發熱（2）

密齋的長子，小時候多病。有一天，患瘧疾後出現潮熱，日益消瘦，他的祖父母很擔憂。萬全說：這是疳氣。

使用小柴胡湯加鱉甲、當歸、川芎、陳皮、青皮製成丸藥，服用後痊癒。

馮楚瞻治療李氏的兒子，八歲，發熱十幾天。發散、和解、苦寒的藥劑都試過沒有效果，病情日益危險。

診斷時，形體肌肉枯瘦，牙齒堆積污垢，又厚又焦黑，嘴唇舌頭乾燥開裂，耳聾眼瞎，全身疼痛，高燒無汗，胡言亂語煩躁。診脈，脈象沉微欲絕，是陰寒的證候。這是鍋底沒有火，鍋蓋乾燥的現象。上面的假熱，是由於下面的真寒。於是重用參、熟地，少加附子，壯水益火。服藥後，半夜想要吃東西。

第二天他的脈象更虛弱，但精神稍微清爽，於是加倍服用前藥三四劑，之後逐漸康復，不到十劑就完全好了。

姜居安治療一位高官，攜帶家眷經過沛縣，到達沙河時，年幼的兒子病了。

姜居安告訴他說：請不要驚慌，只要得到一斗沙，病就會好。官員按照他的指示，把沙鋪在船中，讓兒子躺在上面。過了一段時間，孩子的手腳能夠活動，不到幾個時辰病就完全好了。

官員問原因，回答說：小兒是純陽之體，正值春季而衣被都是湖棉，過於燥熱，所以得到涼氣而解除。（《江南通志》。）

馮楚瞻治療洪氏的孩子，不滿周歲，正值暑熱天氣，高燒多日，精神疲倦，嘴唇舌頭焦燥，喝奶就吐，手心腳心也熱得像烙鐵，脈象洪數而弦。醫生用了發散消導幾劑藥，又懷疑是麻疹，改用托表法。

馮楚瞻說：久熱傷陰，陰已經耗竭了，又加托表，陽氣就外越了。如果不趕快收斂納氣，如何能延續將要斷絕的陰陽呢？

於是使用熟地四錢，麥冬一錢五分，牛膝一錢二分，五味子一分，製附子四分，一劑藥熱退。

第二天加炒黃白朮一錢六分，另煎人參沖服，痊癒。

張景岳的次子，生於五月，在同年秋初，忽然感受寒邪發熱，脈象微緊數，知道他的臟氣屬陰，不敢用清解法，於是給予川芎、紫蘇、羌活、白芷、細辛、生薑之類，希望散寒。

一劑藥後熱不退，反而嚴重腹瀉兩天不止，接著出現氣喘，越是腹瀉越是氣喘。

看到他的表裡證候都很嚴重，於是用人參二錢，生薑五片，煎汁半杯，不敢馬上給他喝，擔心加重氣喘。先給兩三茶匙，呼吸沒有變化。又給三四匙，呼吸稍微舒緩。於是給半小杯，感覺有效。於是從午時到酉時，喝完這一劑。恰好一位醫生來了，說：錯了，哪裡有大喘可以用人參的？趕快用抱龍丸來解除。

張景岳只是隨聲附和，仍然用人參二錢五分，像之前一樣煎湯，從酉時到子時喝完這一劑，氣息已經平穩，安睡腹瀉停止，熱也退了。之所以知道是這樣，觀察他因腹瀉反而氣喘，難道不是中氣虛弱。假如有實邪，自然應當氣喘隨著腹瀉而減輕。

假使改用清利藥，中氣虛脫而死，必定反而歸咎用人參的錯誤。誰對誰錯，如何分辨呢？

（這就是醫生難做又容易做的原因。）因此記錄此事，可見溫中散寒的功效，其妙處有這樣的效果。

按：這個病症可能是小兒變蒸的發熱，誤用猛烈解表藥，損傷元氣，導致氣喘腹瀉。幸好服用獨參湯挽回，後面的說法，也是事後詳細記載罷了。葉天士說：五月到新秋，只有兩個月。嬰兒不會說話，六脈難以憑藉。初秋暑邪仍然旺盛，感受暑邪而發熱，應當用清暑的藥物。

卻貿然投以辛溫發散的藥，純陽柔嫩的身體，在暑天損傷元氣的時候，肺氣怎能不耗散呢？

肺與大腸相表裡，肺氣虛弱，下注到大腸而導致腹瀉，肺氣耗散則產生氣喘，這是辛溫發散的錯誤，所以用人參補益肺氣而痊癒。

卻不明白用藥的錯誤，反而說治病的妙法，為什麼如此糊塗呢？

竟然說人參可以治療發熱，恐怕誤導後人，所以不得不為之分辨說明。

一個小孩感受寒氣，惡寒高燒，用發汗藥則汗出熱退，過一兩天又發熱，大便乾結，一定是裏證未解除。

服用四順清涼飲，瀉下一次，熱退，隔天又發熱，小便赤。服用導赤飲熱退，過了三天又發熱。庸醫幾乎束手無策了。診他的脈，脈象已經平和。

已經發汗又利小便，他的氣已經虛弱，陽氣沒有歸宿，都浮現在體表，所以發熱。

用六神散調和胃氣，加烏梅一枚，讓微有酸味，收斂陽氣回歸體內，服用這個完全康復。（無名氏。）

又一個小孩有積熱，表裡都熱，臉頰紅口乾，小便黃赤，大便焦黃。

用四順飲通利臟腑，熱才退去，不久又發熱，是裏證解除而表證未解。發散法使微汗出，熱才退去，隔天又發熱。

這沒有別的原因，表裡都虛弱，氣不歸元，陽氣浮越在外，所以再次發熱，其實不是熱症。

只用六神散加入粳米煎服，調和胃氣，那麼寒氣回歸體內，身體自然涼爽。（同上。兩個案例表裡變化。）

潮熱，是指定時發熱，過了時間就退，每天按時發作，這是將要發驚風。壯熱，是指持續發熱不止，嚴重時則發癲癇。風熱，是指身體發熱而口中呼出的氣熱，是風邪外感。溫熱，是指肢體微熱。發熱而不想喝水，是胃氣虛熱。

發熱而喝水口渴，喜歡冷飲冷食，是胃氣實熱。