痢（12）

一位士人，冬季患有痢疾，昼夜一百多次，里急后重，恶心不能进食，腹部按之硬痛，脉细数无伦，手足面部鼻子都清冷。

投用人参一两，肉桂、附子、干姜各一钱，不到一顿饭的时间，已经第二次服用，竟然不见温补的效果。

后来加倍增加肉桂、附子，两剂后手足逐渐温暖，恶心逐渐停止，饮食也逐渐增加。

只是痢疾没有减轻，再用人参为君药的大补脾丸，加入肉桂、附子，使其早晚服用，以扶持胃气而增加饮食，这是治本的第一要策。

半个月中，大约服用人参八九两，附子三枚，脉才开始洪长有力，口又干燥口渴而想喝冷饮。

这是阴已化阳，仍用大黄、黄连、槟榔、芍药之类，涤去肠中宿垢。后用加减参苓散制成丸药给他，于是痊愈。

叶天士治疗徐某，夏季痢疾，多是湿热食积。初起宜分消其邪，但肌肤柔嫩白净，是气虚体质，而且性情畏惧药物，只宜少量给予不要过量。

槟榔汁、青皮、陈皮、厚朴、川连、黄芩、木香、炒黑山楂。又诊为湿热下痢，必用苦辛寒药治疗。

粟壳涩肠，止泻久痢成方，但此时热邪未清，宣通则滞可去。因面色白、气弱，未敢峻攻罢了。

厚朴、黄芩、川连、木香汁、山楂肉、炒银花、麦芽。

王某案：痢疾古称滞下，乃是湿热之气迫于肠胃，阻闭气分，所以痢下仍不爽，河间、丹溪都用清热导气之法为此。

黄芩、川连、草决明、炒黑山楂肉、生白芍、石莲、丹皮、广木香汁。

顾某喝汤饮后腹中漉漉作响，自下痢稀水。平素是酒客留湿，湿热内蕴，肠胃凝积不爽。东垣清暑益气汤，也是为湿热伤气而设。

但脾胃久病，仍能进食，应当用苦味坚阴，芳香理脾。

生茅朮四两，炒黑黄柏二两，炒黑地榆二两，猪苓一两半，泽泻一两半，水泛丸，服三钱。（徐灵胎曰：这是挟饮之痢，方子极其灵妙。）

治疗红白痢，忌用川连，宜用车前草炒研二钱，槟榔、山楂、陈皮、滑石、甘草各一钱，红曲三钱，枳实炒一钱，泽泻炒二钱，灯心一撮，广木香六分煨，共为末，每服三钱，乌药煎汤冲服。

一人阴虚发热，下痢赤白，至夜烦渴不宁，有的用凉血攻积药而死。

一人阴虚发热，下痢五色，胸中常觉饥饿状，得食则胀，有的用补中益气汤而死。

一人阴虚发热，下痢不食，郭友三用猪苓汤、黄连阿胶汤而愈。

张飞畴曰：世间患阴虚下痢者很多，没有不发热、不烦渴、不厌食、不见红、不夜甚的。

因为阴气内亡，势必虚阳外扰，所以治疗阴虚之痢，凉血则死，攻积则死，补气也死。唯有清解热毒，兼滋阴血，或许可以保全。这是用仲景少阴例中，救热存阴之法。

与《金匮》治产后下痢，虚极用白头翁加甘草阿胶汤没有不同。

《广笔记》曰：凡治滞下，与大肠滑泄自利不同。滑泄自利不止，有可用涩法之道。所以古人有间或使用粟壳、诃子来止泻的。

至于滞下，本属湿热涩滞不行，治法宜疏利，药物忌用兜涩。大肠者，肺之腑也。大肠既有湿热留滞，则肺家也必有热。

肺乃华盖之脏，经曰：脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。

所以肺气喜通利，恶闭涩，故古人药性中，常说利肺气，其意大概可见了。

倘若误用涩药，使湿气无处宣泄，肺气不得下降，不但滞下加剧，而且湿热熏蒸，上干于肺，则胀闷气逆，不得眠，不思食，诸证都来了。

此外有时行疫痢一症，往往夏末初秋，沿门阖境患此病。其症状大都发热头痛，口渴烦躁，下痢小便涩。

严重者，一日夜行百次，或兼发斑疹，势甚危迫。世医妄指为漏底，殊不知这是时气使然。

治法当清热解毒表散为急，如升麻、葛根、柴胡、黄连、黄芩之类。或热甚渴甚，前药中可加寒水石。另有别证，以意加减。

切忌下行破气收涩，如大黄、芒硝、槟榔、枳实、乌梅、粟壳等。犯此者，多致不救。

治毒痢及发疹时疹毒下痢方：鲜金银藤数两，煎浓汁三大碗，入地榆五钱，川黄连槐花湿拌炒四钱，黄柏二钱，黄芩二钱，白芍酒炒三钱，炙甘草二钱，绿升麻醋炒六分。

同煎至一碗，调飞过滑石末五钱，不拘时服。