針灸（2）

凡灸當先陽後陰，言從頭面向左而漸下，次後從頭向右而漸下，先上後下。

《明堂》云：先灸於上，後灸於下，先灸於少，後灸於多，皆宜審之。（王執中醫科即叔權。）針灸須藥

《千金》云：病有須針者，即針刺以補瀉之。不宜針者，直爾灸之。

然灸之大法，其孔穴與針無忌，即下白針，或溫針訖，乃灸之，此為良醫。其腳氣一病，最宜針灸並施。若針而不灸，灸而不針，非良醫也。針灸而藥，藥而不針灸，亦非良醫也。但恨下里間知針者鮮爾。所以學者須解用針灸，溫針白針皆須妙解。

知針知藥，固是良醫，此言針灸與藥之相須也。

今人或但知針而不知灸，知灸而不知針，或惟用藥而不知針灸者，皆犯孫真人所戒也。

今世所謂醫者，則但知有藥而已，針灸則未嘗過而問焉。

人或告之，則曰：是外科也，業貴精，不貴雜也。

否則曰：富貴之家，未必肯針灸也，皆自文其過耳。吾故詳著《千金》之說，以示人云。避人神說

《千金》云：欲行針灸，先知行年宜忌，及人神所在，不與禁忌相應即可，故男忌除，女忌破，男忌戊，女忌己。

有日神忌，有每月忌，有十二時忌，有四季人神，有十二部人神，又有所謂血支血忌之類。

凡醫者，不能知此避忌，若逢病人厄，會男女氣怯，下手至困，通神達士，豈拘此哉？若遇急卒暴患，不拘此法。

許希亦云：若病卒暴，宜急灸療，亦不拘此。一日之間，止忌一時是也。

又云：癰疽疔腫、喉痹客忤尤為急。凡作湯藥不可避凶日，覺病須臾，即宜便治。

又云：凡人卒暴得風，或中時氣，凡百所苦，須臾灸療，漸久後皆難愈。此論甚當。

夫急難之際，命在須臾，若必待吉日而後治，已淪於鬼錄矣。此所以不可拘避忌也。

惟平居治病於未形，選天德月德等日，服藥針灸可也。論灸

灸有補瀉，不可輕議。大率沉結寒冷之症，施之為宜。

蓋陰寒濕氣凝留血脈，湯劑熨引，不能獨治。

方是時，惟火艾足以爍其勢，豈非火能運行陽氣，驅逐陰邪，其效有速於藥石者？

即老壯不同，強弱異稟，灼治之法，夫豈一端？

故多有逾於數百壯，少或止於三五七九之數，要皆詳審而行之。若夫陽病灸之，則為大逆。

是以論傷寒者，謂微數之脈，既汗之後，脈浮，熱甚，三者悉不可灸。

惟少陰皆惡寒，吐利，脈不足，與夫脈從手足厥之類，三者為可灸焉。通明乎此，觸類以往，又安有灸焫之妄也？

故曰：不須灸而強與之灸者，令人火邪入腹，干錯五臟，重其煩躁。

須灸而不與之灸，使冷結重凝，久而彌固，氣上衝心，無地消散，可不鑑哉！論刺

其病攣痹，其治宜微針。形樂志苦，病生於脈，治以灸刺。明九針之用，經絡補瀉之法也。故榮衛異刺，以分血氣之虛實。井榮異刺，以分五行之子母。募腧異刺，以分背腹之陰陽。春夏異刺，以分人氣之淺深。

大抵虛補實瀉，無過不及之傷，以輔其平者，刺法之大要也。

然有病勢未深，可刺而即愈者，所謂病之始起，可刺而已。或痹不仁，腫痛，可灸刺而去之是也。

有病傳諸經，必上下俱刺者，所謂刺熱刺瘧，病甚，為五十九刺是也。

然刺之為言，同於擊刺之刺，以為利也，害在其中。

黃帝謂徐人安靜，手巧而心審諦者，可使行針艾。

張機謂針能殺生人，不能起死人，凡以用之，不可不慎也。

況九針異體，取病有殊，十二節異法，用有輕重。

必明日月星辰，四時八正之在天；寒暑燥濕，經水盈虛之在地；肥瘠壯弱，虛實盛衰之在人。

然後呼吸補瀉，出入迎隨，惟意之從，豈特知募腧部分，皮肉筋骸，飢飽勞逸而已哉？故曰：見微得過，用之不殆。

（雄按：方閱此篇，適聞陳漢題令媳，為關琴楚之女孫，患疾赴越，就陳某治之，針入而血流不止，須臾而逝，益見仲聖之言為不誣也。）論砭石

上古針法垂布於天下，制砭石有小大者，乃隨病所宜。

用石代針，一曰針石，二曰砭石，三曰鑱石，其實一也。破堅決肉，砭射腫熱者，則決之以砭石。良由邪氣暴戾，則微針不能及。

況又病有氣血盛實，逆於肉裡蓄結癰腫之類，非砭石則不能射之，此所謂血實宜決之。又形樂志樂，病生於內者，治之以砭石。東方之民，多病癰潰，其治宜砭石。砭石之來，始自於此。扁鵲有云：病在脈血者，治之以砭石。是故一切腫疾，悉宜鐮割足小指下橫紋間。腫在左則割左，在右則割右，血少出則瘥。

以至疔腫、癰潰、丹毒、瘭疽、代指㾫病、氣痛流腫之類，皆須出血者，急以砭石砭之。大抵砭石之用，其法必瀉。若在冬時，人氣閉塞，則用藥而少針石。所謂少針石者，非癰疽之謂也。

癰疽不得頃時回，苟緩於針石，則毒氣內攻，腐壞筋骨，穿通臟腑矣。治石疔瘡，則忌瓦礫磚石之類。治刀鐮疔瘡，則忌鐵刀傷割。若是者，可以藥治也。

《素問》又曰：人病頸癰，或石治之，或針灸治之而皆已，此蓋同病異治也。

夫癰疽之氣弱者，宜針開除去之，氣盛血聚者，宜石而瀉之。若然，則砭石九針之用，各有所利。

善治血脈之變，癰疽之病者，當審輕重而制之。（並《聖濟總錄》，自王執中下。）