喘（2）

一路姓者，年近五十，身體肥大，飲食倍常，病月餘，每行動即喘。診之，六脈微澀，曰：此死症也。眾為妄，後逾月果卒。

孫文垣治程菊泉，暑月患喘嗽，咳咳連聲，濃痰滾滾，行動則喘促不寧，夜分口渴，胸膈脹悶，脈兩寸滑而數，兩關弦。此肺有宿痰，膽有鬱火。經云：火鬱發之。又風寒外束者，可發散。

蘇子、半夏、採曲、杏仁各一錢，石膏二錢，款冬花、桑皮各八分，桔梗、枳殼各五分，麻黃三分，病不減。

改以杏仁、陳皮、人參、貝母、款冬花、麥冬各七分，苡仁一錢五分，桔梗、知母各五分，五味子十粒，桑皮一錢，陳皮六分，痰減半。

胸膈未舒，口乾腳熱，前方減去款冬、五味，加枳殼、葶藶，兩帖全愈。

陸祖愚治唐鳴和，平時有火症，因試事成痰火咳嗽，日夜吐黃痰二三碗，氣逆喘急，飲食不進，服枳、梗、二陳尤甚，改服參、術幾危。

脈之，兩手俱洪滑而數，乃用茯苓、桑皮、貝母、芩、連、花粉、元參、枳殼，加牛黃、竹瀝，二三劑胸寬氣緩，七八劑痰乃白色。去牛黃，三十餘劑而安。

黃履素曰：予家有庖丁王姓，生平多欲，年四十患腳痛。往針，予謂此足三陰虛，針無益也。數年後患痰喘，胸中痛，晝夜不眠。

予謂此腎虛，氣不歸元，峻補其下，則氣自降。適名醫陳藥坡來診，其持論與予略同。

奈病者服陳藥嫌其作悶，別尋粗工治之，大服降氣寬中之劑，服後覺寬，寬後復發。

病者尚以漸寬為效，信服之以至於死，良可嘆也。大凡此等病服藥，初覺悶，久當漸寬漸愈。愚者嫌悶，而別求寬藥，死者比比而是。

（醫者，病家，兩宜熟悉。）如脾虛者亦然，初服必作悶，久則自寬。

破氣消導之藥服之覺寬，久乃愈悶，以至不救，病者不可不知。

李士材治一人，發熱乾咳，呼吸喘急。始用蘇子降氣不應，乃服八味丸，喘益急。

診之，見其兩顴俱赤，六脈數大，此肺肝蘊熱也。

以逍遙散用牡丹皮一兩，苡仁五錢，蘭葉三錢，連進兩劑，喘吸頓止。

以地黃丸料，用麥冬、五味煎膏及龜膠為丸，至十日而康。

（《局方》逍遙散：甘草、當歸、茯苓、白芍、白朮、柴胡。肝脾蘊熱與逍遙散不合，因大用丹皮、苡米而獲愈，善後之法亦穩，第用五味殊未妥。王說是則是矣，然《內經》有肝咳之論，逍遙全治肝耳。既治肝得效，則何慮五味之酸收？況曾經誤散傷其肺氣耶。）

朱太學喘急多痰，可以坐不可以臥，可以俯不可以仰，惶急求治。李曰：兩尺獨大而軟，為上盛下虛。

遂以地黃丸一兩，用桔梗三錢，枳殼二錢，甘草一錢，半夏一錢，煎湯送下，不數劑而安。

黃給諫中氣大虛，發熱自汗喘急。診之，脈大而數，按之如無。此內有真寒，外見假熱，當以理中湯冷飲。

舉家無主，不能信從，惟用清熱化痰之劑，遂至不起。

《金匱》理中湯：人參、白朮、甘草、乾薑。

葉方伯夫人喘急痞悶，肌膚如灼，汗出如洗，目不得瞑。

診之，六脈皆空，所謂汗出如油，喘而不休，絕症見矣。辭不治，三日而歿。

（王氏按：汗出至三日而後死，此何必不可救？此治脫不必治喘也。真臟未見，何畏於六脈之空乎？）

宋氏女中氣素虛，食少神倦，春初忽然喘急，悶絕不知人，手足俱冷，咸謂斃矣。

李曰：氣虛極而不清肅，不能下行，非大劑溫補決無生理。

遂以人參一兩，乾薑三錢，熟附子三錢，白朮五錢，藥服而蘇。後服人參七斤余，薑、附各二斤，遂全愈。

（王氏擬刪此案。豈以朮、附壅滯，無治喘理乎？然此證不少，王氏亦一偏之見耳。）