原文
平人之血。暢行脈絡。充達肌膚。流通無滯。是謂循經。謂循其經常之道也。一旦不循其常。溢出於腸胃之間。隨氣上逆。於是吐出。蓋人身之氣遊於血中。而出於血外。故上則出為呼吸。下則出為二便。外則出於皮毛而為汗。其氣衝和則氣為血之帥。血隨之而運行。血為氣之守。氣得之而靜謐。氣結則血凝。氣虛則血脫。氣迫則血走。氣不止而血欲止。不可得矣。方其未吐之先。血失其經常之道。或由背脊走入膈間。由膈溢入胃中。病重者其血之來。辟辟彈指。漉漉有聲。病之輕者。則無聲響。故凡吐血。胸背必痛。是血由背脊而來。氣迫之行。不得其和。故見背痛之證也。又或由兩脅肋。走油膜。入小腸。重則潮鳴有聲。逆入於胃。以致吐出。故凡失血。復多腰脅疼痛之證。此二者。來路不同。治法亦異。由背上來者。以治肺為主。由脅下來者。以治肝為主。蓋肺為華蓋。位在背與胸膈。血之來路。既由其界分溢出。自當治肺為是。肝為統血之臟。位在脅下。血從其地而來。則又以治肝為是。然肝肺雖系血之來路。而其吐出。實則胃主之也。凡人吐痰吐食。皆胃之咎。血雖非胃所主。然同是吐證。安得不責之於胃。況血之歸宿。在於血海。沖為血海。其脈麗於陽明。未有沖氣不逆上。而血逆上者也。仲景治血以治沖為要。衝脈麗於陽明。治陽明即治沖也。陽明之氣。下行為順。今乃逆吐。失其下行之令。急調其胃。使氣順吐止。則血不致奔脫矣。此時血之原委。不暇究治。惟以止血為第一要法。血止之後。其離經而未吐出者。是為瘀血。既與好血不相合。反與好血不相能。或壅而成熱。或變而為癆。或結瘕。或刺痛。日久變證。未可預料。必亟為消除。以免後來諸患。故以消瘀為第二法。止吐消瘀之後。又恐血再潮動。則須用藥安之。故以寧血為第三法。邪之所輳。其正必虛。去血既多。陰無有不虛者矣。陰者陽之守。陰虛則陽無所附。久且陽隨而亡。故又以補虛為收功之法。四者乃通治血證之大綱。而綱領之中。又有條目。今並詳於下方云。
正常人的血液，順暢地在脈絡中運行，充分到達肌膚，流通沒有阻滯，這叫做循經，意思是遵循它經常運行的道路。一旦不遵循它的常道，溢出到腸胃之間，隨著氣機上逆，於是就吐出來。大概人體的氣運行在血液之中，而又出於血液之外，所以向上則表現為呼吸，向下則表現為大小便，向外則出於皮毛而成為汗。如果氣機沖和，那麼氣是血的統帥，血跟隨它而運行；血是氣的守護，氣得到血而安靜。氣結則血凝，氣虛則血脫，氣迫則血走，氣不止而血想要止，是不可能的。在還沒有吐血之前，血液失去了它經常運行的道路，有的從背脊走入膈間，從膈溢入胃中。病重的，血來的時候辟辟彈指，漉漉有聲；病輕的，則沒有聲響。所以凡是吐血，胸背必定疼痛，這是血從背脊而來，氣逼迫它運行，不得和順，所以出現背痛的證候。又有從兩脅肋，走油膜，入小腸，重的則潮鳴有聲，逆入於胃，以致吐出。所以凡是失血，又多見腰脅疼痛的證候。這兩種，來路不同，治法也各異。從背上來的，以治肺為主；從脅下來的，以治肝為主。因為肺為華蓋，位置在背與胸膈，血的來路既然從它的界分溢出，自然應當治肺。肝為統血的臟腑，位置在脅下，血從它的地方而來，則又以治肝為是。然而肝肺雖然是血的來路，但它的吐出，實際上是胃主導的。凡是人吐痰吐食，都是胃的過錯，血雖然不是胃所主，但同樣是吐的證候，怎能不責之於胃？況且血的歸宿在於血海，沖脈為血海，其脈附屬於陽明，沒有沖氣不逆上而血逆上的。仲景治血以治沖為要，衝脈附屬於陽明，治陽明就是治沖。陽明之氣，下行為順，現在反而逆吐，失去了下行的命令，趕快調理其胃，使氣順吐止，那麼血就不致奔脫了。此時血的來龍去脈，來不及究治，只有以止血為第一要法。血止之後，那些離開經脈而尚未吐出的，是為瘀血，既與好血不相合，反而與好血不相容，有的壅積而成熱，有的變化而為癆，有的結成癥瘕，有的刺痛，日久變證，不可預料，必須趕快消除，以免後來各種疾患，所以以消瘀為第二法。止吐消瘀之後，又恐怕血再潮動，則須用藥安之，所以以寧血為第三法。邪氣所聚集的地方，其正氣必定虛弱，失血既多，陰沒有不虛的。陰是陽的守護，陰虛則陽無所依附，日久且陽隨之而亡，所以又以補虛為收功之法。這四者是通治血證的大綱，而綱領之中，又有條目，現在一併詳述於下方。
原文
一止血。其法獨取陽明。陽明之氣。下行為順。所以逆上者。以其氣實故也。吐血雖屬虛證。然系血虛非氣虛。且初吐時。邪氣最盛。正雖虛而邪則實。試思人身之血。本自潛藏。今乃大反其常。有翻天覆地之象。非實邪與之戰鬥。血何從而吐出哉。故不去其邪。愈傷其正。虛者益虛。實者愈實矣。況血入胃中。則胃家實。雖不似傷寒證。以胃有燥屎。為胃家實。然其血積在胃。亦實象也。故必亟奪其實。釜底抽薪。然後能降氣止逆。仲景瀉心湯主之。血多者。加童便茅根。喘滿者。加杏仁厚朴。血虛者。加生地當歸。氣隨血脫不歸根者。加人參當歸五味附片。有寒熱者。加柴胡生薑。或加乾薑艾葉。以反佐之。隨證加減。而總不失其瀉心之本意。則深得聖師之旨。而功效亦大。蓋氣之原在腎。水虛則氣熱。火之原在心。血虛則火盛。火熱相搏則氣實。氣實則逼血妄行。此時補腎水以平氣。迂闊之談也。補心血以配火。不及之治也。故惟有瀉火一法。除暴安良。去其邪以存其正。方名瀉心。實則瀉胃。胃氣下泄。則心火有所消導。而胃中之熱氣。亦不上壅。斯氣順而血不逆矣。且大黃一味。能推陳致新。以損陽和陰。非徒下胃中之氣也。即外而經脈肌膚軀殼。凡屬氣逆於血分之中。致血有不和處。大黃之性。亦無不達。蓋其藥氣最盛。故能克而制之。使氣之逆者。不敢不順。既速下降之勢。又無遺留之邪。今人多不敢用。惜哉。然亦有病之輕者。割雞焉用牛刀。葛可久十灰散。亦可得效。義取紅見黑即止之意。其妙全在大黃降氣即以降血。吐血之證。屬實證者十居六七。以上二方。投之立效。然亦有屬虛屬寒者。在吐血家。十中一二。為之醫者不可不知也。虛證去血太多。其證喘促昏憒。神氣不續。六脈細微虛浮散數。此如刀傷出血。血盡而氣亦盡。危脫之證也。獨參湯救護其氣。使氣不脫。則血不奔矣。寒證者。陽不攝陰。陰血因而走溢。其證必見手足清冷。便溏遺溺。脈細微遲澀。面色慘白。唇口淡和。或內寒外熱。必實見有虛寒假熱之真情。甘草乾薑湯主之。以陽和運陰血。虛熱退而陰血自守矣。然血系陰汁。剛燥之劑。乃其所忌。然亦有陽不攝陰者。亦當用姜附也。上寒下熱。芩連姜附同用亦有焉。以上數法。用之得宜。無不立愈。其有被庸醫治壞。而血不止者。延日已久。證多雜見。但用以上諸方。未能盡止血之法。審系瘀血不行。而血不止者。血府逐瘀湯主之。火重者。加黃芩黃連。痰多者。加雲苓瓜霜。咳逆。加杏仁五味寸冬。盜汗身熱。加青蒿冬桑葉黃柏牡蠣。喘者。加杏仁蘇子。身痛。胸腹滿。大便閉。為瘀結。加大黃。如欲求詳。參看痰瘀癆熱等門。乃盡其治。又有審病之因。而分別以止其血者。治法尤不厭詳。因於酒及煎炒厚味之物者。其證脈數滑。口乾燥。胸中煩熱。大小便不利。宜用白虎湯。加茵陳炒梔大黃藕節治之。因於外感者。先見頭痛惡寒發熱。脈浮而緊者。為寒犯血分。外束閉而內逆壅。是以吐血。麻黃人參芍藥湯治之。若脈浮而數者。為傷風。風為陽邪。宜小柴胡湯。
一、止血。其方法獨取陽明。陽明之氣，下行為順。之所以逆上，是因為其氣實的緣故。吐血雖然屬於虛證，但是血虛而非氣虛，況且剛吐血時，邪氣最盛，正氣雖虛而邪氣則實。試想人體的血，本來是潛藏的，現在卻大大違反其常態，有翻天覆地的景象，如果不是實邪與之戰鬥，血從何處而吐出呢？所以不去除其邪，反而更傷其正，虛者更虛，實者更實了。況且血進入胃中，則胃家實，雖然不像傷寒證以胃有燥屎為胃家實，但其血積在胃，也是實象。所以必須趕快奪取其實，釜底抽薪，然後能降氣止逆。仲景瀉心湯主治。血多的，加童便、茅根；喘滿的，加杏仁、厚朴；血虛的，加生地、當歸；氣隨血脫不歸根的，加人參、當歸、五味、附片；有寒熱的，加柴胡、生薑，或加乾薑、艾葉以反佐之。隨證加減，而總不失其瀉心的本意，則深得聖師之旨，而功效也大。因為氣的根源在腎，水虛則氣熱；火的根源在心，血虛則火盛。火熱相搏則氣實，氣實則逼迫血液妄行。此時補腎水以平氣，是迂闊之談；補心血以配火，是不及之治。所以惟有瀉火一法，除暴安良，去其邪以存其正。方名瀉心，實際是瀉胃。胃氣下泄，則心火有所消導，而胃中的熱氣，也不上壅，這樣氣順而血不逆了。況且大黃一味，能推陳致新，以損陽和陰，不只是下胃中之氣。即使外面的經脈、肌膚、軀殼，凡是屬於氣逆於血分之中，導致血有不和之處，大黃的藥性也無不達到。因為它的藥氣最盛，所以能克制而制服它，使氣之逆者不敢不順，既迅速下降，又無遺留之邪。現在的人多不敢用，可惜啊！然而也有病輕的，割雞焉用牛刀，葛可久十灰散也可得效，取義於紅見黑即止的意思。其妙處全在大黃降氣即以降血。吐血的證候，屬於實證的十居六七，以上二方，投之立效。然而也有屬於虛、屬於寒的，在吐血病中，十中一二，為醫者不可不知。虛證失血太多，其證喘促昏憒，神氣不續，六脈細微虛浮散數，這如同刀傷出血，血盡而氣也盡，是危脫之證。獨參湯救護其氣，使氣不脫，則血不奔了。寒證者，陽不攝陰，陰血因而走溢，其證必見手足清冷，便溏遺溺，脈細微遲澀，面色慘白，唇口淡和，或內寒外熱，必實見有虛寒假熱的真情。甘草乾薑湯主治，以陽和運陰血，虛熱退而陰血自守了。然而血是陰汁，剛燥之劑是其所忌，但也有陽不攝陰的，也當用姜附。上寒下熱，芩連姜附同用的也有。以上數法，用之得宜，無不立愈。那些被庸醫治壞而血不止的，拖延日久，證多雜見，單用以上諸方未能盡止血之法，審察是瘀血不行而血不止的，血府逐瘀湯主治。火重的，加黃芩、黃連；痰多的，加雲苓、瓜霜；咳逆，加杏仁、五味、寸冬；盜汗身熱，加青蒿、冬桑葉、黃柏、牡蠣；喘者，加杏仁、蘇子；身痛、胸腹滿、大便閉，為瘀結，加大黃。如欲求詳，參看痰、瘀、癆、熱等門，乃盡其治。又有審病之因而分別以止其血的，治法尤不厭詳。因於酒及煎炒厚味之物的，其證脈數滑，口乾燥，胸中煩熱，大小便不利，宜用白虎湯加茵陳、炒梔、大黃、藕節治之。因於外感的，先見頭痛惡寒發熱，脈浮而緊的，為寒犯血分，外束閉而內逆壅，所以吐血，麻黃人參芍藥湯治之。若脈浮而數的，為傷風，風為陽邪，宜小柴胡湯。
原文
加荊芥防風當歸白芍丹皮蒲黃知母石膏杏仁治之。若因瘟疫。外證頗似傷寒。而內有伏熱攻發。口舌苔白。惡熱羞明。小便短赤。大便濁垢。心中躁煩。脈見滑數。宜升降散。
加荊芥、防風、當歸、白芍、丹皮、蒲黃、知母、石膏、杏仁治之。若因瘟疫，外證頗似傷寒，而內有伏熱攻發，口舌苔白，惡熱羞明，小便短赤，大便濁垢，心中躁煩，脈見滑數，宜升降散。
原文
加桃仁丹皮花粉生地蔞仁石膏杏仁甘草治之。犀角地黃湯亦治之。若因於暑。則發熱心煩。暑者。濕熱二氣合化之名也。以清熱利濕為主。升降清化湯。加防己木通蔞仁治之。病輕者去大黃。因於怒氣逆上。血沸而吐者。宜丹梔逍遙散。加青皮牡蠣蒲黃膽草治之。氣火太甚者。則用當歸蘆薈丸。以平其橫決。因於勞倦困苦飢飽不勻。以及憂思抑鬱。心神怔忡。食少氣短。吐血虛煩者。宜用歸脾湯主之。中土虛寒者加煨姜。虛熱者加柴胡山梔。因於跌打損傷。以及用力努掙。而得失血之證者。法宜補氣以續其絕。消瘀以治其傷。四物湯。加黃耆人參續斷桃仁紅花陳酒童便治之。因於色欲過度。陰虛火旺。其證夜則發熱。盜汗夢交。耳鳴不寐。六脈細數芤革。宜地黃湯。加蒲黃藕節阿膠五味治之。止血之法。此其大略。如欲變化而盡善。非參透全書。不能絲絲入彀。總而論之。血之為物。熱則行。冷則凝。見黑則止。遇寒亦止。故有用熱藥止血者。以行血為止血。姜艾等是也。有用涼水止血者。或用急流水。或用井華水。取冷則凝之義。芩連諸藥。亦即冷止之義。有用百草霜京墨十灰散等。以止血者。取見黑則止之義。黑為水之色。紅為火之色。水治火故止也。此第取水火之色。猶能相剋而奏功。則能知水火之性。以消息用藥。何血證難治之有。又有用鹹以止血者。童便馬通揚塵水之類。此內經咸走血之義。童便尤能自還神化。服制火邪以滋腎水。大有功用。故世醫云。服童便者。百無不生。不服童便者。百無不死。本人小便。清晨每服一碗。名回龍湯。各種隨筆。贊回龍湯之妙者。甚夥。病家皆所當服也。顧止血之法雖多。而總莫先於降氣。
加桃仁、丹皮、花粉、生地、蔞仁、石膏、杏仁、甘草治之。犀角地黃湯亦治之。若因於暑，則發熱心煩。暑者，濕熱二氣合化之名也。以清熱利濕為主，升降清化湯加防己、木通、蔞仁治之。病輕者去大黃。因於怒氣逆上，血沸而吐者，宜丹梔逍遙散加青皮、牡蠣、蒲黃、膽草治之。氣火太甚者，則用當歸蘆薈丸以平其橫決。因於勞倦困苦、飢飽不勻，以及憂思抑鬱，心神怔忡，食少氣短，吐血虛煩者，宜用歸脾湯主之。中土虛寒者加煨姜，虛熱者加柴胡、山梔。因於跌打損傷，以及用力努掙，而得失血之證者，法宜補氣以續其絕，消瘀以治其傷，四物湯加黃耆、人參、續斷、桃仁、紅花、陳酒、童便治之。因於色慾過度，陰虛火旺，其證夜則發熱，盜汗夢交，耳鳴不寐，六脈細數芤革，宜地黃湯加蒲黃、藕節、阿膠、五味治之。止血之法，此其大略。如欲變化而盡善，非參透全書，不能絲絲入彀。總而論之，血之為物，熱則行，冷則凝，見黑則止，遇寒亦止。故有用熱藥止血者，以行血為止血，姜艾等是也。有用涼水止血者，或用急流水，或用井華水，取冷則凝之義。芩連諸藥，亦即冷止之義。有用百草霜、京墨、十灰散等以止血者，取見黑則止之義。黑為水之色，紅為火之色，水治火故止也。此第取水火之色，猶能相剋而奏功，則能知水火之性，以消息用藥，何血證難治之有？又有用鹹以止血者，童便、馬通、揚塵水之類，此《內經》咸走血之義。童便尤能自還神化，服制火邪以滋腎水，大有功用。故世醫云：服童便者，百無不生；不服童便者，百無不死。本人小便，清晨每服一碗，名回龍湯。各種隨筆，贊回龍湯之妙者甚夥。病家皆所當服也。顧止血之法雖多，而總莫先於降氣。
原文
故沉香、降香、蘇子、杏仁、旋覆、枳殼、半夏、尖貝、厚朴、香附之類。皆須隨宜取用。而大黃一味。既是氣藥。即是血藥。止血而不留瘀。尤為妙藥。識得諸法。其於止血之用。思過半矣。夫所謂止血者。非徒止其溢入胃中之血。使不吐出而已也。蓋大吐之時。經脈之血。輻輳而至。其溢入胃中者。聽其吐可也。下可也。即停留胃中。亦與糟粕無異。固無大害也。獨動於經脈之中。而尚未溢出者。若令溢出。則不可復返矣。惟急止之。使猶可復還經脈。仍循故道。復返而為沖和之血。所謂止血者。即謂此未曾溢出。仍可復還之血。止之使不溢出。則存得一分血。便保得一分命。非徒止已入胃中之死血已耳。今醫動言止血。先要化瘀。不知血初吐時。尚未停蓄。何處有瘀。若先逐瘀。必將經脈中已動之血。盡被消逐。則血愈枯而病愈甚。安能免於虛損乎。惟第用止血。庶血復其道。不至奔脫爾。故以止血為第一法。
所以沉香、降香、蘇子、杏仁、旋覆、枳殼、半夏、尖貝、厚朴、香附之類，都須隨宜取用。而大黃一味，既是氣藥，即是血藥，止血而不留瘀，尤為妙藥。識得諸法，其於止血之用，思過半矣。所謂止血者，非徒止其溢入胃中之血，使不吐出而已也。蓋大吐之時，經脈之血，輻輳而至，其溢入胃中者，聽其吐可也，下可也，即停留胃中，亦與糟粕無異，固無大害也。獨動於經脈之中，而尚未溢出者，若令溢出，則不可復返矣。惟急止之，使猶可復還經脈，仍循故道，復返而為沖和之血。所謂止血者，即謂此未曾溢出，仍可復還之血，止之使不溢出，則存得一分血，便保得一分命，非徒止已入胃中之死血已耳。今醫動言止血，先要化瘀，不知血初吐時，尚未停蓄，何處有瘀？若先逐瘀，必將經脈中已動之血，盡被消逐，則血愈枯而病愈甚，安能免於虛損乎？惟第用止血，庶血復其道，不至奔脫爾。故以止血為第一法。
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