瘧痢（2）

張路玉治療老朋友的孩子，感染了疫瘧之氣，生病一個多月不止，身邊缺少服侍的人，失於調理，導致好了又復發，加上五液注下，瘧疾和痢疾同時發作，水和食物都吃不進去有半個多月。

於是帶回書房中，每天給他服用補中益氣湯，兼用理中湯、六君子湯、吳茱萸、肉桂之類的藥物，調養半個月就康復了。

李士材治療一個讀書人，冒暑勞累，得了血痢，病情非常危險，用黃連、當歸、烏梅、滑石各五錢，香薷三錢，甘草一錢就康復了。（症治非常符合醫案記載。）

陸祖愚治療姚可儀的祖母，年紀七十歲，精神精力超過常人，勤勞不倦怠，忽然在夏天發怒之後，感冒風涼，又傷了飲食，頭疼骨節疼痛，寒熱大作，冷了就加蓋被子，熱了就喝冷飲。

有人因為她年紀高病情重，就攻補兼施，於是出現腹痛、譫語、煩躁。

把脈檢查，脈象洪弦而緊，說高年之人脈象如此，病正在進展，必須雙管齊下解散表裡的邪氣。

於是用柴胡、葛根、二陳湯、枳實、桔梗、山楂、厚朴、黃芩、紫蘇加生薑，二劑後表症稍微減輕，腹部仍然疼痛，腹瀉痢疾帶紅白便，裡急後重，日夜拉肚子三十多次，脈象也沒有減緩。於是用潤字丸一錢、配合香連丸一起服用，日夜三服。

兩天後，痢疾減半，只有臍部上下痞滿，又用檳榔、青皮、木香、澤瀉、木通、黃芩、黃連、滑石之類的藥，五六劑後才使得燥屎和積滯一起排出，病情又減輕了二三成。

仍然用香連丸二錢，每天服用二服，數日後積滯清除痢疾停止。改投大補氣血的方劑，調理一個多月才安定。

韓延年的長子，起初患咳嗽已經很久，到七月得了瘧疾，又變成痢疾，瘧疾仍然沒有停止。有人因為尺脈短澀，投用養陰清補的方劑。診斷後，計畫加入人參、附子，前面的醫生不贊成。後來更換了好幾個醫生，仍然不外乎溫補止塞的加減。服用人參達到四斤，病情雖然減輕但元氣仍然沒有恢復如從前。

高麗醫生治病，用藥只一味兩味，到三味就已經非常多了，從來沒有到四味的。

大概是藥物只有性專才能達到病所，兩味可以調和，四味就要互相制約，超過這個數量就會互相牽扯而不能奏效。

偶然傳來兩個治痢的方子，非常簡單而且有效，現在記錄在這裡：治痢只用兩味，糞便色白的是患了寒症，（這個說法不對。）用生薑一兩，細茶五錢。糞便色赤的是患了熱症，用細茶一兩，生薑五錢。

赤白交雜的，生薑、茶葉各五錢，青皮三錢，陳皮二錢，酒一碗，河水一碗，煎到只剩一碗，溫熱服用就會康復。（出自李日華《六研齋偶筆》。）

魏玉橫說：汪紹的配偶，年紀五十多歲，初秋得了淋秘（小便不利），稍微好轉就不吃藥了。

初冬就自汗兩天，接著寒熱往來形成胎瘧，醫生略微給予消散治療沒有效果。

將近半個月，又增加了痢疾，腹痛後重，每天一二十次。

因為見她脈象如蛛絲般細弱，聲音微弱氣力不足，懷疑屬於虛寒，於是用二陳湯、木香、砂仁、蒼朮、厚朴等溫胃燥脾的藥物。十多天後，舌苔全部發黑，多汗不能入睡，於是辭去不治。

再次診斷，脈象果然沉微，說話特別輕微怯弱，然而小便熱而短，胸膈痞悶，瘧疾是熱多於寒，痢疾是紅少於白。這是伏氣所發，陳年腐積，大腸出了問題。

按照《金匱要略》的方法應當用下法，但她稟賦很弱，三陰歷來虧損，不可峻猛治療。

而且之前所服用的，都是溫燥的藥物，所以導致積滯不能運行，適宜用潤滑甘寒的藥物來引導它。

用生地、枸杞子、麥冬、蔞仁、當歸、木通、白芍、黃芩、枳殼、桔梗，數劑後，感覺去掉宿垢很多，又數劑後痢疾停止。

瘧疾仍然隔天發作一次，加上痰嗽非常頻繁，這是腸胃已經通了，剩餘的熱挾著虛火上竄。

前方去掉枳殼、當歸、木通，加入沙參、熟地、地骨、首烏之類，十多劑後，黑苔才完全消失，寒熱也消除了。又數劑，痰嗽也停止了。

後來因為勞累瘧疾復發，用補中益氣湯去掉人參，加入熟地一兩，一劑就康復了。

康復後，左關尺脈仍然細弱，先前如果用峻下法，一定會產生變症了。

在病情最嚴重的時候，有一位專科醫生開了木香、白朮、炮薑、補骨脂等藥物，所幸沒有服用。