大便不通

徐灵胎说：便秘的症状，总体上以肠中血枯而有潜伏的火邪为多，开肺顺气等方法，偶尔会有，但并非都是如此。

安康郡太守患风秘而痛苦，陈医为他开了二仁丸：杏仁去皮尖，用面炒；黄麻仁，另外研磨；枳壳去瓤，用面炒后研末；诃子炒过去核，研末。

以上药物用炼蜜制成梧桐子大小的药丸，每次服用二三十丸，温水送下。如果没通利，增加用量就痊愈了。

薛立斋治疗一位老妇人，大便想去却难去，又不干硬，腹内有时如常，有时作胀，两关尺脉浮大。

薛认为这是肠胃气虚血弱，每次服用十全大补汤加肉苁蓉，大便后才畅快。如果间断两三天不服药，腹内仍然胀，大便仍然困难。

一位妇人便秘涩滞，各种药都不见效，痛苦得无法形容，让她喝人乳就好了。

张子和说：不久前有位老人，八十岁，脏腑涩滞，几天不大便，每次临厕时，头目昏眩，鼻塞腰痛，逐渐饮食减少，即使能进食，大便却结燥如弹丸。

一天，友人让他吃血脏葵羹、油炒菠菜，于是饱餐了一顿，天天不缺，大小便都通畅，食欲增加，精神清爽。活到九十岁，无病而终。

《图经》说：菠菜性寒，利肠胃，用芝麻油炒了吃，利大便。葵菜宽肠，利小便。年老的人，大小便不利最为急切。这不过是偶然得到的泻法罢了。

张子和的表兄患大便燥结滞涩，没有其他症状，常常不敢吃饱，吃饱后大便就极难，结实如铁石。

有时三五天一次如厕，眼前星飞，鼻中出血，肛门连及大肠疼痛，痛则昏晕，服药则病情加重。

巴豆、芫花、甘遂之类的药都用了，用多了就困乏，泻止之后又恢复燥结。

这样好几年，于是畏惧药物，性格暴急不肯服药，只是卧病等死。

两手脉象都滑实有力，用大承气汤泻下，接着服用神功丸、麻仁丸等药，让他吃菠菜以及猪羊血做的羹，一百多天后身体丰满肥胖，亲戚朋友都感到惊讶。

粗浅的医生不知道燥证分四种：燥在外则皮肤皱缩干裂，燥在内则精血枯竭，燥在上则咽喉鼻孔焦干，燥在下则大小便结秘。

燥这个病，是阳明的气化所致，水液衰少，所以如此。然而可以用下法，但应当选择药物。

巴豆可以泻寒，甘遂、芫花可以祛湿，大黄、芒硝可以攻食积。《内经》说：辛味药来润燥，咸味药来软坚。《周礼》说：用滑润的药物来养护窍道。

龚子才治疗一个男子，六十七岁，因为发怒，左边上中下三处有块，时而活动并胀痛，揉按就散去，心下痞满嘈杂，进食则胃口觉得滞塞，夜卧不安，小便涩滞，大便八天不通。

一位医生用大承气汤，一位用化滞丸，一个用猪胆汁导法，一个用蜜导法，都不见效。

诊察其脉，六脉弦数有力，这是血不足，气有余，积滞壅实。

大黄末三钱，皮硝五钱，用热烧酒调服，泻下黑粪像石头一样数十枚。像之前那样再进一剂，泻下的粪弹约有盆那么多，于是安好。

之后用四物汤加桃仁、红花、酒蒸大黄、黄连、栀子、三棱、莪术、枳壳、青皮、木通、甘草，十多剂而痊愈。

李时珍治疗一位宗室成员，年龄近六十，平生苦于肠结病，十天一次大便，比生孩子还痛苦，服用养血润燥药，则黏腻膈中不适，服用芒硝、大黄通利药，则好像没感觉，这样三十多年了。

诊察此人身体肥胖，吃肥甘厚味且多忧郁，每天吐出酸痰一碗多才舒畅，又多有火病。

这是三焦之气壅滞，有升无降，津液都化为痰饮，不能下滋肠腑，不是血燥可以比拟的。

滋润之剂停留滞塞，芒硝、大黄白白进入血分，不能通气，都被痰阻隔，所以无效。于是用牵牛末、皂角膏做成丸药给他服用，大便就通利了。

从此只要觉得肠结，一服就顺畅，也不妨碍饮食，而且精神清爽。

因为牵牛子能走气分，通三焦，气顺则痰逐饮消，上下通快了。（《本草纲目》）

外甥柳乔，平素多酒色，患下部极度胀痛，大小便不通，不能坐卧，站着哭呻吟昼夜不停。医生用通利药无效，派人叩问李时珍。

李时珍想这是湿热之邪在精道，壅塞胀满隧道，病在二阴之间，所以前阻小便，后阻大便，病不在大肠膀胱。

于是用楝实、茴香、穿山甲等药，加入牵牛子加倍，水煎服，一服而减轻，三服而平定。（同上）

张景岳治疗一个壮年人，平素喜好烈酒，适逢夏天喝醉就露天而卧，不怕风寒，这是因为他的饮食性情和脏腑气机，都有大过人之处，因此导致热结三焦，大小便都闭塞。先用大承气汤，用大黄五七钱，如石投水毫无反应。

又用神佑丸及导法，都不能通，而且大小便都闭塞，危险更加严重。

于是仍用大承气汤加生大黄二两，芒硝三钱，又加牙皂二钱煎服，黄昏服药，四更时候才通，大便通后小便逐渐通利。这就是所谓的盘根错节，非用斧头不可。如果优柔寡断，很少不造成危害的。

朱翰林的太夫人，年近七十，偶然因为一跤，就导致寒热。医生给滋阴清火，病情反而加重。

诊察她，六脉无力，虽然头面上身有热但口不渴，而且脚冷过膝，说：这是阴虚受邪，不是跌伤所致，实际上是阴证。

于是用理阴煎加人参、柴胡，两剂而热退，每天能喝粥两三碗。

随后大便半个月不通，腹部逐渐胀满，大家都认为是燥结有火，想再用凉药，张景岳认为不可，说如果再用清火，他的根本必定衰败，就不可救治了。经书说肾恶燥，急食辛以润之，正是这个意思。

于是用之前的药再加干姜、附子，倍用人参、当归，几剂后大便通畅，腹胀消退，日渐痊愈。（这其实是风秘之类，不可归功于干姜、附子。）

琇按：此症是阴虚阳越，也是类中风的轻症。一跌而发病，确实有原因。不知道“阴症”二字，为什么插进来。他的生平见解，由此可见一斑了。

李士材治疗蒋少宰，服用了五加皮酒，于是患大便秘结。

四天以来，腹中胀闷，服用大黄一钱，通后再次结滞。

李说：肾气衰少，津液不充，错误地行疏利之法，（“疏”字不妥。）这是助长他的火邪了。

用八味丸原料，煎成后加人乳一杯，白蜜五钱，两剂后就通了，十天痊愈。

顾文学平素有风痰，大便秘结。治风须治血，这是大法。

用十全大补汤加秦艽、麻仁、杏仁、防风、煨皂角仁，半个月见效，三个月以后永不再发。（这也是风秘之证候。）