二便不通（1）

馮楚瞻治療一位姓崔的人，六脈沉微，身體發熱，四肢冰冷，發狂胡言亂語，連夜無法入睡，口渴大量飲水，大小便都祕結不通。

（極像陽明熱證，但診斷為陰邪內伏逼陽外越，這是捨棄症狀而從脈象的治法。）這是陰邪潛伏在體內，逼迫陽氣浮越於外，因為津液無法運行，所以小便祕結而口渴，並非真正的熱證。因為穀食長久虛弱，所以大便虛祕不通，並非燥結。如果不趕快收斂納氣，那麼真陰真陽都會耗盡了。

於是使用熟地、麥冬來壯益肺腎（金水），炒白朮來托住中氣，牛膝、五味子來引氣下行收斂，炮製附子來引火歸元，另外重煎人參沖服，不到三劑，狂躁平息，神志清醒，想吃東西而痊癒。

琇按：這也是陰虛陽越的病症，嚴重時會成為類中風，其治法也是大體純正而稍有瑕疵罷了。

至於說陰伏於內，逼陽於外，也與張景岳醫案中所說的陰證同樣模糊不清。

這兩個醫案不歸入類中風門的原因，是因為世俗之人只把大小便問題當作急症，而且風秘這一條，人們不重視。

胡念庵治療陳姓鹽商，年紀七十六歲，春天患中風脫證，用重劑人參、附子，兩百多帖後痊癒。

到了十月，大便祕結不通，每天上廁所數十次，冷汗大量流出，面色發青，四肢冰冷，醫生使用滋補劑中加入生大黃三錢。

胡念庵認為絕對不可，告誡說：老年人脫證之後，幸虧人參、附子救治保全，不能安心休養，過度思慮，導致津液枯竭，傳送失常，何必如此性急，來加速病情變化。如果一旦使用大黃，一去不返，恐怕難以收功了。姑且忍耐兩三天，病情應當自然解除。病人責怪他治療遲緩，口出埋怨嘆息的話。

第二天不得已使用人參二兩，肉蓯蓉一兩，當歸五錢，松子仁、柏子仁各五錢，附子三錢，升麻四錢，煎服，外用綠礬一斤，放入廁桶中，用滾水沖入，扶患者坐在上面，過了一刻鐘就排泄通暢。（《醫林綱目》。）

琇按：傷寒、瘧疾、痢疾之後，患便秘的，都是由攻下、散表失當所導致。追究其根源，則都是血燥引起的疾病。

至於風秘這一條，其病根是由燥火生風，醫者不明白「風」字的含義，動輒使用風藥，因此死亡的人已經過去了。那些存活的人也必定留下後患，然而這還是其中較輕的情況。

張路玉治療楊松齡，夏天感冒，服用發散藥十多劑，大小便都閉塞不通。

一位醫生用芒硝、大黃攻下，左側小腹於是脹起像個土墩，不紅不熱，有時發出嗶嗶聲響。

外科醫生用敷藥治療外部，用解毒利水藥治療內部，藥還沒服用就煩躁不安。

（張路玉）診斷，六脈緊細而數，這是過度出汗津液大傷，又用苦寒藥攻裡，導致陰邪內結，膀胱氣化不行，尿液積聚不通。

按法則難以救治，幸好胃氣還能發揮作用，形體精神尚未枯槁，還能少量進食粥糜，姑且答應治療。

於是給予《濟生》腎氣丸大劑量，煎成後倒入帶嘴的壺中，托起他的脖子，慢慢仰灌約一升。

過了一會兒讓他翻身，用鵝毛探喉催吐，立刻小便大便如注，小腹頓時平復。再給予十全大補湯，調理而安。

此症前後患者四五人，有的小便淋瀝，有的遺尿不止，有的形體羸弱氣脫，都極力推辭不治。

琇按：這是由於外感病混亂地發表和攻下而造成的秘結，收入此門，以備參考。

孫文垣治療溫南溪的內人（妻子），平時大便祕結，面色發紅，不想吃東西，時常頭暈。診斷，右關尺脈滑大有力，這是痰火證。

用栝蔞四錢為君藥，滑石三錢，枳實二錢，半夏一錢半為臣藥，蘿蔔子、薑黃各一錢為佐藥，兩帖就好了。

又教導說，如果遇到大便祕結，每次服用當歸龍薈丸加牛膽南星一錢，立刻見效。

有人大小便祕結，數日不通，用商陸搗爛，敷在肚臍上立刻通暢。（《本草綱目》。）

有人大便祕結日久，用烏桕木一寸見方，劈破，用水煎取半盞，服用後立刻痊癒。