咽喉（2-1）

廷評張汝翰患喉痛，日晡益甚。此氣血虛而有熱，用八珍湯而愈。

後每入房，發熱頭痛，用補中益氣湯加麥冬、五味，及六味丸常服，後不復作。

一儒者，三場畢，忽咽喉腫閉，不省人事，喘促痰湧，汗出如水，肢體痿軟，脈浮大而數，此飲食勞役無度，虛火上炎。用補中益氣加肉桂，一劑頓蘇。（上盛下虛者，此方未可輕用。）

李通判咽喉腫痛，口舌生瘡，此上焦風熱。先用荊防敗毒散二劑，喉痰漸愈。又以元參升麻湯，口舌遂愈。

孫文垣治侄婦，下午喉腫，近來痰多暈厥，一日二三發，頭痛面赤。素未生育，左脈弦大，右寸關滑大有力。

以荊芥、薄荷、甘草、桔梗、元參、殭蠶、柴胡、枳殼、竹茹、貝母水煎，連進二劑，其夜得睡。

惟背脹怔忡，痰猶不清，面多熱，用黃芩、枳殼、甘草、桑白皮、地骨皮、天花粉、元參、前胡、半夏曲、橘紅、山梔，調養而安。

張景岳治王蓬雀，年出三旬，患喉痹十餘日，頭面浮大，喉頭粗極，氣急聲啞，咽腫口瘡，痛楚之甚。一婢倚背，坐而不臥者累日矣。察其脈，則細數弱微之甚。問其言，則聲微似不能振者。所服皆芩、連、梔、柏之類。

此蓋傷陰而起，復為寒涼所逼，致寒甚於下，格陽於上，水飲難入，而尤畏煩熱。張曰：危哉，少遲半日，必不救矣。

遂與鎮陰煎，以涼水頓冷，徐徐使咽之，一服頭頸腫痛盡消。繼用五福飲之類，數劑而起。

來宅婦年近三旬，因患虛損，更兼喉癬疼痛，多醫罔效，脈數而無力，大便溏瀉。所服皆清火退熱之劑，而喉愈痛。

知其本非實火，多用寒涼，肚腹復不實，亦格陽之類也。

以理陰煎及大補元煎之類，出入間用，不半月而喉痛減，不半年而疾全愈。

景岳在燕都，嘗見一女子，年及笄，於仲秋時，無病而喉竅緊澀，息難出入，不半日緊澀愈甚。診其脈，無火也。問其喉，無腫無痛也。

面清目瞪，不能語，其聲之細如針，息之窘如線，伸頸掙命，不堪之狀，甚可憐也。

（據證候絕非外症，能以左歸合生脈投之，尚可生。）心疑之，不得其解。

意謂風邪閉塞喉竅，非辛溫不解散，遂以二陳湯加生薑，（噫！下愚之俗工也。）毫忽無效。意欲用獨參湯，以救其肺。

（葉天士曰：若肺氣竭絕，必自汗氣喘。此是閉塞關竅不通而死，用人參則愈閉其氣，焉得不死？景岳立言，害人不淺。）然見其勢危若此，恐滋謗怨，終亦未敢下手。

他醫見之，亦束手而己，（此輩寧可效耶？）竟一日夜而歿。後又一人亦如此而歿。

若此二人者，至今莫識其所以病此，終身之疑竇，殊自愧也。

然意其必肺氣竭絕而然，倘再值此，恐非獨參湯決不能救。筆之以俟後之君子。

按：丹溪云，咽喉腫痛，有陰虛陽氣飛越，痰結在上，脈必浮大，重取必澀，去死為近，宜人參一味濃煎，細細飲之。如作實症治之，禍如反掌。觀此，丹溪之學，何可薄哉？傳忠錄之言，九原有知，宜滋愧矣。

葉天士曰：鎖喉風，杜撰立名也。病有閉症、脫症。

閉症者，氣道閉塞，關竅不通而死；脫症者，大汗大吐大瀉，虛脫而死。

閉症當以開通關竅為急，脫症當以補虛收斂為要。即如此女之病，乃閉症也。夫女子善懷，性執抑鬱者多。年已及笄，未免有難出諸口者。憤悶抑鬱，肝氣不得疏泄，決非一日。

交秋令則肝氣愈斂，或食生冷，或受寒涼，郁遏肝氣。

肝性促急，觸而暴發，上干心肺之竅，口不能言，無腫無痛，見面色之青者，知其為肝病也。經云：暴病暴死，皆屬於火。火鬱於內，不能外達，故似寒症。

關竅閉塞，經絡不通，脈道不行，多見沉滯無火之脈。

此時治法，惟用紫金丹，以淡薑湯磨灌，則關隘必開，因內有麝香通竅也，開口之後，然後用二陳加石菖蒲、鬱金、枳殼、香附之類降之。視為脫症用參，此雪上加霜耳。

凡治難明之症，必有至理焉，故不得不為之細辨。

景岳白恃絕世聰明，毀謗前賢，今遇此等症，束手無策，毫無見識，而竟以獨參湯議補，何得謂之明理乎？

余在新場鎮閔介申家，彼一僕婦，在閔若舟家為乳母，年滿歸家，適屆中秋往彼候安，因食梨藕生冷，一時喉間鎖定，不能出聲，不知痛癢，手足冰冷，面色白而青，脈息沉伏，藥不能進，余以前法治之而安。蓋因鬱怒，又食生冷而起也。

又裁衣費姓之女，年已二十外未嫁，忽然仆倒，手足冰，面色青，無痰聲，不開口，脈息伏，亦用紫金丹，開口進藥而愈。

如此症者甚多，凡遇不開口，無痛楚，忽然而起者，先以開導關隘為第一著。語言得出，可以得生。若認為虛，妄用人參，無有不死者。

附太乙紫金丹方：山慈菇、川文蛤各二兩，紅芽大戟、白檀香、蘇合油各一兩五錢，千金紫霜一兩，飛淨明雄黃、琥珀各五錢，冰片、麝香各三錢。

上十一味，各研極細末，再合研勻，濃糯米飲杵丸如綠豆大，外以飛淨辰砂為衣。

此方治濕瘟疫癘之邪，瀰漫熏蒸，神明昏亂，及霍亂吐瀉，痧脹腹痛，水土不服，嵐瘴中惡等症，兼解諸毒。

薛一瓢云：比蘇合丸而無熱，較至寶丹而不涼，兼太乙丹之解毒，備二方之開閉，洵仙品也。

（雄按：今世上所行太乙丹，藥品龐雜燥熱，惟風餐露宿，藜藿寒濕為病者，服之頗宜。若一概施之，誤人匪淺。）

楊乘六治房氏子，年近三十，病咳嗽，午後稍安。

醫作傷風，連進芎、蘇、十神等劑，咽喉腫，痰涎上湧。

更醫則以為喉痹也，猛用芩、連苦寒之劑，熱益甚，喉益閉，氣喘如鋸，不寐不食，危症悉具。

脈之，輕按滿指，兩尺更覺有力，面油紅，甚舌枯黑，其唇焦燥生皮，其氣自臍下衝上。

此腎水不足，六味症也，乃不壯水之主，以制陽光，反用風燥以劫其陰，煽其火，致痰湧咽閉，復用苦寒以傷之，病劇而危，又何怪乎？

遂與都氣飲，一劑喘息定而熟睡，醒則腫痛，痰涎已減，飲食漸加。

繼用六味合生脈，歸脾加白芍間服，月餘咳嗽亦愈。