脈不應病及脈平而死

《難經》說：脈象與病情不相應，這是必死之病。張仲景說：邪氣不會無緣無故地顯現，必定有隱情在其中，假設有不相應的情況，應當知道變化的原因。這兩者的義理不同。

所謂知道變化的原因，是因為必定有兼挾的舊疾、有隱藏的疾病。

雖然脈象與表面明顯的症狀不相應，但仍然與隱藏的疾病相應，所以說其中必定有隱情。

至於《難經》所說的死病，是指沒有兼挾的舊疾、沒有隱藏的疾病，卻真正不相應的情況。

為什麼呢？凡是病癥應該表現在脈象上的，是因為邪氣在經脈中，與正氣相搏，正氣失去正常的運行，脈象於是失去正常的形態。

如果臟氣崩潰衰敗，陰陽失去維繫，升、降、出、入的順暢或阻礙、遲緩或快速，全都隨著邪氣的作為而變化，而正氣的力量不能與邪氣相搏鬥、相激盪，那麼脈象往往暢通如常，起伏如常，看不到邪氣阻格的現象，只是稍微感覺指下呆滯而偏長，缺乏神氣有力罷了。

這是真氣已經衰敗，這個人必定睏乏無力，吃東西很少想要，有時又覺得飢餓，急著想要吃東西，走路就氣喘，面色蒼黃，有的人耳朵突然聾了，有的人眼睛突然看不見了。

又有老舊的痰飲伏匿凝結，以及痞塊偏處一隅，不在氣血通行的要道上，氣血與它們相避開，不至於相互阻格，因而脈象自然顯得長而滑利流行，這是拖延不癒的頑固疾病。

所以常見陰陽脫離的人，腎水虛寒，脾陽枯燥，肝風在內煽動，兩尺脈長而緩，起伏條理暢達，這就是所說的「緩臨水宮」。

指下感覺好像充足有餘，圓滿而沒有光暈，呆滯而不靈活；而且或左或右，或寸或關，必定有一部稍微顯得沉弱不足，這是虛損久病，以及老年人氣數將盡，在死亡前幾個月必然見到的脈象。

大致多從冬至開始，死亡於春分，因為水乾枯不能涵養木，開始時肝風在內灼燒，接著肝氣向外脫散。前人說「緩臨水宮」和「弦居土位」，同樣都是敗壞的脈象。

根據一生的診斷經驗，「弦居土位」尚且還有可以挽回的；「緩入水宮」，沒有能夠救治的。

難道不是因為緩脈代表真陰真陽的渙散嗎？陰散，所以脈不能緊；陽散，所以脈不能洪。不緊、不洪，所以看起來像緩脈。《難經》又說：人患病而脈不病，雖然睏乏也無害。這種措辭輕重失當。

脈不病，是指脈象沒有敗壞；如果病了很久而且睏乏，不能吃東西，不能轉動身體，雖然神識清明，言語不亂，脈來均勻滑利長緩，最終也還是要敗壞的。

為什麼呢？五臟已經清枯，所以神志意識不亂；大氣孤獨地運行，所以脈象不變；血絡已經竭盡，所以身體不能活動。

所以《難經》又說：寸口脈象平常而死亡的，是因為生機在體內已經完全斷絕了。

至於老痰頑疾，在脈象上看不出來，是因為它不在氣血通行的要道上。所以有的患積聚而病情急迫、痛苦得想要死的，是正好在要道上；有的發作頻繁的，是接近要道；有的寬緩無事的，是遠離要道。前人把這當作氣血與病邪相互適應，其實不對。如果真的是氣血相互適應，那就意味著陰陽失去維繫，正氣沒有權力了。