升降出入論（3-1）

又嘗著《左右陰陽論》、《勞痹證治論》，文義淺陋，而與此相發。

其《論左右陰陽》曰：朱丹溪謂脾具坤靜之體，而有乾健之運，故能使心、肺之陽降，肝、腎之陰升，而成地天交之泰矣。

近世黃元御著書，專主左升右降立說，以為心、肺陽也，隨胃氣而右降，降則化為陰；肝、腎陰也，隨脾氣而左升，升則化為陽。

故戊己二土中氣，四氣之樞紐，百病之權衡，生死之門戶，養生之道，治病之法，俱不可不謹於此。

其書八種，直將《素問》、《靈樞》、《傷寒》、《金匱》、《本草》五大部聖經，俱籠入左升右降四字之中。

蓋自以為獨開生面，得《內經》左右陰陽道路之奧旨矣。

竊思《內經》之論陰陽也，不只言升降，而必言出入。

升降直而出入橫，氣不能有升降而無出入，出入廢則升降亦必息矣。

只論升降，不論出入，是已得一而遺一，況必以升降分屬左右，則尤難通之義也。左右俱有陰陽，俱有升降。

嘗推求西醫所論人身脈絡功用，與夫氣血之流行，合之《內經》大旨，榮行脈中，衛行脈外。

榮氣是隨六陰、六陽之經循環往來，終而復始，即以經脈之升降為升降也。

衛氣不拘於經，行於手足六陽之部分則上升，行於手足六陰之部分則下降，是表升而里降也。

《內經》以左右為陰陽之道路，未嘗以左即升、右即降也。其義如寸口候陰，主中；人迎候陽，主外。舉其大概而已。

脈法又以左尺主膀胱、前陰；右尺主大腸、後陰。

其於《內經》背陽腹陰，將何以合之?故確求升降之道路，只當分表裡，而無分於左右也。

或曰：人之患半身不遂者，何也?曰：半身不遂，是橫病，不是直病。

何以言之?人身腠理毛竅，在左邊者，俱左外向；在右邊者。

俱右外向，前自鼻柱，後自脊骨，截然中分。

故人側臥，汗出顯有界畔者，因側臥，則向上半邊毛竅熱氣上蒸，向下半邊毛竅熱氣不能下蒸也。《內經》曰：汗出偏沮，使人偏枯。

故偏枯者，橫氣不能左右相通也；下痿者，直氣不能上下相濟也。

左有左之升降，右有右之升降；上有上之升降，下有下之升降；上下左右，又合為一大升降者也。是故先天八卦，坎離分東西。

此左陽右陰之義也；後天八卦，坎離分南北，此表升里降之義也。

即如人身，熱氣蒸騰，只是向上，其表升可知也；水穀入胃，糟粕下傳，此必有氣以行之，其里降可知也。

經必以左右分陰陽者，日月升於東，降於西，人為日月所照，氣亦隨之而轉旋。

表之升也，動於左而右隨之；里之降也，動於右而左隨之。

左則表升之力強，右則里降之力強耳!經謂：人左手足不及右強，右耳目不及左聰明者，亦此意也。

其《論勞痹證治》曰：痹者，閉也。其病有二：有虛勞之痹；有積聚、癰疽、麻木、疼痛之痹。

其積聚、癰疽、麻木、疼痛之痹，有在經絡者，有在臟腑者，前人論之詳矣。《內經》、《中藏經》諸篇，可熟讀也。至於虛勞之痹，即俗所謂乾血勞者。人身外而經絡，內而臟腑，其氣不外五行。

自上而下直分之，有直五行，即直五層，一肺、二心、三脾、四肝、五腎也；自外而內橫分之，有橫五行，即橫五層，亦一肺、二心、三脾、四肝、五腎也。

《內經》升降息則氣立孤危，言直也；出入廢則神機化滅，言橫也。

脈法：左寸心、關肝、尺腎，右寸肺、關脾、尺命，亦言直也；三菽肺，六菽心，九菽脾，十二菽肝，按之至骨腎，亦言橫也。

升降出入，雖分橫直，統歸於陰陽之噓吸而已。人病虛勞，直氣不能布於周身。

若陰氣先傷，則吸力先微，內不能至腎，至肝而還，而有骨痿之事矣；若陽氣先傷，則呼力先微，外不能至肺，至心而還，而有皮聚毛悴之事矣。所謂肝腎心肺者，謂分野之表裡淺深也。

如是則脈行十六丈二尺為一周者，其數有不盈矣；不盈則升降出入之期促，故脈數也。

《難經》論損至之脈曰：一呼三至，至一呼六至，此至之脈也；一呼一至，至四呼一至，此損之脈也。至脈從下上，損脈從上下。

損脈之為病，始於皮聚毛落，而極於骨痿不能起於床；反此者至之為病也。

從下上者，皮聚而毛落者死；從上下者，骨痿不能起於床者死：窮之於其極也。

盧子由曰：脈來之損至，即脈至之疾徐，至固不離乎至，損豈獨外於至乎?是蓋疑虛損之脈，必數而無遲也。

扁鵲亦曰；一呼脈四至以上，謂痹者脫脈氣，謂失十六丈二尺一周之常經也。然虛損脈遲者甚多，但其情不同。

脈數者，血液先敗，塞其氣道，氣悍而不通，故短促也；脈遲者，血液未敗，而真氣之力不能勁達，如人行路遙，力倦而欲息也。

是其病始於氣，而未壞有形之血液，故易治，補其氣而血自生也；氣不能周，反見脈數者，是血壞而氣無所歸，故難治，補其氣而血愈壅也。

是故初病即見脈數者，是因痹致虛，血病累氣，故曰從下損上，即由里而表也；先脈遲而漸見脈數者，是因虛致痹，氣病累血，故曰從上損下，即由表而里也。

至於氣不能至腎至肺，非全無氣也，正氣為邪氣所據，不能應期而至耳!若全無氣，則一臟氣絕，五臟俱無以自存矣。此勞痹之大義也。

積聚、癰疽、麻木、疼痛之痹，在經絡之中，只是兩頭有氣，中間隔塞，其本未傷，疏之而即復矣。

譬如一管之中，有物結之，去其結而氣自行矣。此實痹之大義也。實痹之治無論矣。

勞痹之治，《難經》有曰：損其肺者，益其氣；損其心者，調其榮衛；損其脾者，調其飲食，適其寒溫；損其肝者，緩其中；損其腎者，益其精。此皆以虛言之也。而勞痹之為病，往往虛實夾雜。

仲景治血痹風氣百疾，有薯蕷丸，是補其虛也；有大黃䗪蟲丸，是攻其實也。

更有外邪久結，證同虛損，如徐靈胎所謂風寒不醒成勞病者。

近日凡病咳嗽，輒稱肺熱，桑葉、麥冬，搖筆即來。生地、知母，滿紙俱是。

於是陽氣日衰，風寒與水飲合力盤踞膻中，漸致夜不伏枕，涎中帶紅，頭面胕腫，呼吸喘促，飲食嘔逆，大便溏泄，而危矣。

故今之病五苓、青龍證者，無不逼入勞損，覆轍相尋，至死不悟。

張景岳曰：外感之邪未除，而留伏於經絡；飲食之滯不消，而積聚於臟腑。

或鬱結逆氣，有不可散；或頑痰瘀血，有所留藏，病久致羸，似形不足，不知病本未除，還當治本。若誤用補，必益其病矣。醫能明此，其寡過矣乎!