胞衣不下

薛立齋治療一位產婦，胞衣無法排出，胸腹脹痛，手不敢觸碰，用熱酒送服失笑散一劑，惡露和胞衣一起排出。

一位產婦胞衣無法排出，腹部疼痛，手按疼痛稍微減輕，這是氣虛而不能將胞衣送出體外，用無憂散後排下。

前述症狀常常詢問各位接生婆，她們說：應該服用益母草丸，或者就讓產婦的頭髮入口引發嘔吐，胎衣自然會出來。那些胞衣不下的，必定會死，傳授這個方法，非常有效。

呂東莊治療陳姓婦女，懷孕中期流產，胎衣無法排出，連續服用活血催胎衣的藥物四劑，一點血也沒有流出，胸痛眩暈。呂東莊診察後說：這是脾臟功能失調的緣故。先給予一兩黃耆，服用後眩暈立刻減輕。

當時有人拿著《準繩》女科中關於惡露不下和胞衣不下的方劑書籍呈上，上面標註了某個方劑的經驗，某個方劑試用的效果，拿來問道：其中有可以適用的嗎？回答說：一個都沒有可以用的。

於是使用大劑量的人參、白朮、白芍、黃耆、當歸身、茯苓、甘草等藥物，服用一劑後惡露逐漸到來。

大家都驚嘆說：古方幾十個，沒有一個可以用，《準繩》這部書，真的可以廢棄了。呂東莊說：唉，這是什麼話！王損庵，是醫學界的泰斗，讀書的人，自己不去細查罷了。

如果只在惡阻（「惡阻」這兩個字，難道可以用嗎？）和胞衣不下條文中，尋找符合自己方劑的方法，這當然是錯誤的。嘗試在血崩及下血條文中尋找，我的方劑就可以找到了。因為這個病本是氣血過度虧損，導致懷孕中期流產。

脾臟失去統攝血液的功能，如同水淹土崩，洪水將要衝決堤防，所以產生眩暈昏亂。不去修補加固，反而增加開鑿，這樣就更加虛弱了。我正擔心血流不止，兩者不相符合又有什麼好奇怪的呢？問：現在按照您的方法，可以避免嗎？回答：不能避免。

開鑿過度決堤的水，已經離開了原本的水道，洶湧的波濤堆積，沒有去處，所以必然崩決。趕快服用我的藥，只能加固堤防，使它不致被沖毀淹沒罷了。

到了第三天，診察尺脈跳動得很厲害，說：今晚子時之前，必然崩決。於是留下方劑，告誡說：見血就服藥。到黃昏果然發作，照所說的服藥後平安無恙。方劑就是補中益氣湯加上人參、黃耆各二兩。之後用調補脾腎的藥物治療而康復。（「胞衣」這兩個字，卻不再重新提及。）

俞東扶說：惡露不下，用人參、白朮、當歸、附子等藥物使惡露排下的案例，平生經手的相當多。

然而必須是脈象細軟，口不燥渴，體內不煩躁發熱，才是適合的治法。

這個醫案沒有提到脈象，只說脾的功能失常，推測這位婦女平素虛弱，所以導致胎兒流產。

而且連續服用了四帖活血催胎衣的藥物，豈不是反其道而行嗎？

薛立齋治療一位婦女，產後面部發紅，五心煩熱，敗血進入胞宮，胞衣無法排出，有冷汗。

想到只要去除敗血，胞衣自然就會下來，於是用黑豆二合炒透，然後燒紅鐵秤錘，和黑豆一起淬入酒中，用豆淋酒化開益母丸二丸讓她服下，胞衣隨著敗血流出來，其他症狀全都平復。

陳良甫說：有位親戚的婦女，產後胞衣無法排出，血淤積腹部，昏迷悶脹，不省人事。告訴她家人說：死了。

僕人說：我收藏著趙大觀文局中真正的花蕊石散，放在箱子裡，隨便拿出一帖送給她，用童便灌服，藥一下去她就醒了，胞衣和污物立刻跟著排下來，於是平安無事了。（出自《良方》。）

魏玉橫說：施介繁的妻子，年紀三十多歲，忽然懷孕，又是雙胞胎，產後恢復得不錯，能吃雞肉和白飯。幾天下來，逐漸出現發熱脹滿的症狀。診斷時，脈象浮按滑疾、沉按結澀。

詢問得知惡露已經一天沒有排出，認為是有瘀血，應該通下才行。

給予生地、牛膝、益母草、紅花、桃仁泥、當歸尾、丹參、瓦楞子，她害怕不敢服用。

請來專科醫師診察，說：這位年紀已過壯年，又是初次生產，氣血都受損了，屬於虛證。

給予焦白朮、炮薑、當歸、白芍、茯神、酸棗仁等一劑，發熱更加厲害，再服一劑，於是出現譫語。

更換另一位專科醫師，說法相同，處方也類似，又服了兩劑，日夜不能入睡，昏迷狂亂不省人事，有時忽然高聲歌唱，和傷寒陽明病失下後的症狀沒有兩樣。

再請我診察，說：生產數日後，惡露就停了，即使隨便拉個路人告訴他，也必定知道是瘀血阻滯。如果想救她，趕快服用之前的方劑才行。不得已，才服用。黃昏服藥，到半夜，惡露流行。黎明，又排出一個東西，已經焦黑了，是胞衣。

原來生產時接生婆只收了一個，說是雙胞胎同生，不知道另一個還在腹中，於是造成這樣的禍患。胞衣去除，惡血流動，病就像消失了一樣。然而我當初也不知道是胞衣沒有下來，醫術實在是困難啊。

（雄按：雙胞胎的胞衣，有分有合，接生婆必須有見識，才不會留下遺憾和錯誤。）