瘧（1）

葉天士說：瘧疾因為暑邪發病的最多，方書雖然有痰、食、寒、熱、瘴癘等不同的類別。

小兒的瘧疾，都是因為脾胃受病，然而氣虛膽怯、神氣虛弱，初病時以驚癇厥逆為多，在夏秋季節，絕不可認為是驚癇。大致上瘧疾症狀，必須分十二經脈，與咳嗽症狀同等重要。

如果是兒科庸醫，只用小柴胡湯去掉人參，或者用香薷、葛根之類的藥，不知道柴胡會動肝陰，葛根耗竭胃液，導致變症屢次發生。小兒純陽之體，暑是熱邪，症狀必定是熱多煩渴。邪氣從肺受的，用桂枝白虎湯，服用兩劑必定痊愈。

如果有冷食不運化，出現足太陰脾病症狀的，起初用正氣散，或者用辛溫藥，如草果、生薑、半夏之類。

方書說草果治太陰經偏勝的寒邪，知母治陽明經偏勝的熱邪。

久瘧面色蒼白，唇白汗多虛弱，必定用四獸飲，就是六君子湯加草果、生薑、大棗、烏梅。

陰虛內熱，必定用鱉甲、何首烏、知母，大便逐漸稀溏的忌用。久瘧營血損傷，寒象偏勝的加桂枝、乾薑。擬定初瘧、中瘧、末瘧的用藥如下：

初病暑風濕熱瘧的藥：胸膈痞悶，用枳殼、桔梗、杏仁、厚朴，（這四味最為適宜。）再加栝蔞皮、山梔子、香豆豉。

頭痛，宜用辛涼輕劑，用連翹、薄荷、赤芍、羚羊角、蔓荊子、滑石，重的用石膏。口渴用天花粉，煩渴用竹葉石膏湯。熱盛的用黃連、黃芩、山梔子。

夏季牙痛屬於濕邪，羌活、防風等辛溫藥應當忌用，宜用木防己、蠶砂。

暑熱邪氣傷人，起初在氣分，多日不緩解，漸漸深入血分，反而口渴却不多飲水，唇舌紅絳，黃芩、黃連、石膏、知母無效，必須用血分藥，酌量佐以清氣分之熱，一味就足夠了。

輕症用青蒿、牡丹皮、（出汗多的忌用。）犀角、竹葉心、元參、鮮生地、細生地、木通、淡竹葉。如果熱邪久留痞滿糾結，選用瀉心湯。

又夏季暑熱久留傷血，最容易出現蓄血證，譫語昏狂，診察時以小便清長的，大便必定發黑為準，桃仁承氣湯是重要的藥物。

小兒久瘧，面色浮腫腹部膨隆，泄瀉不想吃東西，或者陰囊腫或者腳背腫，必定用李東垣益氣升陽的方法。

如果脾虛消亡衰竭，前方無效，用理中湯，或錢氏益黃散取效。

二三日後必須投五苓散，一二日後再給予異功散，參苓白朮散之類必定完全康復。

徐忠可注《金匱要略》說：幼兒還沒有開始吃五穀雜糧的，患瘧疾久不停止，用冰糖濃湯。我試驗果然有效。

治瘧多用烏梅，是取酸味泄肝木安脾土的意思。用常山、草果，是祛除太陰經的寒邪，因為常山行走極快，使兩種病邪不能交併的意思。

用人參、生薑，叫做露姜飲，一方面固守元氣，一方面散除邪氣，取通達神明去除穢惡的意思。

總之，久瘧氣虛，凡是振作膽氣的方法，都可以止瘧，不一定真的有瘧鬼。

又瘧邪已經久留，深入血分，或者結聚成瘧母，鱉甲煎丸如果改用煎劑，活血通絡就可以了。

萬密齋治療一個小孩，半歲患瘧疾，隔一天發作一次，久不痊愈，黃瘦，面色浮腫，腹脹，用平瘧養脾丸治療而愈。

人參、白朮、茯苓、甘草、當歸、川芎、陳皮、半夏、蒼朮、厚朴、柴胡、黃芩、豬苓、澤瀉、草果、常山、青皮、辣桂、鱉甲各等分，在五日或三元八節、天月德日修合，用酒煮，曲糊為丸如麻子大，用陳皮湯送服。

一個小孩患瘧疾，醫生用截瘧藥，內有砒丹，截了三次，於是變成疳瘧。他的父親懊惱怨恨先前用藥的錯誤。

萬密齋用平瘧養脾丸治瘧疾，集聖丸治疳症，調理一個月而愈。

集聖丸：蘆薈、五靈脂、夜明砂、縮砂、橘皮、青皮、蓬朮、木香、黃連、使君子、蝦蟆、豬膽。將藥調和做成膏再研為末。

一個小孩患瘧疾，每天發作一次，萬密齋用家傳斬鬼丹截瘧，止住了三天後才發作一次。再截瘧，又過了三四天又發作。

他的父親感到奇怪而問原因，當時是六七月棗子成熟的季節，懷疑他一定是偷吃了生棗，所以止住而又復發了。

追問果然如此，於是禁止吃棗，先用胃苓丸，調理三天，（平胃散用蒼朮、陳皮、厚朴、甘草，配合五苓散的茯苓、豬苓、白朮、澤瀉、桂枝，名叫胃苓丸。）再用斬鬼丹截瘧，於是痊愈。

五月五日午時，用黃丹研細，獨頭大蒜也研成泥狀一起杵碎，眾人一起手制為丸。根據病人年齡大小，在發作日清晨五更時，取長流水面朝東服下。