嘔吐（3）

有一個婦人患了嘔吐反胃的病，大小便不通暢，煩躁不安，四肢冰冷，漸漸沒有了脈搏，總共持續了一天半。

給予大承氣湯兩劑，到了半夜，逐漸大便通暢，脈搏漸漸恢復，第二天就安穩了。這是關格的疾病，極難治療，醫者應當謹慎。經典說：關就會嘔吐反胃，格就會小便不通。像這樣，也有無法大便的情況。（出自《衍義》、《醫說續編》。）

張子和治療柏亭的王論夫，原本因為喪子憂鬱壓抑，不思飲食。

醫生沒有察覺，以為是胃寒，用盡了祛寒的方劑，病情變成嘔吐反胃而消瘦。向張子和求治，經過一兩次湧吐泄下就痊癒了。

回家後忘了禁忌，病情復發，大小便都祕結，肚臍腹部絞痛，嘔吐不吃東西，十天大小便不通，第十三天再次請教張子和。

張子和讓他先吃葵菜羹、菠菜、豬血羊血，來潤燥開結，接著用導飲丸二百多粒，大量瀉下積結的糞便。

又讓他盡情飲用冰水數升，接著用搜風丸、桂苓白朮散調理，飯後服用導飲丸三十多粒。沒幾天，前後二便都通暢了，疼痛停止，嘔吐平定。張子和臨別時，又留下潤腸丸以防再次積結。又留下滌腸散，大便祕結時就用它。總共服用了大黃、牽牛四十多天才痊癒。

王論夫自己感嘆說：假使當初又服用從前那些熱藥，我早已不是今天的人了。一位僧人問張子和，張說：腸，就是暢通的意思。不通暢，怎麼能痊癒呢？

按語：張子和的醫術，大抵就是用這種方法罷了。朱丹溪說：凡是病人想吐的，千萬不可用攻下法，因為這是氣逆的緣故。

即使後來大小便祕結，可以進行疏通，也要適可而止，然後養護他的氣血，滋潤他的腸胃，這才算標本兼治。

然而一個瘦弱的人，服用大黃、牽牛四十多天才痊癒，哪有這種道理！違背聖人的法則，來欺騙後人，恐怕不是張子和的手筆。孟子說：完全相信書本，不如沒有書本。學習的人要仔細思考。（《醫學續編》原評。）

薛立齋治療一位婦人，時常作嘔，口吐涎痰，面色發黃，腹痛，月經不調，手足冰涼。

這是內外都寒的證候，於是用六君子湯加附子、木香，治療後就痊癒了。

一個男子食慾減少，胸悶脹滿，手足冰涼，怕吃寒涼食物，發熱吐痰，時常想嘔吐，自己用了清氣化痰的方劑，肚臍腹部更加脹滿，呼吸不順暢，吐痰嘔吐食物，小便淋瀝不暢。又用了五苓散之類的藥，小便反而不利，各種證狀更加嚴重。

薛立齋說：這是脾土虛寒沒有火氣的證候，所以食物進入不能消化反而吐出，不是氣膈所導致的嘔逆。

用八味丸、補中益氣湯，加半夏、茯苓、生薑、肉桂，十天就痊癒了。

一位婦人因為勞累，發熱倦怠，吐痰想嘔吐。有人認為是火證，用了清熱化痰等藥，反而大便稀軟不成形，沒有力氣活動。

這是寒涼藥又損傷了中氣，形體和疾病都虛弱，用人參、黃耆、白朮、甘草、麥冬、五味子、陳皮、附子，治療後痊癒。後來又勞累，月經數天不止。

眾人都認為是附子的熱性所致，用了四物湯、黃芩、黃連、槐花之類的涼藥來止血，結果之前的證狀更加嚴重，又加上胸膈痞悶脹滿，飲食日益減少。

仍然用之前的方子去掉麥門冬，再加茯苓、半夏、炮薑，幾劑後逐漸好轉。又用當歸芍藥湯，月經就停止了。

但是四肢冰涼，食物難以消化，不時發作大熱，這是命門真火衰微，脾土虛寒所致的假熱。用八味丸，半年後痊癒。又服用六味丸，三年後生了孩子。

宋理宗嘔吐不止，召喚楊吉老來治療，問他用什麼方藥？楊吉老說：是辛熱的藥。皇帝說：服用後沒有效果。楊吉老上奏說：熱藥要冷服。藥煎好後放在井中很長時間，等它澄涼後再服用，喝了一口嘔吐就停止了。（出自萬密齋《幼科發揮》。）

薛立齋治療一個病人，噁心食慾不振，服用解毒藥後更加嘔吐。這是胃氣虛弱，用六君子湯加生薑治療後就安好了。

戴元禮說：像噁心這種情況，沒有聲音沒有嘔吐物，想吐又吐不出來，想嘔又嘔不出來，雖然叫做噁心，但並不是心經的病，都在胃口部位，應該使用生薑，因為它能開胸化痰。