嘔吐（1）

薛立齋治療一位孕婦，腹部脹滿有停滯的食物，嘔吐吞酸，腹瀉不吃東西。

認為是飲食停滯，加上肝木侵犯脾土，用六君子湯來健脾胃，加蒼朮、厚朴來消導飲食，吳茱萸、製黃連來清肝火，症狀都好了。又用六君子加砂仁調理，脾土才安定下來。

一位孕婦嘔吐脅肋脹滿，有時寒熱往來，面色青黃，這是肝木旺盛而剋伐脾土。用六君子加柴胡、桔梗、枳殼治療，病情安定下來。

一位孕婦胸脅脹痛，嘔吐痰液不吃東西，這是脾胃虛弱而飲食化為痰飲。

用半夏茯苓湯逐漸好轉，又用六君子加枳殼、蘇梗、桔梗，飲食就恢復正常了。

後來因生氣發怒，脅肋脹滿不吃東西，嘔吐痰液噁心，用半夏茯苓湯加柴胡、山梔而痊癒。（立齋治療孕婦，也時常用半夏。）

一位孕婦因生氣發怒，出現寒熱往來、胸脅脹痛、嘔吐不吃東西，症狀像傷寒，這是怒氣引動肝火、脾氣受傷的緣故。用六君子加柴胡、山梔、枳殼、丹皮治療而痊癒。

但內熱口乾，用四君子加川芎、當歸、升麻來安胎。（雄按：丹皮忌用。）

一位孕婦霍亂已止，但吃不下飯，口中有酸味，到處找消導寬中的藥物。薛說：這是胃氣受損而有虛熱，應當服用四君子湯。

她不相信，於是服用人參養榮湯，嘔吐出酸水，胎兒不安，這是藥物再次傷害的緣故。

仍然給她四君子湯，等煎好了，讓患者聞藥氣，不嘔吐時就喝一點。怕再嘔吐，胎兒會被擾動，像這樣十多天才康復。

（胃虛就不用說了，既然嘔吐酸水，就還有濕熱，專用四君還不完全合適，否則人參養榮也是補藥，為什麼反而加重嘔吐酸水呢？）

沈堯封說：姓費的孕婦懷孕三個月，嘔吐吃不下東西，服用橘皮、竹茹、黃芩等藥都沒有效果。

松郡車渭津用二陳湯加旋覆花、姜皮，水煎後衝生地汁一杯，一劑嘔吐就止住了，四劑完全康復。一位醫生笑著說：古方中生地、半夏同用很少見。

殊不知這個方子就是《千金方》的半夏茯苓湯，只不過去掉了細辛、桔梗、川芎、白芍四味藥而已。

嘔吐不外乎肝、胃兩經的病，人體臟腑本來相鄰接壤，懷孕時腹中多了一個胎兒，臟腑機能因此失常，水穀的精微不能上升化生為氣血，於是凝聚成為痰飲，堵塞了胃口，所以吃進東西就嘔吐，這是胃的病。

又因為婦女懷孕後，精血用來養胎，無法攝納肝陽，肝陽就容易上升，肝的經脈夾著胃，肝陽上升太過，飲食自然不能下到胃裡，這是肝的病。

《千金》半夏茯苓湯中，用二陳湯化痰來通胃；用旋覆花，是針對上逆的氣加以抑制；用地黃，是補陰來收斂陽氣；用人參，是生津來養胃。這些治法可以說非常詳盡周全了。

至於細辛也能散痰，桔梗也能調理上焦氣機，川芎也能宣通血中的瘀滯，但未免都有升提的作用。

白芍雖然能平肝斂陰，但仲景的方法是胸悶的要去掉，所以車氏都不用這些。斟酌得非常恰當，四劑就康復是有道理的。