內傷（7）

黃武選因為飲食勞倦，發熱惡寒，誤用解表藥，導致神思昏憒，胸前發出赤斑，脈象洪數而無力。這是內傷元氣，並非外邪，應急用溫補之劑。他不聽從，後來果然死亡。

王肯堂治療表兄虞文華，病發熱。一位醫生審視沒有身痛等症狀，知道不是外感，用平胃散加人參五分投藥，發熱更加嚴重。

（用平胃散也沒道理。）又一位醫生到來，診脈後說：這是人參的過錯，趕快發汗，發汗後不解。

又一位醫生到來，診脈後說：邪氣入裡了，宜用涼膈散攻下。藥煎好正要服用，王肯堂恰好來到，急忙阻止。

診得六脈都洪大搏指，輕按重按都有力，笑著說：這就是醫生們誤診的原因。

用茯苓補心湯加人參六錢，麥冬三錢，棗仁一錢五分。

當時已經九天無法臥睡，服藥後即鼾睡良久而甦醒，病已退去。

診脈，脈象頓時微弱，為他制定藥方，每劑用人參四錢，棗仁、茯神、當歸、白朮、黃耆、麥冬、川芎之類，讓其多服不間斷，於是告別離去。數日後，因小便不利來詢問，讓他服用導赤散。

第二天發熱又發作，舌黑如墨，再次請診，脈又洪大。

因為連日所服的藥，都減少人參三分之二，而導赤散中又加了花粉、山梔、黃芩等藥，所以病復發。

急忙令用人參六錢，合前面諸藥大劑投藥，舌色才變淡，熱才消除，小便也清利。倘若用了涼膈之劑，必定不治，藥豈可亂投呢？

馬元儀治療邱德初，平時積勞憂鬱，近來又因喪母過度悲哀，因而發熱惡寒，噦逆煩渴，面赤如妝。

診其兩脈沉微無力，知道不是實火內燔，而是虛陽上越，得之於悲哀勞倦的內傷。

悲哀則傷肺，勞倦則傷脾，脾虛無法生肺，肺虛無法生腎，所以封藏不固，導致虛陽上升，升降失常，導致濁氣上行，於是氣逆於胃，則為噦逆，火遊於上，則為煩渴。

治法宜用溫補之劑，順其性而引火歸元，則諸症自平。給予人參加桂理中湯，五劑而痊癒。

吳洪先病經七日，寒熱似瘧，手足麻木，汗出如注，心悸恍惚。

診得寸脈空大，關尺虛澀，說：此症人多認為是風寒外感，不知是勞倦內傷。

寸脈大、關尺澀，乃是脾肺之氣受虧，心腎之陰亦枯涸。

氣虛不能升達，陰氣乘虛則寒；陰虛不能內養，陽氣乘虛則熱。

心悸恍惚者，是陰不主事，而陽內擾；汗出如注者，是陽不主事，而陰外亡。手足麻木者，是陰陽兩虧，氣血都不得濡養。

以當歸補血湯為主，加人參二錢，以補脾肺之陽；肉桂、黃連各七分，使心腎相交；廣皮、炙草以補胃和中。一劑，便得鼾睡，再劑汗止。

再用補中益氣湯升發陽氣，加穿山甲以祛內邪，寒熱遂止，脈亦平和。

但重按少力，微見噦逆，用大劑桂附理中湯加丁香、半夏，數劑而痊癒。

王亦林患勞倦病，發熱神昏倦怠，已半個月，都作外感治療，不癒。

診得兩脈浮虛，右脈倍甚，這是飲食失節，勞役過度，脾虛則胃氣亦虛，氣不能上行於陽，反而下陷於陰而發熱。

內傷脾胃之症，與外感風寒者不同，李東垣已經說得很詳細了。

外感風寒，是傷其形，為有餘之症；內傷脾胃，是傷其氣，為不足之症。

有餘當瀉，即汗、吐、下、克之；不足當補，即溫、和、調、補之。經書說：勞者溫之，損者溫之。又上氣不足者，推之揚之。脾不足者，以甘味補之。

應當用辛甘溫之劑，補其中而升其陽，則病癒。

於是使用補中益氣湯，服後得微汗，但並非發汗，而是陰陽氣和而汗自出。

一劑熱退，再劑神清，不過數劑而康復超過平常。

（氣虛，故用人參、黃耆；下陷，故用升麻、柴胡。這是補中益氣湯的宗旨。假若陰氣也虧虛，則升麻、柴胡便當斟酌，使用者詳加考慮。）

朱丹溪治療一人，本是內傷，汗下後譫語。起初能認人，後三日便胡言亂語，這是神不守舍，慎勿攻伐。

脈多細數，不能入睡，足冷氣促，面褐青色，鼻乾燥，用補中益氣湯加人參半兩，竹葉三十片，煎服有效。

繆仲淳治療一人，年三十三歲，因用力即發病，心中飽滿，疼痛直至臍下都板硬，兩脅空鬆不可言，腹部寒冷就想靠近火，烤火後稍能入睡痛止，大便不通，小便短縮像宿茶，日夜不能臥。

到五周時，飲食漸增，時常發作，大約是嗜酒易怒，勞碌所致。

藥方用當歸身五錢，牛膝四錢，麥冬五錢，酒芍五錢，炙草七分，五味一錢，橘紅二錢，茅根一錢五分，生地三錢，宜多食韭菜、童便、胡桃肉。（出自《廣筆記》。）