寒熱同形同病

寒熱表現為相同症狀的情形，是指寒到極點反而像熱，這是因為陰寒逼迫微弱的陽氣向外浮越；熱到極點反而像寒，就是所說的熱邪越深則厥冷越重。

還有長期服用溫補藥物，導致清濁混淆，異常怕冷的情況，用寒下藥物治療後，陽氣通達而寒氣消退。前人的著名論述和治療案例已經很多了。所謂同病，是指真正的寒、真正的熱兩種氣息同時出現。

例如傷寒中的大青龍湯證，是寒邪束縛外表，衛氣陷入內部，因而化為熱邪。這種人必然是平日胃熱就很旺盛的。

太陽經中暑，是先被暑邪所傷，後又被冷水所傷，這是寒熱兩種病邪同時感應的疾病。《內經》中對瘧疾的論述，道理也是如此。這是表寒裡熱的病症。必須辨別它的淺深輕重，以及在氣分還是血分，然後分別治療。

表熱裡寒的情形，有的是內傷生冷食物，外傷烈日暑熱，發作為霍亂；有的是瓜果酒肉混雜一起食用，發作為痢疾。

至於上熱下寒，是肺熱腎寒、內虛的病症；也有下部受寒濕侵襲，被迫陽氣上升的情形；前人對此都有著名的論述。只有上寒下熱、真陽抑鬱不舒的證候，最近特別多見。

這種病的脈象，沉取時呈現滑象，或者兼有大脈；浮取時呈現弦象，或者兼有細脈。

它的病因，有的是長期受濕邪寒邪侵擾，陽氣不能流通；有的是因為有輕微熱象，過度服用清涼肅降的藥物。

我常常奇怪前代賢能之人對此完全沒有論及，等到讀到許叔微使用破陰丹治療的醫案，才深深感嘆他具有獨到的眼光。

又有氣寒血熱、血寒氣熱的辨別，就是仲景所說的榮寒衛熱、衛寒榮熱的情況。

血熱那麼脈形就緩慢粗大，氣寒那麼脈起伏不大而且無力，血寒那麼脈形就緊促細小，氣熱那麼脈來勢就盛大而有力了。

這也是前人沒有涉及到的，只有葉天士通絡的說法，對這類病的治療方法非常契合。我常常暗自取用他的方法，效果特別快速靈驗。

又有那種本來是寒性體質而受到熱邪傷害，以及本來是熱性體質而受到寒邪傷害的人，日子久了往往隨之而化。

如果病邪初起還沒有化，以及邪氣太盛而不能化的，治療方法必須仿效《內經》中制服過甚之氣安定伏邪的道理，恐怕用藥後又會再次變化。

鄉里人李信道得了病，六部脈都沉而按不到，用力深按到骨邊，卻感覺似乎有力。按：周本「若」字作「弦緊」。

頭痛，身體發熱，煩躁不安，手指腳趾末端都是冷的，胸腹脹滿噁心，已經更換了兩位醫生了。兩位醫生都不認識這種病，只給予調理氣機的藥物。我因此診察後說：這是陰寒之中蘊伏陽熱的病症。仲景的治法中沒有這個證候，世人患這種病的很多。

如果用熱藥來幫助它，就會被陰邪隔絕，不能引導真陽，反而產生假熱；如果用冷藥，那麼所蘊伏的真火，就更加被消磨耗損了。

必須用破散陰氣、引導通達真火的藥物，使火上升水下降，然後才能出汗而解除。交給破陰丹二百粒，作為一次服用，用冷鹽湯送下。

不到半個時辰，出現煩躁狂熱，手足躁動不安。按：周本「躁」作「燥」。他的家人大為吃驚。我說：這是俗話所說的換陽，不必害怕。一會兒稍微安定，稍睡了一會，已經中途出汗了。從黃昏到天亮才停止，身體涼爽而病消除。

硫黃、水銀、陳皮、青皮四味藥，用麵粉做成丸，用冷湯送下，名字叫破陰丹。