原文
汗吐攻和。為治雜病四大法。而失血之證。則有宜不宜。傷寒過汗傷津液。吐血既傷陰血。又傷水津。則水血兩傷。苶然枯骨矣。故仲景於衄家嚴戒發汗。衄忌發汗。吐咯可知矣。夫脈潛氣伏。斯血不升。發汗則氣發泄。吐血之人。氣最難斂。發泄不已。血隨氣溢。而不可遏抑。故雖有表證。止宜和散。不得徑用麻桂羌獨。果系因外感失血者。乃可從外表散。然亦須斂散兩施。毋令過汗亡陰。蓋必知血家忌汗。然後可商取汗之法。至於吐法。尤為嚴禁。失血之人。氣既上逆。若見有痰涎。而復吐之。是助其逆勢。必氣上不止矣。治病之法。上者抑之。必使氣不上奔。斯血不上溢。降其肺氣。順其胃氣。納其腎氣。氣下則血下。血止而氣亦平復。血家最忌是動氣。不但病時忌吐。即已愈後。另有雜證。亦不得輕用吐藥。往往因吐便發血證。知血證忌吐。則知降氣止吐。便是治血之法。或問血證多虛。汗吐且有不可。則攻下更當忌矣。予曰不然。血之所以上者。以其氣騰溢也。故忌吐汗。再動其氣。至於下法。乃所以折其氣者。血證氣盛火旺者。十居八九。當其騰溢。而不可遏。正宜下之以折其勢。仲景陽明證。有急下以存陰法。少陰證。有急下以存陰法。血證火氣太盛者。最恐亡陰。下之正是救陰。攻之不啻補之矣。特下之須乘其時。如實邪久留。正氣已不復支。或大便溏瀉。則英雄無用武之地。只可緩緩調停。純用清潤降利。以不違下之意。斯得法矣。至於和法。則為血證之第一良法。表則和其肺氣。里者和其肝氣。而尤照顧脾腎之氣。或補陰以和陽。或損陽以和陰。或逐瘀以和血。或瀉水以和氣。或補瀉兼施。或寒熱互用。許多妙義。未能盡舉。四法之外。又有補法。血家屬虛癆門。未有不議補者也。即病家亦喜言補。諸書重補者。尤十之八九。而不知血證之補法。亦有宜有忌。如邪氣不去而補之。是關門逐賊。瘀血未除而補之。是助賊為殃。當補脾者十之三四。當補腎者十之五六。補陽者十之二三。補陰者十之八九。古有補氣以攝血法。此為氣脫者說。非為氣逆者說。又有引火歸元法。此為水冷火泛者立說。非為陰虛陽越者立說。蓋失血家如火未發。補中則愈。如火已發。則寒涼適足以伐五臟之生氣。溫補又足以傷兩腎之真陰。惟以甘寒。滋其陰而養其陽血。或歸其位耳。血家用藥之宜忌。大率如是。知其大要。而後細閱全書。乃有把握。
白話
汗法、吐法、攻法、和法，是治療雜病的四大方法。但對於失血的病症，就有適宜與不適宜的分別。傷寒病如果發汗太過會損傷津液，吐血既損傷了陰血，又損傷了水液，就會導致水與血兩方面都受傷，身體虛弱得像枯骨一樣。所以張仲景對於經常流鼻血的人嚴格告誡要避免發汗。鼻血忌用發汗，那麼吐血、咯血也就可以推知了。脈象沉潛、氣機伏藏，這樣血液才不會上衝。發汗會使氣機發散外泄，吐血的人，氣最難收斂，如果發泄不止，血液就會隨著氣機上溢，而且無法抑制。所以即使有表證，也只適宜用和解疏散的藥物，不能直接使用麻黃、桂枝、羌活、獨活這類強力發散的藥。如果確實是因為外感而導致失血的，才可以從外表散，但也必須收斂與疏散並用，不要讓發汗太過而耗損陰液。總之必須知道血證患者忌用汗法，然後才可以進一步討論取汗的方法。至於吐法，更是嚴厲禁止的。失血的人，氣機已經上逆，如果看到有痰涎，卻又用吐法，這是助長氣機上逆的趨勢，一定會導致氣往上衝而不停止。治病的方法，對於上逆的病症要抑制它，必須使氣不往上奔，這樣血才不會上溢。要降肺氣、順胃氣、納腎氣，氣往下走，血也就往下走，血止住了，氣也就能平復。血證患者最忌諱的是動氣，不僅生病時忌用吐法，即使病癒之後，有其他雜病，也不能輕易使用吐藥。往往因為用了吐藥就引發血證。知道血證忌用吐法，就知道降氣止吐就是治療血證的方法。有人問：血證多屬虛證，汗法、吐法尚且不能用，那麼攻下法更應該忌諱了。我回答說：不是這樣的。血液之所以會往上衝，是因為氣機騰湧上溢的緣故，所以忌用吐法和汗法，以免再次擾動氣機。至於下法，正是用來折損氣機的。血證中氣盛火旺的，十有八九。當氣血騰湧上溢而無法抑制時，正適合用下法來折損它的氣勢。張仲景治療陽明證，有急用下法來保存陰液的方法；治療少陰證，也有急用下法來保存陰液的方法。血證中火氣太旺盛的，最怕陰液耗竭，用下法正是為了救治陰液，攻下不亞於補益。只是用下法必須把握時機。如果實邪久留，正氣已經無法支撐，或者大便稀溏腹瀉，那就英雄無用武之地了，只能慢慢調理，純粹使用清潤降利的藥物，以不違背下法的意圖，這樣就掌握方法了。至於和法，則是治療血證的第一良法。在表就和調肺氣，在裡就和調肝氣，尤其要照顧脾腎之氣。或者補陰來和陽，或者損陽來和陰，或者驅逐瘀血來和血，或者瀉水來和氣，或者補瀉兼施，或者寒藥熱藥並用，其中有許多奧妙之處，不能一一列舉。四法之外，還有補法。血證屬於虛勞的範疇，沒有不討論補法的。即使病人也喜歡說要補。各種醫書重視補法的，尤其佔了十之八九。但卻不知道血證的補法，也有適宜和禁忌。比如邪氣沒有去除就補，這是關上門捉賊；瘀血沒有消除就補，這是幫助賊人作亂。應當補脾的佔十分之三四，應當補腎的佔十分之五六，補陽的佔十分之二三，補陰的佔十分之八九。古人有補氣來攝血的方法，這是針對氣脫的情況說的，不是針對氣逆的情況說的。又有引火歸元的方法，這是針對水寒火浮的情況立論的，不是針對陰虛陽越的情況立論的。大體上，失血的人如果火氣還沒有發作，補中焦就會痊癒；如果火氣已經發作，那麼用寒涼藥恰好會損傷五臟的生氣，用溫補藥又足以損傷兩腎的真陰。只有用甘寒的藥物，滋養陰液並養護陽血，或者使血液回歸其本位罷了。血證患者用藥的適宜與禁忌，大致就是這樣。明白了這些要點，然後再仔細閱讀全書，才能有把握。