注冬

前人有所謂「陰虛注夏」的說法，我又提出「陽虛注秋」的說法，近來觀察人間的疾病，似乎有可以稱為「注冬」的了。

常見有人每到冬季，就氣息急促、痰多，咳嗽氣喘，不能吹風，不能正常睡眠，五更天過後就必須端坐，面色蒼黃，顴骨臉頰浮腫，腿部酸痛背部脹滿，行動不便，飲食、大小便正常，也可能小便赤澀、大便溏泄，到了春分天氣漸暖，才逐漸康復。

這是脾、腎的陽氣都虛弱，腎中的水邪向上泛溢到肺，脾中的濕邪向下流注到腎，上下濕熱濁陰瀰漫，肝陽疏泄宣發的特性受到壓抑而不能舒展。

病人眼胞浮腫的，是脾氣運行不暢；眼神外露而缺乏神采的，是肝氣運行不暢。

所以必須等到木氣當令很久之後，肝氣才能上升，才能排泄腎邪並振奮脾陽，這與《內經》所說秋季被濕邪所傷、冬季就會發生咳嗽的證候相似。

然而傷濕是新病，這卻是逐年如此，到了時候就發作，形同慢性疾病，能不稱之為注冬嗎？朱丹溪說：逐年進入冬季就患咳喘的，是時令的寒氣束縛了內部的熱；先在秋季泄去內熱，使寒到來時沒有熱可以包裹，就不會發作喘證了。指的就是這個證候。不過泄熱的說法，還是有值得商議之處。

這個證候雖然因為內有濕熱，但實際上是因為陽氣虛弱、寒濕在表，三焦不能宣暢流通，才蘊積而成痰熱的，雖然沒有表證，實際上是由表邪所引起。治療方法應當用苦味淡味的藥物清泄裡熱，用辛味溫熱的藥物疏散表邪。

苦味淡味的方藥如二妙散、胃苓湯之類；辛味溫熱的方藥如荊防敗毒散、沖和湯之類。

古方使用越婢半夏湯，麻黃、石膏一起使用，最有深義。

如果是患病多年、痰涎黏稠固結、寒濕深入筋骨的，更非海浮石、海蛤粉、瓦楞子、煅牡蠣、焦山楂、桃仁、赭石、礞石，不能滌除痰涎；非細辛、羌活、白芷、葛根這些藥物，不能攻逐表邪；非黃柏、側柏、龍膽草、柴胡、苦參這些大苦大寒的藥物，不能泄除濁邪並鞏固根本。

而且適宜在夏季，趁著陽氣宣發的時令，提前加減多方服用，使筋骨腠理不殘留邪氣，腸胃三焦不埋伏濕邪，那麼陰邪向下泄去，真陽向外充盛，胸膈舒泰，身體各處都舒適了。

其中補藥只適宜用菟絲子、杜仲、牡蠣、海螵蛸，這些苦味堅固、鹹味溫和的藥物，能鎮定鞏固腎氣，不適宜用生薑、肉桂等辛烈耗傷陰液的藥物；更不適宜用承氣湯、陷胸湯之類大量泄下脾腎真氣的方劑。

如果用蘇子、杏仁降氣，就會克伐正氣而使上部虛弱；用黃耆、白術補脾，就會助長邪氣而使中焦脹滿。