溫病（8）

張路玉治療陳太倉的夫人，平日患有虛弱消瘦、骨蒸潮熱，月經閉止、食慾不振，偶然因風熱咳嗽，誤用了滋陰清肺的兩劑藥，結果導致昏沉發熱、胸悶痞滿異常。

（凡是平日患有虛損的人突然有外感，應當仔細審查。）診斷他的脈象，人迎脈虛弱而數，氣口脈濡軟細小，寸口脈浮動不定，兩尺脈搏指有力。

這是肝血與胃氣都虛弱，又感受風熱的證候，給予加減蔥白豆豉湯，一服後發熱消除、痞滿停止。只是仍有咳嗽、頭痛、微微出汗，再給予小劑量的保元湯而安穩。

王家的兒子，在四月間患了感冒，出現昏沉發熱、氣喘腹脹、大便不通、腹中雷鳴，服用芒硝、大黃無效。

診其脈，氣口部弦而滑，按之則芤；腹部脹滿，按之則濡軟。

這是痰濕挾帶瘀濁，陰邪固閉的證候，給予黃龍湯去除芒硝，換成桂枝、黃芩、半夏、木香，排出很多瘀濁穢物。

因為他平日有五更咳嗽，再給予小劑量的異功散加入細辛來潤肺。

大致上腹中雷鳴響動的病症，雖然有內實應當攻下，但一定沒有燥屎結塊，所以不用芒硝，而用木香、黃芩、半夏。

使用人參，是藉此資助胃氣，來運行藥力，這樣大黃之類的藥物才能發揮攻破病邪的功效，不是因為虛弱而兼用補藥。

應當知道黃龍湯中使用人參，則芒硝、大黃的力量更加峻猛，使用的人要謹慎。

錢順所平日有內傷，因為勞力感受寒邪，發熱頭痛。用了幾劑發散藥，胸膈痞悶不安；再用大黃攻下，痞悶更加嚴重。

換了一位醫生，使用消導攻破氣機的藥，過度損傷胃氣，於是四肢厥冷、神昏譫妄，病情逐漸危重。脈象六部微細如蜘蛛絲，舌上焦黑，乾燥枯涸異常。

這是熱邪損傷陰血，如果不趕快攻下，真陰立刻枯竭，就來不及救治了。

於是使用生地黃連湯去掉黃芩、防風，加入人中黃、麥冬、酒大黃，另外用生地黃一兩，用酒浸泡，搗汁調和服用。

半夜排出乾燥糞便六七枚，天亮後又瀉下一次，於是給予生脈散兩帖。

之後竟然不再服藥，每天進食粥糜調養，但大便好幾天沒有排泄，肛門灼熱迸迫如火，讓他用導法通便，再給予異功散調理而痊癒。

楊乘六治療沈姓婦人的感冒病症，身體發熱、口苦、脅肋疼痛、頭目眩暈。

有人用了發散解表的藥，身體發熱更加嚴重，舌頭發黑、嘴唇焦燥，口渴煩躁，手腳腫痛，大便困難，小便短赤，睡眠和飲食都廢了。

診其脈，浮數而無序，這是肝鬱導致感冒，因為發散太過，血少陰虛，火燥而生風。用滋水清肝飲加倍熟地黃，一劑後各種症狀全部消退。

接著用歸脾湯去掉木香，加入白芍、丹皮調理而痊癒。

一年後產後，又因為勞力導致感冒，她害怕重蹈覆轍，不敢用發散藥，一味養陰，結果導致大便不實、飲食不進、氣促如喘、晝夜不眠，一閉眼就看見一位白髮老婦，站在面前，心中驚跳，恍惚不安。仍然請他診治，他說：「脫陽的人會看見鬼，不是真的有鬼。」

因為陽氣大虧，則神不守舍，他所看見的，就是他那不守舍的元神，所以男人生病一定看見男人形體，女人生病一定看見女人形體。而且虧在哪一臟，則該臟對應的顏色單獨出現。

診其脈，浮取細如絲線，沉取則緩大無力，面色蒼白，眼光散大，舌頭乾燥而嫩，並且苔白滑。

這是中氣虛弱挾帶外感，又用寒涼藥逼迫，導致陽氣更加虛弱，而陰氣趁虛侵犯所致。

於是給予參附養榮湯，加倍酸棗仁、白芍、五味子，服用後老婦不見了，並且熟睡。接著用補中益氣湯加入白芍、五味子，幾劑後完全痊癒。

簡某患了感冒病症，發熱、腹部飽脹悶滿，神志昏沉，已經八天沒有大便了。各位醫生用了發表攻裡的藥沒有效果，而且更加嚴重。

診其脈，滑而有力，面部壅熱通紅，呼吸粗重，舌苔黃厚而乾燥，按壓他的胸部有輕微疼痛。

這是感冒兼夾食滯，俗稱停食傷寒，於是使用逍遙散加熟地黃二兩。

有人說：「這樣發熱，又兼飽脹，怎能再用補藥？」

他說：「這是發表攻裡的藥方，用它來代替麻黃、桂枝、芒硝、大黃的。」

（這個方法固然巧妙，但應當用於發表攻裡之後。）只要服用這個藥，就會出汗而大便通暢，熱自然退，脹自然消除。

一劑藥後大汗淋漓，二劑藥後排出黑色乾燥糞便十多枚，各種症狀全部痊癒。

有人問其中的道理，他說：「這個病症初起時，本來用一個逍遙散合小柴胡湯，發汗開腠理，幫助脾胃消化食物就會痊癒了。」

但是用了風燥藥來發散表邪，導致腸胃乾枯，宿食燥結，更加無法排出。

仍然用逍遙散，加重熟地黃來養陰，使陰液向外布散，則汗自然出來；陰氣向下濡潤，則大便自然通暢。接著用六君子湯、當歸、白芍而痊癒。