原文
平人之血。暢行脈絡。充達肌膚。流通無滯。是謂循經。謂循其經常之道也。一旦不循其常。溢出於腸胃之間。隨氣上逆。於是吐出。蓋人身之氣遊於血中。而出於血外。故上則出為呼吸。下則出為二便。外則出於皮毛而為汗。其氣衝和則氣為血之帥。血隨之而運行。血為氣之守。氣得之而靜謐。氣結則血凝。氣虛則血脫。氣迫則血走。氣不止而血欲止。不可得矣。方其未吐之先。血失其經常之道。或由背脊走入膈間。由膈溢入胃中。病重者其血之來。辟辟彈指。漉漉有聲。病之輕者。則無聲響。故凡吐血。胸背必痛。是血由背脊而來。氣迫之行。不得其和。故見背痛之證也。又或由兩脅肋。走油膜。入小腸。重則潮鳴有聲。逆入於胃。以致吐出。故凡失血。復多腰脅疼痛之證。此二者。來路不同。治法亦異。由背上來者。以治肺為主。由脅下來者。以治肝為主。蓋肺為華蓋。位在背與胸膈。血之來路。既由其界分溢出。自當治肺為是。肝為統血之臟。位在脅下。血從其地而來。則又以治肝為是。然肝肺雖系血之來路。而其吐出。實則胃主之也。凡人吐痰吐食。皆胃之咎。血雖非胃所主。然同是吐證。安得不責之於胃。況血之歸宿。在於血海。沖為血海。其脈麗於陽明。未有沖氣不逆上。而血逆上者也。仲景治血以治沖為要。衝脈麗於陽明。治陽明即治沖也。陽明之氣。下行為順。今乃逆吐。失其下行之令。急調其胃。使氣順吐止。則血不致奔脫矣。此時血之原委。不暇究治。惟以止血為第一要法。血止之後。其離經而未吐出者。是為瘀血。既與好血不相合。反與好血不相能。或壅而成熱。或變而為癆。或結瘕。或刺痛。日久變證。未可預料。必亟為消除。以免後來諸患。故以消瘀為第二法。止吐消瘀之後。又恐血再潮動。則須用藥安之。故以寧血為第三法。邪之所輳。其正必虛。去血既多。陰無有不虛者矣。陰者陽之守。陰虛則陽無所附。久且陽隨而亡。故又以補虛為收功之法。四者乃通治血證之大綱。而綱領之中。又有條目。今並詳於下方云。
平人的血液，在脈絡中暢行無阻，充分到達肌膚，流通沒有停滯，這稱為循經，也就是遵循它經常運行的道路。一旦不遵循常道，血液溢出在腸胃之間，隨著氣機上逆，於是就吐出來了。因為人體的氣遊行在血液之中，又從血液之外而出，所以向上則表現為呼吸，向下則表現為大小便，向外則從皮毛而出成為汗。如果氣機平和，則氣是血的統帥，血隨之運行；血是氣的守護者，氣得到血的依附才能平靜。氣機鬱結則血液凝滯，氣虛則血液脫失，氣機逼迫則血液奔流，氣不停息而血想要停止，是辦不到的。當還沒有吐血之前，血液失去了它經常運行的道路，有的從背脊走到膈膜之間，從膈膜溢入胃中。病情重的，血液來時辟辟作響像彈手指一樣，漉漉有聲；病情輕的，就沒有聲音。所以凡是吐血，胸背必定疼痛，這是因為血從背脊而來，氣逼迫它運行，不能平和，所以出現背痛的症狀。又有從兩脅肋骨處，走到油膜，進入小腸，重的則潮鳴有聲，逆上進入胃中，以致吐出。所以凡是失血，又多見腰脅疼痛的症狀。這兩種情況，來路不同，治法也不一樣。從背上來的，以治肺為主；從脅下來的，以治肝為主。因為肺是華蓋，位置在背部和胸膈，血的來路既然是從它的區域溢出，自然應當治肺才對。肝是統血的臟器，位置在脅下，血從它的地方來，則又以治肝為對。然而肝肺雖然是血的來路，但血液的吐出，實際上是由胃所主導的。凡是人吐痰、吐食物，都是胃的過錯，血雖然不是胃所主管，但同樣是吐的症狀，怎能不責求於胃呢？何況血的歸宿在於血海，沖脈是血海，它的脈絡附屬於陽明經，沒有沖氣不上逆而血卻逆上的道理。張仲景治療血證以治沖為關鍵，衝脈附屬於陽明，治療陽明就是治療沖脈。陽明之氣下行是順暢的，現在反而逆上吐血，失去了它下行的功能，要趕快調理胃氣，使氣機順暢、嘔吐停止，那麼血就不致於奔脫了。此時血的來龍去脈，無暇深入探究治療，只以止血為第一重要方法。血止住之後，那些離開經脈而還沒有吐出的血，就是瘀血。它既與好血不相合，反而與好血不相容，有的阻塞而化熱，有的變化成癆病，有的凝結成癥瘕，有的導致刺痛，日久變生多種證候，無法預料。必須趕快消除它，以免將來各種病患。所以以消瘀為第二方法。止血消瘀之後，又怕血液再潮動，就需要用藥物來安定它，所以以寧血為第三方法。邪氣聚集的地方，正氣必定虛弱，失血已經很多，陰液沒有不虛的。陰是陽的守護，陰虛則陽無所依附，時間久了陽也會隨之而亡，所以又以補虛作為收功的方法。這四種是通治血證的大綱，而綱領之中又有條目，現在一併詳細寫在下面。
原文
一止血。其法獨取陽明。陽明之氣。下行為順。所以逆上者。以其氣實故也。吐血雖屬虛證。然系血虛非氣虛。且初吐時。邪氣最盛。正雖虛而邪則實。試思人身之血。本自潛藏。今乃大反其常。有翻天覆地之象。非實邪與之戰鬥。血何從而吐出哉。故不去其邪。愈傷其正。虛者益虛。實者愈實矣。況血入胃中。則胃家實。雖不似傷寒證。以胃有燥屎。為胃家實。然其血積在胃。亦實象也。故必亟奪其實。釜底抽薪。然後能降氣止逆。仲景瀉心湯主之。血多者。加童便茅根。喘滿者。加杏仁厚朴。血虛者。加生地當歸。氣隨血脫不歸根者。加人參當歸五味附片。有寒熱者。加柴胡生薑。或加乾薑艾葉。以反佐之。隨證加減。而總不失其瀉心之本意。則深得聖師之旨。而功效亦大。蓋氣之原在腎。水虛則氣熱。火之原在心。血虛則火盛。火熱相搏則氣實。氣實則逼血妄行。此時補腎水以平氣。迂闊之談也。補心血以配火。不及之治也。故惟有瀉火一法。除暴安良。去其邪以存其正。方名瀉心。實則瀉胃。胃氣下泄。則心火有所消導。而胃中之熱氣。亦不上壅。斯氣順而血不逆矣。且大黃一味。能推陳致新。以損陽和陰。非徒下胃中之氣也。即外而經脈肌膚軀殼。凡屬氣逆於血分之中。致血有不和處。大黃之性。亦無不達。蓋其藥氣最盛。故能克而制之。使氣之逆者。不敢不順。既速下降之勢。又無遺留之邪。今人多不敢用。惜哉。然亦有病之輕者。割雞焉用牛刀。葛可久十灰散。亦可得效。義取紅見黑即止之意。其妙全在大黃降氣即以降血。吐血之證。屬實證者十居六七。以上二方。投之立效。然亦有屬虛屬寒者。在吐血家。十中一二。為之醫者不可不知也。虛證去血太多。其證喘促昏憒。神氣不續。六脈細微虛浮散數。此如刀傷出血。血盡而氣亦盡。危脫之證也。獨參湯救護其氣。使氣不脫。則血不奔矣。寒證者。陽不攝陰。陰血因而走溢。其證必見手足清冷。便溏遺溺。脈細微遲澀。面色慘白。唇口淡和。或內寒外熱。必實見有虛寒假熱之真情。甘草乾薑湯主之。以陽和運陰血。虛熱退而陰血自守矣。然血系陰汁。剛燥之劑。乃其所忌。然亦有陽不攝陰者。亦當用姜附也。上寒下熱。芩連姜附同用亦有焉。以上數法。用之得宜。無不立愈。其有被庸醫治壞。而血不止者。延日已久。證多雜見。但用以上諸方。未能盡止血之法。審系瘀血不行。而血不止者。血府逐瘀湯主之。火重者。加黃芩黃連。痰多者。加雲苓瓜霜。咳逆。加杏仁五味寸冬。盜汗身熱。加青蒿冬桑葉黃柏牡蠣。喘者。加杏仁蘇子。身痛。胸腹滿。大便閉。為瘀結。加大黃。如欲求詳。參看痰瘀癆熱等門。乃盡其治。又有審病之因。而分別以止其血者。治法尤不厭詳。因於酒及煎炒厚味之物者。其證脈數滑。口乾燥。胸中煩熱。大小便不利。宜用白虎湯。加茵陳炒梔大黃藕節治之。因於外感者。先見頭痛惡寒發熱。脈浮而緊者。為寒犯血分。外束閉而內逆壅。是以吐血。麻黃人參芍藥湯治之。若脈浮而數者。為傷風。風為陽邪。宜小柴胡湯。
第一是止血。其方法獨取陽明經。陽明之氣，下行才是順暢，之所以逆上，是因為它的氣實的緣故。吐血雖然屬於虛證，但是血虛而非氣虛，而且剛開始吐血時，邪氣最盛，正氣雖然虛但邪氣卻實。試想人體的血，本來是潛藏於內的，現在卻大大違反常道，有翻天覆地的景象，如果不是實邪與它戰鬥，血從哪裡能吐出來呢？所以不去除邪氣，反而更加傷害正氣，虛的更虛，實的更實了。況且血進入胃中，就導致胃家實，雖然不像傷寒證那樣因為胃中有燥屎而稱為胃家實，但血積在胃中，也是實的表現。所以必須趕快奪去它的實邪，如同釜底抽薪，然後才能降氣止逆。張仲景的瀉心湯主治此證。血多的，加童便、茅根；喘滿的，加杏仁、厚朴；血虛的，加生地、當歸；氣隨血脫不能歸根的，加人參、當歸、五味子、附子片；有寒熱的，加柴胡、生薑，或加乾薑、艾葉作為反佐。隨證加減，而總不失去瀉心湯的本意，就深深體會了聖師的旨意，功效也大。因為氣的根源在腎，水虛則氣熱；火的根源在心，血虛則火旺。火熱相互搏擊則氣實，氣實則逼迫血液妄行。此時補腎水來平氣，是迂闊的言論；補心血來配火，是不及格的治法。所以只有瀉火一法，除暴安良，去除邪氣以保存正氣。方名瀉心，實際上是瀉胃。胃氣下泄，則心火有所消導，而胃中的熱氣也不上壅，這樣氣機順暢而血不逆上了。而且大黃這一味藥，能推陳致新，損陽和陰，不只是洩下胃中的氣。即使外在的經脈、肌膚、軀殼，凡是屬於氣逆在血分之中，導致血有不和的地方，大黃的藥性也無不達到。因為它的藥氣最盛，所以能克制而制服它，使逆氣不敢不順，既加速下降的趨勢，又沒有遺留的邪氣。現在的人大多不敢用，可惜啊。然而也有病情輕的，殺雞焉用牛刀？葛可久的十灰散也能見效，取意是「紅見黑即止」。它的妙處全在大黃降氣就是降血。吐血的證候，屬於實證的十居六七，以上兩方，投之立刻見效。然而也有屬於虛證、寒證的，在吐血患者中佔十之一二，為醫者不可不知。虛證失血太多，症狀是喘促、昏憒、神氣不續、六脈細微虛浮散數，這如同刀傷出血，血盡而氣也盡，是危脫的證候。獨參湯救護其氣，使氣不脫，則血不奔了。寒證是陽不攝陰，陰血因而走溢，其症狀必定見手足清冷、便溏、遺尿、脈細微遲澀、面色慘白、唇口淡和，或內寒外熱，必須確實看到有虛寒假熱的真情。甘草乾薑湯主之，用陽和之氣運化陰血，虛熱退而陰血自守了。然而血是陰汁，剛燥的方劑是它所忌的，但亦有陽不攝陰的情況，也應當用薑、附。上寒下熱，黃芩、黃連、薑、附同用的情況也有。以上幾種方法，用之得當，無不立刻痊癒。如果有被庸醫治壞而血不止的，拖延日久，證候多種多樣，只用以上諸方未能完全涵蓋止血之法。審察是瘀血不行而血不止的，用血府逐瘀湯主之。火重的，加黃芩、黃連；痰多的，加雲苓、瓜霜；咳逆的，加杏仁、五味子、寸冬；盜汗身熱的，加青蒿、冬桑葉、黃柏、牡蠣；喘的，加杏仁、蘇子；身痛、胸腹滿、大便閉，是瘀結，加大黃。如果想詳細了解，參看痰、瘀、癆、熱等門，才能盡其治法。又有審察病因，分別來止血的，治法尤其不嫌詳細。因為飲酒以及煎炒厚味食物而致的，其證脈數滑、口乾燥、胸中煩熱、大小便不利，宜用白虎湯加茵陳、炒梔子、大黃、藕節治療。因為外感而致的，先見頭痛、惡寒、發熱，脈浮而緊的是寒邪侵犯血分，外束閉而內逆壅，所以吐血，用麻黃人參芍藥湯治療。如果脈浮而數的是傷風，風為陽邪，宜用小柴胡湯。
原文
加荊芥防風當歸白芍丹皮蒲黃知母石膏杏仁治之。若因瘟疫。外證頗似傷寒。而內有伏熱攻發。口舌苔白。惡熱羞明。小便短赤。大便濁垢。心中躁煩。脈見滑數。宜升降散。
加荊芥、防風、當歸、白芍、丹皮、蒲黃、知母、石膏、杏仁治療。如果因為瘟疫，外表證候很像傷寒，而內有伏熱攻發，口舌苔白，惡熱怕光，小便短赤，大便濁垢，心中躁煩，脈見滑數，宜用升降散。
原文
加桃仁丹皮花粉生地蔞仁石膏杏仁甘草治之。犀角地黃湯亦治之。若因於暑。則發熱心煩。暑者。濕熱二氣合化之名也。以清熱利濕為主。升降清化湯。加防己木通蔞仁治之。病輕者去大黃。因於怒氣逆上。血沸而吐者。宜丹梔逍遙散。加青皮牡蠣蒲黃膽草治之。氣火太甚者。則用當歸蘆薈丸。以平其橫決。因於勞倦困苦飢飽不勻。以及憂思抑鬱。心神怔忡。食少氣短。吐血虛煩者。宜用歸脾湯主之。中土虛寒者加煨姜。虛熱者加柴胡山梔。因於跌打損傷。以及用力努掙。而得失血之證者。法宜補氣以續其絕。消瘀以治其傷。四物湯。加黃耆人參續斷桃仁紅花陳酒童便治之。因於色欲過度。陰虛火旺。其證夜則發熱。盜汗夢交。耳鳴不寐。六脈細數芤革。宜地黃湯。加蒲黃藕節阿膠五味治之。止血之法。此其大略。如欲變化而盡善。非參透全書。不能絲絲入彀。總而論之。血之為物。熱則行。冷則凝。見黑則止。遇寒亦止。故有用熱藥止血者。以行血為止血。姜艾等是也。有用涼水止血者。或用急流水。或用井華水。取冷則凝之義。芩連諸藥。亦即冷止之義。有用百草霜京墨十灰散等。以止血者。取見黑則止之義。黑為水之色。紅為火之色。水治火故止也。此第取水火之色。猶能相剋而奏功。則能知水火之性。以消息用藥。何血證難治之有。又有用鹹以止血者。童便馬通揚塵水之類。此內經咸走血之義。童便尤能自還神化。服制火邪以滋腎水。大有功用。故世醫云。服童便者。百無不生。不服童便者。百無不死。本人小便。清晨每服一碗。名回龍湯。各種隨筆。贊回龍湯之妙者。甚夥。病家皆所當服也。顧止血之法雖多。而總莫先於降氣。
加桃仁、丹皮、花粉、生地、蔞仁、石膏、杏仁、甘草治療。犀角地黃湯也治療此證。如果因為暑邪，則發熱心煩。暑是濕熱二氣合化的名稱，以清熱利濕為主，用升降清化湯加防己、木通、蔞仁治療。病情輕的去掉大黃。因為怒氣上逆，血沸而吐的，宜用丹梔逍遙散加青皮、牡蠣、蒲黃、膽草治療。氣火太盛的，則用當歸蘆薈丸來平其橫逆。因為勞倦困苦、飢飽不勻，以及憂思抑鬱，心神怔忡，食少氣短，吐血虛煩的，宜用歸脾湯主之。中土虛寒的加煨薑，虛熱的加柴胡、山梔。因為跌打損傷，以及用力努掙而導致失血的證候，治法宜補氣以續其絕，消瘀以治其傷，用四物湯加黃耆、人參、續斷、桃仁、紅花、陳酒、童便治療。因為色欲過度，陰虛火旺，其證夜間發熱，盜汗夢交，耳鳴不寐，六脈細數芤革，宜用地黃湯加蒲黃、藕節、阿膠、五味子治療。止血的方法，大略如此。如果想要變化而盡善盡美，不參透全書，不能絲絲入扣。總而言之，血這種東西，遇熱則行，遇冷則凝，見黑則止，遇寒也止。所以有用熱藥止血的，以行血為止血，薑、艾等就是；有用涼水止血的，或用急流水，或用井華水，取冷則凝的意義，黃芩、黃連等藥也就是冷止的意義；有用百草霜、京墨、十灰散等來止血的，取見黑則止的意義。黑色是水的顏色，紅色是火的顏色，水能治火，所以能止。這只是取水火之色，尚且能相剋而奏功，如果能知道水火的特性，來斟酌用藥，哪有血證難治的道理？又有用鹹味來止血的，如童便、馬通、揚塵水之類，這是《內經》「鹹走血」的意義。童便尤其能自還神化，服之能制伏火邪、滋補腎水，大有用處。所以世醫說：服童便的，百無一生（指百人中無一不活？原文「百無不生」應是「百無不死」？但後面說「不服童便者，百無不死」，所以「服童便者，百無不生」應是「服童便者，百無一死」？但原文如此，保留翻譯：服童便的，百無一不存活；不服童便的，百無一不死。本人小便，清晨每服一碗，名叫回龍湯。各種隨筆中讚美回龍湯妙用的很多，病家都應當服用。然而止血的方法雖然多，但總歸沒有比降氣更優先的。
原文
故沉香、降香、蘇子、杏仁、旋覆、枳殼、半夏、尖貝、厚朴、香附之類。皆須隨宜取用。而大黃一味。既是氣藥。即是血藥。止血而不留瘀。尤為妙藥。識得諸法。其於止血之用。思過半矣。夫所謂止血者。非徒止其溢入胃中之血。使不吐出而已也。蓋大吐之時。經脈之血。輻輳而至。其溢入胃中者。聽其吐可也。下可也。即停留胃中。亦與糟粕無異。固無大害也。獨動於經脈之中。而尚未溢出者。若令溢出。則不可復返矣。惟急止之。使猶可復還經脈。仍循故道。復返而為沖和之血。所謂止血者。即謂此未曾溢出。仍可復還之血。止之使不溢出。則存得一分血。便保得一分命。非徒止已入胃中之死血已耳。今醫動言止血。先要化瘀。不知血初吐時。尚未停蓄。何處有瘀。若先逐瘀。必將經脈中已動之血。盡被消逐。則血愈枯而病愈甚。安能免於虛損乎。惟第用止血。庶血復其道。不至奔脫爾。故以止血為第一法。
所以沉香、降香、蘇子、杏仁、旋覆花、枳殼、半夏、尖貝、厚朴、香附之類，都須根據病情選用。而大黃這一味藥，既是氣藥，也是血藥，止血而不留瘀，尤為妙藥。認識了這些方法，對於止血的運用，就思考過半了。所謂止血，不只是止住那些溢入胃中的血，使它不吐出來而已。因為在大吐的時候，經脈中的血從四面八方匯集而來，那些已經溢入胃中的，聽任它吐出或下行都可以，即使停留在胃中，也與糟粕沒有差別，本來沒有大害。唯獨那些在經脈中已經被擾動但還沒有溢出的血，如果讓它溢出，就不能再返回了。只有趕快止住它，使它還能返回經脈，仍然遵循原來的道路，恢復成為平和的血。所謂止血，就是指這些還沒有溢出、仍可返回的血，止住它使它不溢出，那麼保存一分血，就保住一分命，不只是止住已經進入胃中的死血而已。現在的醫生動不動就說止血要先化瘀，不知道血剛吐時，還沒有停蓄，哪裡有瘀？如果先逐瘀，必定會將經脈中已經被擾動的血全部消逐掉，那麼血更加枯竭而病更加嚴重，怎能避免虛損呢？只有專用止血，或許血能恢復其道路，不至於奔脫。所以以止血為第一法。
注意：本網站內容僅供中醫知識分享、學術研究與教育參考，不構成醫療診斷或治療建議。任何醫療行為請務必諮詢合格中醫師、醫師或專業醫療人員。