脅癰

薛立齋治療一位婦女，脅部患有癰瘡，膿尚未形成，出現惡寒症狀、脈象緊繃，給予十宣散加柴胡，服用兩劑後表症完全消退。再以托裡散治療數劑，膿液清稀而康復。

一名男子靠近脅部患有疽瘡，腫脹但不能潰破，給予大補之劑治療，潰破後才康復。後來得了虛弱症狀而去世。

薛立齋治療一位上舍，年過四十歲，因發怒，脅部內部疼痛不止，數日後外部結成一塊，約三寸大小，瀰漫性腫脹，顏色不紅，按壓時微微疼痛，這是怒氣傷肝，導致血液受損、氣機鬱結所引起的病症。

以小柴胡湯合四物湯，重倍使用川芎、當歸、黃芩、貝母、肉桂來治療。

對方引用丹溪的說法：瘡腫無論內外都適宜用托裡表散為主。

又說：凡是瘡尚未破潰，毒氣攻臟腑時，一絲毫熱藥都絕對不可使用。

何況此症為氣血凝滯，卻服流氣飲導致更加虛弱，方才相信而再次前來求治。診察時虛症並現，診斷胃氣更虛。患者想要服用薛立齋先前的藥方。說：急症先治療。於是以四君子湯加酒芍、炮薑，服四劑稍有好轉。再加當歸，又服四劑，胃氣逐漸恢復。

於是去掉薑，又加入黃耆、川芎、當歸、肉桂，數劑後瘡色稍微發紅，並微微作痛。又服用二十多劑，膿液形成，予以針刺。

給予十全大補湯，喜見患者謹慎調養，又經過兩個月多而康復。

氣血凝滯，多因榮衛之氣虛弱，不能運化消散，怎可再用流氣飲，來加重其虛弱。

何況各經氣血多寡不同，心包絡、膀胱、小腸、肝經，多血少氣；三焦、膽、腎、心、脾、肺，少血多氣。

前症正屬膽經少血之臟，人年四十以上，陰血日漸衰減，且肝症皆屬不足，瘡腫內外皆阻礙不通，宜以托裡表散為主。

這是使用補氣血藥再加上行散之劑，並非專門攻邪的意思。

若瘡腫焮紅疼痛劇烈，煩躁脈大，辛熱之劑，不只瘡腫不可用，即使已潰爛也不可用。

凡治療患者須分辨經絡氣血、地理位置遠近、年歲老幼、稟氣虛實以及七情所感、時令所宜而治療。

常見以流氣、十宣二散概治結腫之症，因而導致失敗的很多。

（此案與舊案東侍御一則正相同，而此案的發明，最為緊要，而舊案有所刪節，故重複記錄於此。）

馬元儀治療沈姓婦女，左脅部長了一個腫瘤，長五寸左右。治療已兩個月，發表托裡，藥劑用得多但功效少。

診察其兩脈弦數兼澀，腫處低陷作痛，惡寒發熱，月經不止，口乾難以進食。

此症相當危險，必定是因過度勞累憂鬱且發怒，邪熱結聚在厥陰的位置，榮衛之氣不能運行，周身火邪獨自充斥上下，表證斂聚都不適宜。

用生首烏一兩，滋潤其內燥；柴胡一錢，疏導其氣血；枳殼、桔梗各一錢，舒暢通肺氣，以抑制肝木；杏仁、蘇子各二錢，調暢氣機化解痰飲，以清利上焦；丹皮一錢，清其血熱；半夏曲一錢，調和其中。

兩劑後寒熱減輕而月經停止，患處焮紅腫大，潰破流出稠膿，飲食稍微減少。

癰疽已潰爛，應當補益，這是常理。

現在兩脈遲澀，遲則氣機阻滯，澀則血行阻滯，鬱結而又給予補益，其鬱結更加厲害。

起初只是肝木自傷，接著就轉而傷害脾胃，因為不遵循常度，分肉不溫暖，經隧不通暢，而想要瘡口收斂，怎麼可能呢？

榮衛不通，必須以血分藥物調和，當歸、桃仁、紅花、延胡索就是這類藥物。

白朮、枳殼，一補一瀉，用以推陳出新氣，乾薑暖胃而調和血液，山楂消滯而調和中焦。

服用二劑，再次大量潰破流出稠膿約一碗，飲食增加、精神旺盛而安穩。（名言至理，須細細參考。）

朱丹溪診治李兄，年四十多歲，面容稍白，神氣過度疲勞，忽然脅下生了一個癰瘡，腫得像桃子。

有人教他用補劑，眾人嘲笑阻擾，於是流氣飲、十宣散混雜著給他服用。

十多天後召來診察，說：不只是不給他補藥，反而用了太多解表發散的藥，氣血都已經疲憊衰竭，無法治療了。果然隨即如此。

立齋說：一男子因發怒，左脅部長了一塊腫物，不感到疼痛，脈澀而浮，這是肝經邪火熾盛，而真氣不足所造成，適宜以培養氣血為主。卻用了草藥數帖，於是導致不可救治。

一男子因過度勞累而發熱，脅下腫痛，脈雖然大但按之無力，這是氣血虛弱，腠理不密，邪氣侵襲肌肉所導致的。

河間說：若人飲食不周，精神衰竭，氣血虛弱，肌肉消瘦，榮衛之氣短促而澀滯，所以寒邪搏結腠理而形成癰腫，應當用補益來接續虛怯之氣。於是以補中益氣湯加羌活，四劑稍有好轉。去掉羌活，又十多劑而康復。

又有一男子，年二十歲，遍身微微疼痛，腰間腫痛厲害，用前方加茯苓、半夏一起康復。

一位朝廷官員腹脅間患疽瘡已一年，有人用地骨皮煎湯淋洗，出血一二升，家人害怕，想要阻止。病患者說：疽瘡好像舒服了。

繼續淋洗，有五升左右，血逐漸變淡才停止，用細穰貼敷，第二天結痂而康復。（同上。）

張子和治療襄陵馬國卿，左乳二肋間期門穴中，發病疼痛、質地堅硬但不潰破，疼痛無法忍受。

瘡醫都說是乳癰，有人說是紅絲漏，有人說是覰心瘡，讓他服用內托藥數百日，又服用五香連翹湯數月，都沒有效果。張子和說：這是馬刀瘡，足少陽膽經的病症。

引出《靈樞》十二經來展示給他看，症狀像馬刀，所以叫做馬刀，質地堅硬而不易潰破。於是在飯店裡邀請他，讓他吃浸過的湯餅，稍微感覺舒緩。

次日先用滄鹽讓邪氣上湧，又用涼劑洗去熱勢，大約十多次後，腫已消散了。

朱葛黃的侍妾，左脅患有馬刀瘡，畏寒發痛，已四五天了。

張子和說：這是足少陽膽經的病症，少血多氣，質地堅硬而不易潰破，不可急於攻伐，應當用苦味藥劑使其上湧。

用五香連翹湯托扶它，隨後疼痛停止，然而瘡根未散。

有一個道人路過看見，說：我有妙藥，可以使之潰爛而化膿，不這樣，什麼時候才能康復？

服用毒藥後，疼痛無法忍受，外表畏寒，內部嘔血不止，大便黑色，吃不下東西，呼喊悶亂，幾乎要死。

再來求治，張子和說：脅間皮肉單薄，怎麼可以輕易使用毒藥？再讓他洗去，用涼劑瀉下，疼痛立刻停止，腫也消散了。