溫病（4）

潘衷弦的母親，年紀六十多歲，平時多憂鬱多火氣，因為勞累損傷又感冒，第二天早上仍然飲食，到了傍晚就開始發冷發熱，頭痛骨痛，嘔吐酸水，出冷汗且心痛。

一位醫生知道她平時多憂鬱多火氣，於是引經書說：各種嘔吐酸水，都屬於熱證。用了清涼的藥物，結果痰更嚴重，吐出好幾條蛔蟲。

為她把脈，兩關脈緊而有力，兩尺脈空虛，這是風寒與飲食不當所致，用陳皮、半夏、枳實、桔梗、山楂、厚朴、藿香、白芷、桂枝、生薑、砂仁，服用後症狀稍微減輕。

第二天又因飲食損傷，症狀仍然劇烈，晚上無法躺下，先用烏梅丸三錢來安頓蛔蟲，隨後用檳榔、青皮、枳實、厚朴、山楂、陳皮、半夏、炮薑、藿香、黃連、生薑、砂仁這類藥物來寬中，又用麵皮炒熱熨中脘穴。

十天後，用小承氣湯加元明粉，排出乾燥糞便兩次，調養半個月而痊癒。

（按照葉天士的方法，只在這個方子中加大黃幾錢，就可以快速痊癒，不必費這麼多周折。）

汪敬泉的兒子，年紀十六歲，先天體質虛弱，生病十多天，其他醫生治療沒有效果。

為他診斷，外表症狀身體發熱像火烤一樣，昏沉疲倦，舌上有黃黑色的舌苔，還有一些津液，胸部不能按壓，每天腹瀉黑水十多次，六脈細弱而數，重按時有神氣，而氣口脈特別有力。

（氣口脈盛，是飲食損傷。）說：這個病雖然起因於體虛，但內傷很重，應該先消導後補益。用小陷胸湯加減，症狀沒有減輕。

夜間煩躁不安，暫時用麥冬、棗仁、山梔、豆豉之類的藥物，稍微安穩。

但是發熱與疼痛沒有減輕，腹瀉已經停止，於是給予潤字丸一錢，過一會兒又追服一錢。

排出乾燥糞便三四枚，但虛煩的症狀又出現，仍然用安神滋補的方劑稍微好轉，而舌苔還沒有退去。

明明知道體內積滯還沒有清除，元氣非常虛弱，不敢急於攻下，於是消導與補益交替進行，調養兩個月，胸腹部才舒暢，又過一個多月才安好。

吳文學季鴻，身體虛弱又多憂鬱，偶然患上內傷外感，先是發汗太過，後來又過早使用下法，最終形成結胸證。

（表證還沒有解除就使用下法，才會形成結胸。現在說發汗太過，難道表證還沒有完全解除嗎？）為他診斷，胸部不能按壓，身體熱得像火，四肢冷得像冰，失眠胡言亂語，精神恍惚好像見到鬼的樣子，已經二十多天了。

脈象上兩寸關脈空虛，兩尺脈稍微有根底，於是在培補元氣的基礎上，稍微加入消導的藥物來治療。

十天後，胸膈已經柔軟，熱邪全部在下焦，肚臍周圍硬痛，時常排氣，舌苔有芒刺，而尺脈漸漸覺得有神氣，於是使用潤字丸三錢，以當歸尾、枳實、黃連、山楂、元明粉作為煎藥送服，排出很多乾燥糞便。然後用四君子湯、四物湯加上安神的方劑，調養而痊癒。

表兄費祖修，在初夏時因勞累疲倦又發怒，再加上感受風寒和飲食不當。

為他診斷，左手脈浮弦，氣口脈緊而有力，說：兩手脈都挾帶邪氣，病情正在發展。

他不相信，第二天逐漸出現頭痛、身體發熱，胸膈脹滿，頸項僵硬、骨節疼痛。

醫生給他幾錢丸藥服用，結果腹瀉不止，反而更加脹滿、怕冷。

再次求診，知道他的表證都還在卻使用了下法，竟然形成了結胸，給予五積散兩劑，表證消除，減去川芎、白芷、麻黃、桂枝等藥。又兩劑，胸部舒暢、腹瀉停止，改用歸芍六君子湯。十多劑後，才用潤字丸一錢，以薑湯送服。

連續服用三次，排出很多東西，飲食逐漸增加，調養四十多天而痊癒。

張靖山的兒子，年紀十五歲，先天體質虛弱，患了內傷外感，已經醫治半個月了。

看他臉色發紅、嘴唇乾焦，舌苔白而乾燥，身體發熱卻想蓋衣服，手臂不敢裸露，反而把手縮進被子裡。

為他診斷，六脈鼓動有力而粗大，於是用人參、知母、五味子、當歸、白芍，服用一劑，沉沉睡了半天。

另一位醫生再次診治，說是陽明經病，改用柴葛解肌湯，結果病情大大加劇。

再次求診，只見面色像泥土一樣，呻吟、自汗，四肢冰冷，六脈像蝦遊一樣浮動，緊急用人參一兩、附子三錢灌服，服用後隨即甦醒。

第二天早上大便一次，仍然是虛脫的狀態，又用人參一兩二錢、附子三錢、黃耆、白朮各二錢，加入童便服用，才得以挽回。