陰盛陰虛脈證辨

（篇中所引用的各篇論述，都出自張石頑的《醫通》）《內經》說：陰氣過盛會在體內生成寒證，陰氣虛損會在體內生成熱證。兩者的證候表現是不同的。

陰虛的脈象，數而散亂且澀滯不暢；陰盛的脈象，遲緩緊繃且澀滯不暢。兩者的脈象表現是不同的。陰虛適宜用甘潤的藥物填補陰液，陰盛適宜用辛溫的藥物振奮陽氣。兩者的治療方法更是不同。

更何況陰氣過盛而將陽氣格拒於外，與陰氣虛損而導致陽氣浮越於外，兩者的病理機制尤其不同。

陰寒偏盛於體內，陽氣的升降運動失常，陽氣想要返回體內卻無法做到，這是陰寒之力能夠格拒陽氣的緣故；陰液虛損不能維繫陽氣，無根的陽氣不能返回體內，在體外遊蕩浮越，這是微弱的陽氣自行向外散越。

然而前賢常常把脈象浮而大，重按無力，當作陰寒內盛的脈象；把面色潮熱、陽氣上浮，煩躁不安，當作陰寒內盛的證候。

這正是喻嘉言所批評的傳承流派不分明的情況，實在不知道這正是陰虛導致陽氣浮越的病症。

治療應當用溫潤的藥物填補陰精來安定浮越的陽氣，而不是用大劑量的熱藥溫通經脈來挽回陽氣。

至於脈象沉細而急促，口渴想要喝水，煩躁悶亂，這是陰寒固結於外、陽熱鬱滯於內的表現，卻說是陰寒內盛格陽、水極似火，不是錯誤嗎？即使使用熱性藥物，比如許氏的破陰法，也是疏通外寒以透達隱伏的陽熱，難道是驅逐伏藏的陰寒之意嗎？至於所說的內外皆有熱，脈象沉伏，不洪大也不數急，只是手指下感覺沉澀而小且急促，這是伏藏的熱邪，不能誤認為是虛寒，用溫熱的藥物治療，那只會增加其熱邪。

這又是陰虛而導致陽氣下陷，陷入陰分之中，就是所說的營血衰竭、衛氣下降，與前面所說的陰盛陽氣鬱結之證，又有天壤之別。

大體上陰寒偏盛在體內，是屬於內實，脈象絕對不會有重按反而呈現芤脈的，必定不是牢脈就是堅脈，或者是細緊的脈。只有陰虛的人，精血在體內空虛，陽氣在外逼迫，脈象才會呈現浮大而空虛的芤脈。

但是陰盛的人當中，有陽虛的，也有陽不虛的；陰虛的人當中，有陽盛的，也有陽不盛的。

從陰來引導陽，從陽來引導陰，喻嘉言有服用三分七分、白天服用夜間服用的論述。這是專門就虛勞這一種病來說的。

如果是尋常的複雜病症，只需要在針對本病的治療方劑中，用藥略微有偏寒偏熱、兼帶升提或降下、偏重發散或收斂的不同罷了。比如陰盛的人當中，陽虛的，就直接用溫經回陽的藥物；陽不虛的，用溫化的藥物，加上微苦微酸的藥物，清除肅降浮越的陽氣，使其能向內聚合。

陰虛的人當中，陽盛的，是因為內熱，適宜用甘潤咸潤的藥物填補陰液，輔以人參、黃耆、升麻、柴胡等補氣建中的藥物，提拉引導陽氣使其返回陽位；陽不盛的，就是浮陽向外散越，適宜溫潤兼補脾腎，酸藥辛藥並用就可以了。這就是內傷疾病治療方法的大概情況。

總之應當詳細審察脈象，來判斷病情的機理，不要被重按全無就是伏藏陰寒的說法所迷惑，這樣才不至於把寒熱攻補的治療方法顛倒施用。

李東垣治療一個人，腳膝痿弱無力，下體和臀部都寒冷，陰部出汗腥臊發臭，精液滑泄不能固攝，脈象沉數有力，這是火熱鬱結在體內，逼迫陰液向外流泄的緣故。精液不能固攝，是因為骨髓中混雜了濕熱。

用小柴胡湯去掉人參，加入茯苓、龍膽草、黃柏等苦寒的藥物來瀉其濕熱，結果病就好了。

節庵治療一個壯年人，夏季勞累之後，吃了冰冷的食物，夜間睡覺時遺精，隨即發熱，胸腹痞塞悶脹。

到了晚上，頭額時常疼痛，這是火熱向上侵犯的緣故；兩腳不溫暖，這是脾氣不能向下運行的緣故。

醫生說是外感夾陰證，用五積散讓他發汗，結果更加煩躁，口渴，眼睛發紅，大便不通。

第二天，用承氣湯瀉下，但只排出黃色的水，身體僵硬如同痙病，煩躁更加厲害，腹部脹滿喘息急促，舌苔黃黑，已經六七天了。

診察他的脈象，每分鐘六七至而且弦緊有力，立即用黃龍湯攻下，排泄出很多黑色的糞便，腹部脹滿立刻緩解，煩躁也立刻減輕，但夜間仍然發熱，舌苔還沒有完全消退，改用解毒湯，配合生脈散，加入生地黃，服用兩劑後熱邪消除，調理了一個多月才康復。