痢（3）

王嶦如治療一個人，痢疾排泄如豆汁，日夜一百多次。眾醫用清涼下墜的藥，病情更危急。六脈沉弱，這是脾虛受濕。用補中益氣湯加羌活、防風、蒼朮，兩三劑痊癒。

王又逸治療一個人，痢疾後腳軟難以行走。說：久痢傷氣，泄下過多亡陰，氣血都虛，不能榮養筋骨。用八珍湯加牛膝、杜仲、木瓜、薏仁而痊癒。

陳三農治療一位婦女患痢疾，所服用的都是清涼攻伐的藥，導致脾胃虛弱，血無所統，每日下血數升，遇到觸動，下血更甚。

想要補血，又怕脾臟更寒；想要引血歸經，但血已幾乎流盡。

於是採用陽生陰長的原則，用益氣湯溫養中氣而逐漸安穩。

一位士人勤於科舉學業，夏末患裡急後重、泄下白膿，眾人當作痢疾治療。他說：不是的。

這是積勞傷脾，脾氣下陷，就是李東垣所說的飲食不節制、起居不按時，上升的精華之氣反而下陷等等。用補中益氣湯，兩劑而安。

龔子才治療劉司寇，年近七十，患痢疾，膿血腹痛，各種藥無效。

診察，六脈微數，這是肥甘太過，內有積熱，應當服用酒蒸大黃一兩來清利。劉說：我衰老，恐怕不能承受，用滋補平和的藥才可以。於是再三引喻，才勉強聽從，過了一天就痊癒了。

尤在涇說：痢疾這種病，氣閉塞於下，而火又迫之，所以腹痛裡急，糟粕不出，而排泄腸垢。

它的根源都是由於暑濕，與瘧病都在夏秋發生，因為傷於經絡則成瘧，而入於腸臟則為痢。經絡的邪氣，可以發散而癒，所以治療適宜用辛苦溫的藥。

腸臟的熱，不清不癒，所以治療適宜用辛苦寒的藥，也是發表不太熱、攻裡不太寒的意思。劉河間主張用清寒藥，大概也是看到了這點。

張景岳不考察痢病的由來，而以五臟五行為說，認為只有心可以說火，其餘都不能說火。這只足夠用作辯論罷了，哪裡有助於治療要點呢？

痢疾與泄瀉，病不同，治法也不同。泄瀉多起於寒濕，寒則宜溫，濕則宜燥；痢病多成濕熱，熱則宜清，濕則可利。

雖然泄瀉也有熱症，但畢竟寒多於熱；痢病也多寒症，但畢竟熱多於寒。

所以泄瀉日久，必傷胃陽，而發生腫脹喘滿的變證。痢病日久，必損脾陰，而出現虛煩痿廢的病。痢病收澀太早，濕熱流注，多成痛痹。泄瀉疏利太過，中虛不復，多成脾勞。這是我親身經歷，不是臆說。有人說：熱則清、寒則溫是對的，都是濕邪。有的用利濕，有的用燥濕，為什麼？

回答說：寒濕，寒從濕生，所以宜用溫燥暖其中；濕熱，濕從熱化，所以宜用甘淡利其下。

而且燥性多熱，利藥多寒，通利則熱也自去，溫中則寒與之俱消。

寒濕必定本於中虛，不可再行滲利；濕熱鬱久成毒，不宜再加溫燥。

一人下痢，小腹急痛，大便欲去不去，這是脾胃氣虛而下陷。用補中益氣湯送服八味丸，兩劑而癒。

這等症候，因為利藥導致元氣受損，肢體腫脹而死的，不可勝數。

一人患痢疾後重，自己懂醫，用黃芩芍藥湯，後重更甚，飲食少思，腹寒肢冷。

龔氏認為是脾胃虧損，用六君子湯加木香、炮姜，兩劑而癒。