，以免造成虛損。但在那時雖然擔心其虛，卻尚未大虛，所以以祛邪為急務。如果拖延日久，沒有不變成虛怯的。即使血已循行經脈，如同常人，但先前所吐出的血，已經有去無回，其經脈臟腑又是血所流失的道路，不採用封補滋養的方法，怎能完全康復？補法有多種，首先以補肺胃為要。肺為華蓋，外主皮毛，內主治節。肺虛則津液枯竭，喘嗽、痿燥等證就會發生。因為肺的治節功能不能下行，所以氣上逆而血也上逆，沒有吐血而不傷肺氣的。所以初吐必治肺，血止之後，尤其要先補肺。用辛字潤肺膏，滋補肺中的陰液。肺得到津液滋潤，則肺葉下垂，氣澤因而得以向下運行，通利膀胱，傳輸大腸，諸竅通調，五臟受益。如果肺葉枯焦，不能覆蓋下行，就會翹舉而氣也上逆，不能安臥休息，對外表現在皮毛不榮，對下則二便不調，足痿腸燥，百病叢生。只有此膏潤澤津液，是治療痿燥的良劑。近人黃坤載所立的地魄湯，補土生金，補金生水，對於補肺之法頗有心得。平時代茶飲用，可用生脈散、黃耆糯米湯，加入阿膠、麥冬，尤其能充實補益肺臟。凡此都是滋補肺陰的方法，是失血必然會有的證治。而陳修園認為血雖然屬陰類，但需要陽氣來推動，心肺之陽一經宣發，如同日月一出，火炬就無光，各種邪熱都得以消除，血自然不受擾動而循行經脈。所以又有溫補肺陽的方法，用保元湯，甘溫除大熱，使肺陽布散，陰霾自消。如果有痰飲咳嗽的，加五味、杏仁；或用六君湯，加炮姜、五味。《內經》說：「形寒飲冷則傷肺。」以上二方，是為形寒者設立補肺的方法。凡是陽虛生外寒，以及濁陰干犯上焦的，用來扶助肺陽，確實是良方。然而失血之人，多是陰虛，如果固執「甘溫除大熱」的說法，亂投這類藥材，很少不誤事的。所以近年來跟從修園法的人，能治雜證，卻不能治虛癆，因為他們偏於補陽的緣故。但從理論上說，原本有「氣不攝血」的含義，所以在千百例中，也有一二例適宜補陽的，因此並列其方，讓學者參觀比較，以盡其變化。心為君火，主生血。血虛火旺，出現虛煩不眠，怔忡健忘，淋濁遺精，便秘，神氣不安，用天王補心丹，啟發腎水，上濟心火，火不上炎，則心得所養。心經水火不相濟的，用此方補水寧心。如果與水虛無關，只是由於本臟血虛火旺的，則只用養血清心的藥物即可。硃砂安神丸，瀉心火，補心血，並安心神，凡是怔忡、昏煩、不寐等證，都可以治療。如果心陽不收斂，汗出驚悸，以及心火不能下交於腎，而出現夢遺、尿赤等證的，隨證選用以上二方，再加龍骨、牡蠣、棗仁、蓮心、浮麥等，以收斂固攝。這是心經血虛火旺的大法。如果心經火虛，不能生血，出現消瘦、悸怯，六脈細弱，宜用人參養榮湯，補脾胃以補心。《內經》說：「中焦受氣取汁，變化而赤是謂血。」此湯補心化血，以供養周身，名為養榮，是專門以陽生陰，和暢榮血。凡是氣血兩虛，變生各種證候，都可服用。然而婦女血崩，以及產後失血過多，都以溫補為主，因為血下瀉，屬於脫證的緣故。至於吐血，是血脈奮起，上犯陽分，屬於逆證，適宜溫補的極少。但也有陽不統攝陰血，暴脫大吐，陰亡而陽也隨之而亡的，溫補又成為要法。實在重要啊！醫生辨證不可不詳，用藥不可執著一端。所以近日跟從丹溪的人，專用苦寒；跟從修園的人，專用溫藥，都是一種弊病。脾主統血，運行上下，充養四肢，而且是後天之本，五臟都從脾接受氣。所以凡屬補劑，無不以脾為主。思慮傷脾，不能攝血，健忘怔忡，驚悸盜汗，嗜臥少食，大便不調等證，歸脾湯統治之。脾虛發熱，加丹皮、炒梔；兼肺氣燥的，加麥冬、五味；脹滿而水穀不健運的，加陳皮、煨姜；或加阿膠以滋血；或加柴胡、貝母以解鬱；或加魚膠以固血。唯獨熟地不可加入，因為它會妨礙脾的統攝運行功能。因為此方是以陽生陰、以氣統血的總方，不像四物湯、六味地黃丸那樣以陰補陰。而且脾與肝腎的滋陰方法也各不相同。如果脾陰虛，脈數身熱，咽痛聲啞，《慎柔五書》用養真湯，煎藥時去掉頭煎，只服第二、三煎，取無味之功來補脾，這是滋養脾陰的秘法。楊西山專主甲己化土湯，也頗為簡當。而人參、花粉更是滋生津液的要藥。世人只知道砂仁、半夏、生薑、豆蔻是扶助脾陽、增進食慾的要藥，卻不知脾陽不足、不能熏化水穀時，砂、半、姜、蔻自然是要藥；但如果脾陰不足、津液不能融化水穀時，則人參、花粉又成為要藥。試看反胃病，水穀不下，是由於胃津乾枯，就知道津液尤其是融化水穀的根本。近來西洋醫學書籍傳入中國，與《內經》的旨意多有牴觸。實際上《內經》多講其神妙變化，西洋醫學多滯留在形體跡象上。用《內經》的旨意來通觀，神妙變化可以涵蓋形體跡象；然而西洋人逐跡細求，也未嘗沒有一二處通於神妙變化的。《內經》認為脾主消磨水穀，肝膽之氣寄居在胃中，以疏泄水穀。西醫則說，穀物進入胃中，有甜肉汁來注以消化，又有苦膽汁注入小腸以消化，與胃津合併，消化穀食。《內經》所說的是以氣化穀，西醫所說的是以汁化穀，有這種氣自然就有這種汁。現在的人讀《內經》，不知道經文舉其精要來概括粗淺，竟然得到運用而遺忘本體，反而不如西醫逐跡探求，尚且知道穀食的消化在於汁液。但西醫有這種理論，用藥卻不經，不足以作為規範。我在滋養胃汁時，常用甘露飲、清燥養榮湯、葉氏養胃湯；滋養脾汁，用人參固本湯、炙甘草湯（去桂枝加白芍）；滋養膽汁，用小柴胡湯（去半夏加花粉），生津化穀，以此折衷中西醫法，作為補養脾陰的要義。明白這些，差不多可以彌補李東垣《脾胃論》的不足。如果確實是脾陽不旺，不能磨化水穀的，則用六君子湯加香砂來溫燥。如果想要專心填補，則仲景的小建中湯更為優勝，補陽以生陰，是虛癆的聖方。現在即使不能完全遵守，只要得到它的意思，那麼對於歸脾湯、六君子湯、補中益氣湯等方，就可以變化神奇，收穫廣泛功效。歸脾湯是從建中湯的重濁處用意，補中湯是從建中湯的輕清處用意。只是此方中桂枝性陽燥，對於血證有適宜與不適宜，使用者要審慎。如果命門真火不能生土，出現吐利、厥冷，陰火上衝，頭面赤色，噁心逆滿，用正元丹溫補少火，又沒有壯火食氣的憂慮，這是能得小建中湯遺意的方劑。葛可久的白鳳膏，化解平胃散的燥性，變為柔和，又用酒送服，取五穀之精，合諸藥以養脾胃，治療飲食不進，發熱勞倦，和血順氣，功效最大。肝為藏血之臟，血所以能運行周身，依賴衝、任、帶三脈來管領，而血海胞中又是血所轉輸歸宿之處。肝主管血海，衝、任、帶三脈又屬於肝，所以補血者總以補肝為要。李時珍說肝沒有補法，大概是擔心木盛剋土，所以這樣說。他不知道木之所以剋土，是因為肝血虛則火擾胃中，肝氣虛則水泛脾經，它對土的侵犯是這樣，並非真的肝經氣血有餘。況且世上的虛癆，多是肝虛，這個道理自李東垣《脾胃論》之後，很少有人知道。肝血虛，則虛煩不眠，骨蒸夢遺，宜四物湯加棗仁、知母、雲苓、柴胡、阿膠、牡蠣、甘草，收斂肝魂，滋養肝血，清熱除煩，是肝經陰虛的滋補方法。又有肝經氣虛，臟寒魂怯，精神耗散，用桂甘龍牡湯以收斂助益肝陽，陽虛遺精、驚悸等證適宜，但與失血證不完全合宜，因為它純用氣分藥的緣故。仁熟散用血分藥較多，溫潤養肝血，功效與炙甘草湯相近。如果肝血不暢和，也可用滑氏補肝散，以酸味補肝體，以辛味補肝用，妙在獨活一味，借助風藥以張揚其氣。如果去掉獨活，加入桑寄生，則又有寧息風氣的妙用。方意實際是從逍遙散套出，但此方氣味厚重，純於補肝；逍遙散氣味較薄，所以純於和肝。凡是肝有鬱火，胸脅刺痛，頭眩心悸，頰赤口苦，寒熱盜汗，少食嗜臥，無不治之。又有肝經血脈大損，虛悸脈代者，治法宜大生其血，宜用仲景炙甘草湯，大補中焦，受氣取汁，並借助桂枝入心，化赤為血，使歸於肝，以充養百脈，是補血第一方。世醫補血，而不得血的化生之源，即使使用當歸、熟地千石也無益。果真參透此旨，則歸脾湯之用遠志、棗仁，是入心理血之源；逍遙散之用丹皮、梔子，是入心清血之源。從此舉一反三，自有許多妙用。腎為水臟，上濟君火，則水火既濟；上交肺金，則水天一氣。水升火降，不相排斥而相濟，怎會有火不斂而自焚的禍患？如果水陰之氣虛弱，而火熱之氣亢盛，喘咳蒸灼，痰血、癆瘵都會發生。凡是後天之病，時間久了就會波及先天，病邪深入了，該怎麼辦呢？凡是治療虛證，不可以不趁早。地黃湯主治，補腎之陰，兼能退熱利水。退熱則陰更生，利水則陰更暢，因為膀胱化氣，有形之水氣下泄，則無形之水陰如露水上升而四布。用以濟助君火，則加枸杞、元參；用以輸布肺金，則加生脈散；火盛的再加黃柏、知母。如果小便清和，沒有痰氣的，只需專心滋腎，左歸飲多服為佳。回龍湯滋陰降火，同氣相求，比無情草木更優。如果陰虛火旺，足痿筋枯，骨蒸頭暈，用丹溪大補陰丸，滋陰潛陽，以苦寒培補生氣，比地黃湯更優。以上是補腎陰的方法。又有適宜補腎陽的，腎為水臟，而內含陽氣，這就是命火。此火上泛則為雷龍之火，下斂則為元陽之氣。引導雷龍之火歸根，就沒有上熱下寒、頭暈腰痛、腫喘癃閉等證。用腎氣丸，從陰化陽，補火濟水來治療，再加牛膝、車前，或黃柏、知母，更能利水折火。如果不需要化水，只需補陽的，則用黃耆天魂湯，這是從仲景附子湯套出，雖然不及附子湯力量雄厚，但比附子湯藥性更純和。血證患者忌剛燥，間或有適宜補元陽的，也以這類方為佳。腎中之陽，到達於肝，則木溫而血和；到達於脾，則土厚而穀化，筋骨強健，手足不冷，衛氣固密，不惡寒，都是腎陽充足的緣故。但腎水依賴陽氣來化生，而腎陽又依賴腎水來封藏，這個道理不可偏廢，補腎者應當仔細探求。以上所論補法，輕重進退各有法度，不像張景岳等人只是匯集補藥而已。總而言之，血證屬於虛癆門，固然宜於滋補，只怕瘀邪未清，突然用補法，就會留下邪氣為患，而正氣反而不能受益。屢見乾血、癆瘵等證，都是由於醫生濫用滋補，以致舊血不去，新血不生。不知道舊血停留在經絡臟腑之間，如同木頭有蛀蟲，不急於去除，不是木頭死，蛀蟲就不會停止。所以仲景治療乾血，用大黃?蟲丸。既然已經形成虛癆之證，而體內有乾血，還需用峻藥去除，那麼在虛證尚未形成時，更不可留邪為患。所以實證斷不可用補虛之方，而虛證也不廢除實證諸方，恐怕留邪為患。或者虛中夾實，則攻補兼用，或者十補一攻，在於醫者的善於治療了。
原文
以上所論。吐血始終治法略備。惟於兼證變證不及詳言。另立門類。縷分條析。查證治者。可以鉤考而得之。
以上所論述的，吐血從開始到結束的治法大致完備。只是對於兼證、變證來不及詳細說明，另外設立門類，逐條分析。查閱證治的人，可以通過鉤稽考證而獲得。
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