寒熱（3）

馬元儀治療張某，發冷發熱數日，疼痛，嘔吐氣逆，胸悶全身疼痛，左脈弦澀，關脈尺脈虛弱微細。

這是中氣虛寒，胸中的氣不能運化而成為胸悶，胃中的陽氣不能散布而成為嘔吐，衛外的陽氣不能固密而成為疼痛。

用四君子湯補脾胃的虛弱，炮薑、附子、肉桂補陽氣而祛除邪氣，稍加黃連作為引導，一劑後脈象升起，再劑後疼痛停止能夠入睡，不到幾劑就痊癒了。

顧允諧每天發作寒熱，胸悶不舒暢，自汗不止已經數日。有人用柴胡、黃芩兩解的方法沒治好。診他的脈，右手三部虛弱微細，左手三部弦而澀。看他的面色，枯槁蒼白沒有光澤。

脈微是陽氣微弱，脈弦是虛風，由於正氣不足，虛邪從外侵襲而導致寒熱，治療宜補中益氣。即使有胸悶，也是陽虛不能布散，不是氣實所致。況且自汗，是陽虛不能衛護體表的緣故。面色不華，是氣血虧損，無法上榮於面部的緣故。於是給予理中湯調理其中氣，加桂枝以祛除虛邪。後來倍加人參、附子，不到幾劑就痊癒了。

唐氏的兒子患寒熱，滿一個月沒有痊癒，胸中有一塊高起突起，按壓就痛，時常出現四肢厥冷，同時多自汗。

診他的脈，右手三部虛弱微細，按之如絲線，這是症實脈虛，邪氣實而正氣衰的證候。攻邪就會妨礙虛弱的正氣，補虛就會幫助邪氣。

然而用補法則正氣旺盛而邪氣自然離去，若用攻法則邪氣去除而正氣獨自保全的很少。

用人參二錢，以扶正養正為主，佐以炙甘草和平益氣以祛除虛邪，炮薑、黃連、半夏以開痞滿而散結，肉桂以固其根本，桂枝以疏散其邪。組方井井有條，可以作為法則。

二劑後寒熱減輕，兩脈升起，加入人參以幫助中焦運化，而疼痛逐漸平息。再用桂附理中湯調理而痊癒。

一位婦人患寒熱半月，兩脈浮而虛，按之則豁然空虛，兩寸脈尤其明顯。

說：脈象呈現空豁，寒熱不定時，面色不華，是氣血不能榮養。語言錯亂，是神明失去滋養。

給予歸脾湯加黃連、肉桂各七分，使其心腎內相交。

服藥後脈象逐漸有神，改用人參三兩，黃耆三兩，當歸身一兩，炙甘草二錢，生地黃五錢，遠志二錢，酸棗仁三錢，枸杞子五錢，大劑量補氣養榮。數劑後寒熱停止，神氣清爽。

令其早晨服用七味丸，下午進服歸脾大造膏，一百天而痊癒。

李東垣治療中書左丞姚公茂，上熱下寒，用既濟解毒湯良好痊癒。（未選入。）

來天培治療馬振昌的妻子，年齡約五十歲，夏季忽然患寒熱頭痛，每天下午未時申時發作，到凌晨寅時卯時退去，頭暈，胸胃嘈雜。

有人當作暑風治療，更加嚴重，不能飲食，無汗，氣急懶言。診之，六脈沉細，兩關脈微弦。

這是勞倦傷脾，中氣不足，外感寒邪，內傷生冷，清陽不升，氣虛不能到達。

給予補中益氣湯加炮薑、半夏，一劑後汗出熱退，嘈雜逐漸停止。

繼而用歸脾湯加半夏、桂枝、白豆蔻仁，寒熱消除，飲食增進，調理而痊癒。

馬氏老婦年七十歲，八月忽然生病寒熱，噁心頭疼，身痛，心跳不眠，嘔吐不食，輾轉呻吟。診之，兩關脈弦而緊，其餘脈細小。認為是脾氣虛寒，肝氣上逆。給予姜附理中湯，加白芍和肝，二劑逐漸痊癒。

朱丹溪治療一人，天亮時發微寒，接著發熱至晚上，（疾病旺盛在陽分。）兩腋汗出，手足熱甚，（四肢是諸陽的根本。）則胸悶拘急，大便堅實而能進食，（邪熱可知。）類似勞怯病者，（虛損嚴重也會出現寒熱。）脈不數，但弦細而沉。

（此張子和認為是有積滯的脈象。）詢問之，因怒氣而得。只用大柴胡湯，但胸背拘急不除。

後來用二陳湯加羌活、防風、紅花、黃芩治療。

汪石山治療一人，身材矮小面色蒼白，平素喜歡飲酒，五月間忽然發寒熱。

醫生當作寒證治療，燥渴更加嚴重，時常吃梨，嘔吐痰多，每次有時達一碗左右，飲食少量進食，頭痛暈悶，大便不通，小便如常，有時一夜不安，有時一天連續發作兩次，有時兩天三天發作一次，有時連續發作數日，平素兩關脈也浮洪。

先令其服用獨參湯二三帖，嘔吐稍微停止，寒熱暫時停止三天。

其他醫生說：口渴甚脈洪，是熱到極點了，竟然用獨參湯來助長其熱，不是要殺他嗎？

等到去看脈，都是浮洪接近數脈，說：這不是瘧疾也不是熱證。

脈洪的，是陰虛陽無所依附，孤陽將要飛越，所以脈象如此。其病屬於虛，不屬於熱。

口渴甚的，是胃虛精少，不能上朝於口，也不是熱。

因為年齡超過六十，血氣已經衰減，加上治瘧的藥性都燥烈，又正值壯火食氣之時，老人如何能承受這樣？然而邪氣重而藥劑輕，不是人參所能單獨治療。

於是用人參、黃耆各七錢，當歸身、麥冬各一錢，陳皮七分，甘草五分，水煎，每次溫服一酒杯。

服至六七帖，痰止病除而食慾增進，大便十餘天不通，增加蜂蜜在內，仍令其服用三十餘帖，以斷病根。後來脈也收斂而緩，不再是從前那樣鼓擊而急促了。