傷寒雜論

太陽病，初次服用桂枝湯反而出現煩躁的，是因為陽邪被阻閉在陽分而不能散去，所以要先針刺風池、風府穴位，來疏通這個阻痹。

陽邪被抑制而未能服藥的情況，仍然應當順著陽明的途徑來祛除它。這就是桂枝湯去芍藥的用意。

病在表反而用下法，邪氣被抑制而不能恢復，正氣正好虛弱而不能振作，所以患者的脈象多呈急促。

然而應當辨別，如果邪氣仍在表的，就純粹用辛甘的藥物來發散，桂枝去芍藥湯就是這一類；如果邪氣已經兼入裡的，就同時用苦寒的藥物來清熱，葛根黃芩黃連湯就是這一類。

殘餘的敵寇還沒平息，再次聚合就會作亂；殘餘的邪氣還沒乾淨，再次集結就會發病。傷寒發汗後症狀緩解，半天左右又出現煩躁，就是這種情況。

大下之後，再發汗這三條，都是講述汗法、下法之後的病症。

然而，小便不暢通的，是損傷了陰液；畏寒而脈象微弱細小的，是陰陽都受了損傷；白天煩躁不能躺下的，是損傷了陽氣而沒有損傷陰液。從這裡可以看出病證變化的不同。

發汗就會擾動經脈的，是因為沒有邪氣可以發散，反而擾動了經脈之氣。我說這條是痰飲症的，未必是錯誤的。

發汗之後，水和藥物都不能入口的，是擾動了經脈之氣的緣故。

只是陽脈微弱的，先用發汗法就可以解除；只是陰脈微弱的，用下法就可以解除，這是攻擊堅實、擊破薄弱的方法。

氣喘而出汗，有陽氣虛脫的情況，也有熱氣在內逼迫的情況。

太陽病用下法治療，出現腹瀉、脈急促、氣喘而出汗的，用葛根黃連黃芩湯主治，就是這個道理。

利水、逐血，是熱邪侵入膀胱的兩大治療法門。利水法分清法和溫法，五苓散、豬苓湯就是這類方劑；逐血法要辨別輕重程度，桃仁承氣湯、抵當湯丸就是這類方劑。

青龍湯主要散發表寒，兼能清裡熱，所以麻黃的用量多於石膏；麻杏甘石湯主要清肺熱，兼能散肺邪，所以石膏的用量多於麻黃。

桂枝湯主要散表邪，所以桂枝劑量是芍藥的兩倍，並增加生薑的辛味；建中湯主要建立中氣，所以芍藥劑量是桂枝的兩倍，並增加飴糖的甘味。

藥物的品味相同，但君藥臣藥的運用不同，作用於表裡、補益泄瀉，因此功效也各自不同了。

太陽病轉入陽明，途徑有兩條：一是發汗不徹底，邪氣不能服帖而傳變。

《傷寒論》說：太陽病初得病時，發了汗，汗先出來但不徹底，因此轉入陽明。另一條是發汗過多，胃中乾燥而傳變。

《傷寒論》說：太陽病，或者發汗、或者催吐、或者下法、或者利小便，這些都會損耗津液，胃中乾燥，因此轉入陽明。

經脈的邪氣不能聚集，所以傳入腑後，就聚集而不會再傳了。經脈的邪氣沒有變化，所以還會惡寒；傳入腑後，就變成發熱而不惡寒了。《傷寒論》說：陽明居於中央土位，萬物都歸於此，不會再傳。起初雖然惡寒，第二天自然停止，這就是陽明病傳入腑的症狀。

陽明病，按理應當多汗，反而無汗，身體感覺像蟲在皮膚中爬行的症狀，這是陽氣在內蒸騰而津液不能隨之而出的緣故。

痞證如果表證還沒解除的，應當先解表，不可急於治療痞證。如果兼有腹瀉不止的，就不拘泥於這個例子，適宜表裡一起治療。

太陽病外證還沒解除，卻多次用下法，於是夾雜著熱邪而腹瀉，腹瀉不止，心下痞硬，表證裡證都沒解除的，用桂枝人參湯主治，就是這個例子。

陽明病津液乾涸，舌頭乾燥口渴的，不值得過分擔憂；如果連陽氣也亡失了，那就危險了。

少陰病陽氣虛弱，汗出而手足厥冷的，不值得過分擔憂；如果連陰液也受損了，那就危險了。

因此陽明病燥渴，能喝冷水的可以存活，不能喝的會死亡；少陰病手足厥逆，舌頭不乾燥的可以存活，乾燥的會死亡。

少陰病八九天後，全身和手足都發熱的，是邪氣從本經轉到標經，從內臟傳入腑，即使便血也還可以治療。