不眠（2）

一個人因為遺精而煩躁不安不能入睡，給予六味丸的藥料加酸棗仁，服用幾次就安穩了，睡眠恢復正常。

一個人因為瘡潰久不收口，而不能入睡，瘡科的醫生不能治療。讓他服用大劑量的十全大補湯就安穩了。

陸養愚治療沈翰撰虹臺，年近五十歲，身體肥胖喜歡喝酒而且偏愛厚味，常常露宿，秋天末冬天初，忽然酒後煩躁不能入睡。有人用安神養血的方法治療沒有效果，只有服用清痰清火的藥物稍微見效。後來每換一個方子，間隔幾天稍好一些，就又恢復原樣。只有大醉後嘔吐才能熟睡一兩個時辰。然而白天就疲倦得不能起床，而且飲食無味。

拖延到仲夏，偶然煩躁身體發癢，用熱水洗浴，這天晚上睡到天亮。

從此睡前必定洗浴，即使不能長時間睡眠，也能在一二更時安睡。如果隔一天洗浴，就不能入睡。到了立秋，洗浴也不起作用了，八月間竟然完全不能入睡。診斷他的脈象，六脈沉澀，兩寸尤其明顯。自己說平時天氣稍微暖和，就怕熱而且多汗。自從病後，只感覺煩悶而不怕熱，暑月竟然沒有汗。

因此想到《內經》常常有論述而沒有方劑，唯獨不寐這一條，同時有它的方劑。為什麼現在的人不知道使用，即使使用也沒有效果呢。

《內經》說不寐的原因，這樣說：衛氣運行在陽分，不能進入陰分。

運行在陽分就陽氣旺盛，不能進入陰分就陰虛，所以眼睛不能閉合。又說：陽明經氣上逆，不能從正道下行，所以不能入睡。又說：胃不和，就睡臥不安。

說到治療的方法，調理虛實，疏通通道，去除邪氣。又說：疏通阻塞，經絡大為通暢，陰陽得以和諧。

它的方子用千里水揚灑一萬遍，用蘆葦做柴火燃燒，用秫米、半夏煎煮飲用。那些因汗而病新發的人，杯子倒扣就會入睡，出汗就會康復。洗澡就能睡覺，這是外部的經絡都通暢了。

因此用子和的方法，用獨聖散，三天大約通了約一盆的涎飲。當晚身體雖然睏倦，但已經能睡了。禁止他吃厚味和酒類，只給稀粥。

五天後，讓他在密室中放置幾鍋沸水，讓熱氣熏蒸，中間放一個桶，探入熱水中洗浴，擦乾後就寢。

用麻黃、蘇葉、乾葛、防風、威靈仙、半夏各一兩，按照《內經》的煎法，熱服後覆蓋被子，微微出汗，當晚睡眠才開始深沉。

又調養兩天，再用這個方法讓他大出汗，從此睡眠如常，身體輕快，精神清爽，六脈都浮起而且流利，病就痊愈了。

一個人煩躁發熱，身體消瘦，眼睛不能閉合，已經三年了。

醫生給予清熱、養陰、化痰、安神的藥物，服用上千劑也沒有效果，一夜也不能安睡。診斷他的脈象，肝脈單獨沉而且數。

這是因為怒火長久蘊伏，而木氣鬱結應當宣通，用柴胡四錢，白芍二錢，丹皮、梔子各二錢五分，甘草五分，桂枝四分，服藥後熟睡了一晝夜。之後用逍遙散加人參丸服用而痊愈。

（這是木氣鬱結在土中的症狀，非柴胡不能宣通，這個症狀用它最為適宜。如果是立齋那樣隨手濫用，就必然有暗中受其危害的人了。）

李季蚪的庶母，因為兒子出痘受驚，苦於積累的疲勞，虛煩不能入睡，心膽虛弱膽怯，接觸事情就驚悸，服用百藥都沒有效果。

弟弟長文偶然在友人處，聽說興化的陳丹崖治療一個女人非常奇妙，症狀與他母親相似。打聽他的方子，是溫膽湯，試用幾劑就有效了。

半夏七錢，竹茹、枳實各三錢，陳皮四錢半，茯苓、甘草各二錢二分半，分成二劑，用生薑、大棗煎服，另外加酸棗仁五錢，後來因為極度虛弱加入人參二錢。向仲淳請教，仲淳說：這一定是又有痰又善於喝酒的人。果然如此。（《廣筆記》記載。）

太學學生顧叔夏的妻子，患有陰虛火症，整夜不眠已經兩個月，飲食都廢棄了，身形日益消瘦，親友都懷疑她一定沒救了。

李醫生為她診視，斷定她必然沒有大害，只不過需要較長的時間罷了。

用大劑量的人參、酸棗仁、茯神、遠志、生地、當歸、五味子、麥冬，因為極度虛弱而氣怯，佐以琥珀、辰砂、金銀器之類，大約一百多劑就痊愈了。

後來友人詢問原因，李醫生說這個病雖然屬於虛證，幸虧臟腑沒有損傷，心經雖然有火，幸虧還沒有灼傷肺臟，多服用補陰收斂的藥物，那麼水火自然會升降，所說的壯水制陽光，正是這個意思。至於久病脈象調和，身體不發燒，哪裡會有其他問題呢。

錢國賓治療陝西的喻少川，長期在杭州開氈毯店，身體厚實強健，偏愛吃烤肉，性格急躁容易動肝火，年過五十，整夜不能入睡已經六年，服用化痰、清熱、補氣血的藥物很多了。

早晨診斷時，寸關脈洪浮有力，像堅實的樣子，只有兩尺脈大。

仔細思考，按脈象來說，肥胖的人應當脈沉，現在六脈洪浮有力；按症狀來說，上身怕熱，腳反而怕冷；按用藥來說，清補的藥物都已經全部服用過了。

《難經》說：人能安睡，是因為神歸於心，魄歸於肝，意歸於脾，志藏於腎，五臟各自安守其位就能入睡。

而且夜晚屬陰主宰靜止，白天屬陽主宰活動，陰陽和平，就能安然醒睡。

這六年不能入睡，是陽亢的症狀，應當大量洩降他的陽氣，使陰氣逐漸恢復，就能入睡了。

用大承氣湯加大黃二兩，腹瀉十多次，那人昏沉疲倦，睡了好幾天才醒來，進食粥類食物後康復了。