原文
瘧之因由於夏暑，瘧之理詳於《內經》。經曰：「陰陽上下交爭，虛實更作，陽並於陰，則陰實而陽虛，陽明虛則寒慄、鼓頷，巨陽虛則腹背頭項痛，三陽俱虛則陰虛骨寒而痛，寒生於內故中外皆寒，陰氣逆極則復出之陽，陽與陰復並於外則陰虛而陽實，陽盛則外熱，陰虛則內熱，故渴而欲飲水也，此皆得之夏、傷於暑熱。氣藏於肌膚之內腸胃之外營氣之所舍也，此令人汗孔疏，因得秋氣汗出遇風，及得之於浴水遂閉汗孔，暑毒無從發泄，故氣舍於皮膚之內，與衛氣並居。衛氣者，蓋日行於陽夜行於陰，此氣得陽而外出，得陰而內薄，內外相薄，是以日作。其間日作者，由氣之舍深內薄於陰，其道遠，其氣深，其行遲，不能與衛氣俱行，不得皆出，故間日而作也。」讀以上經文，明朗朗如月，後人著作不昌斯言矣（以上瘧因）。
瘧疾的病因來自夏季的暑熱，瘧疾的道理詳細記載在《內經》中。經文說：「陰陽上下交爭，虛實交替發生，陽氣併入陰分，就會陰實而陽虛，陽明虛就會寒冷顫抖、下巴鼓動，太陽虛就會腹部、背部、頭部、頸部疼痛，三陽都虛就會陰虛骨寒而疼痛，寒從內部產生所以內外都寒冷，陰氣逆亂到極點就會再次出到陽分，陽與陰再次併合於外就會陰虛而陽實，陽氣旺盛就會外熱，陰氣虛弱就會內熱，所以口渴想要喝水，這些都是因為夏季感受了暑熱。暑氣藏在肌膚之內、腸胃之外，是營氣所居住的地方，這會使人汗孔疏鬆，因為遇到秋氣出汗時遇到風，以及因為洗澡水而閉塞汗孔，暑毒無法發泄，所以暑氣停留在皮膚之內，與衛氣一起居住。衛氣，白天運行於陽分，夜間運行於陰分，這暑氣遇到陽分就向外外出，遇到陰分就向內迫近，內外交迫，所以每天發作。那些隔日發作的，是因為暑氣藏得深，向內迫近陰分，路途遙遠，氣行深，運行遲緩，不能與衛氣一起運行，不能都出來，所以隔日發作。」讀以上經文，明明白白如同月亮，後人的著作沒有闡明這些話（以上是瘧疾的病因）。
原文
惜無治法，不得不求之後賢，而後賢亦有精當之論，可與經文並行者朱丹溪曰：「無痰不成瘧。瘧由暑邪舍於營衛，腠理不密，復遇風寒，鬱閉汗孔，郁汗成痰，寒熱相搏，故為瘧。其治法，無汗者要有汗，散邪為主，兼補正氣；有汗者要無汗，扶正為主，兼散邪氣。」按丹溪補出痰字，所以易於纏綿。
可惜沒有治療方法，不得不向後世賢人求教，而後世賢人也有精當的論述，可以與經文並行。朱丹溪說：「沒有痰就不會形成瘧疾。瘧疾是由於暑邪停留在營衛，腠理不密，又遇到風寒，鬱閉汗孔，鬱積的汗形成痰，寒熱互相搏擊，所以成為瘧疾。它的治療方法，無汗的要使之有汗，以散邪為主，兼補正氣；有汗的要使之無汗，以扶正為主，兼散邪氣。」按：丹溪補充出「痰」字，所以容易纏綿難癒。
原文
有汗無汗最當明辨於後，秦元宮曰：「少陽膽為震，為乾之長子，諸陽所從，邪欲入陰而拒之，遂積於經，隨氣行少陽而與邪爭，二陽三陽並而入內為援。由是外無陽而戰慄，頃之陽從外出則大熱，勝復之道也。間日一發者，戰後兩衰不能爭，休息而更戰也。」按：此條可作經注。
有汗無汗最應當在後面明確辨別。秦元宮說：「少陽膽屬震卦，是乾卦的長子，諸陽所從出，邪氣想要進入陰分而被它抗拒，於是積聚在經脈，隨著氣運行到少陽而與邪氣爭鬥，二陽三陽併合而入內作為援助。因此體外沒有陽氣而戰慄，不久陽氣從外出則大熱，這是勝復的道理。隔日發作一次的，是戰鬥後雙方衰弱不能爭鬥，休息後再戰。」按：這一條可以作為經文的注釋。
原文
又曰：「四序五行皆順生，惟夏交秋為火剋金，雖有坤土間之，熱極忽涼，火未退而金受制。庚日為伏，是火未退而金潛伏也。立秋後金令當權，而木藉子之勢不肯受制，於是金木相戰。《易》曰：「戰乎乾是也。瘧病者，金木相戰也。脈弦，木強之徵也。然必有外邪交構而禍作。暑邪甚者黨木，寒邪甚者黨金。始則金先犯木，木火退而身寒；繼則木出相爭而大熱，此其常也。木火強者木先犯金，先熱後寒，變也。但熱不寒者癉瘧，木火太旺，肺金束手無權，不得不用石膏、知母以瀉其子，治法以助金為正理，以講和為善術，柴胡疏肝，黃芩助肺金，甘草調和，半夏驅邪，而陰用人參、生薑補肺金為左袒，使相和而止，甚則膏知以助金，歸桂以和肝。若虛人胃嘔吐不堪，用人參姜皮專補肺金，使木不敢交鋒，大兵壓勝法也。露一宿者，藉秋氣之助金也。」按：此條精當奇確，在諸家之上，能清其界（以上語諸家）。薛一飄曰：「瘧邪皆得自夏秋浴水悽風，俞穴留邪與衛氣相遇乃作。」《內經》溫瘧論謂：「冬寒藏於少陰，大暑用力而發，皆紙上空談，仲景之白虎桂枝用之不見其撤熱之功，反見營熱煩躁之害，石膏徒足郁邪，桂枝反熱其營，故不中病情。余制一方，治溫瘧、癉瘧頗效，名清瘧飲，用青蒿、炒蜀漆、知母、花粉、淡芩、鱉甲、丹皮，取蜀漆苦辛引達瘧邪，知、芩、花粉、苦鹽清肺胃之熱，鱉甲、丹皮、辛鹽、清鹽以破肝血，其症自愈，然不能速治，不可急，急則生變。」按：此條知今日但熱不寒之癉瘧，與古人方論不合，當另出心裁（溫瘧癉瘧）。三日一發為痎瘧，以氣虛不能抵受暑邪，邪氣深陷故也。先哲皆以大補元氣為主，立齋用參朮煨姜頓服即止，丹溪用大劑補中益氣加煨姜亦妙。其有不效者因暑邪未清，先宜清暑益氣湯，驅散暑邪補養正氣，再用溫補。其病在脾肝腎，方詳下焦瘧中（痎瘧）。夜瘧者，諸書皆作陰分受邪，惟汪石山謂陽虛陷入，當用助氣藥加血藥引入陰分，如四君加羌、防、柴、桂升接三陽，芎、歸、桃仁引入陰分以出還陽分。按：此條論夜瘧，宜與分晰。三四發後漸入陰分者，從陽虛陷入，宜上法；若初起即發於夜，是陰分受邪，宜桂枝桃仁湯直散血中之邪。薛氏清瘧飲、追瘧飲亦治熱入營中之瘧，（夜瘧）。上焦之瘧，舌白濁飲、咳嗽頻仍，寒從背起，名曰肺瘧，最忌小柴胡，以肺去半表半裡甚遠，不得引邪深入，用杏、蔻、翹、桑、芩、滑輕宣肺氣，無使邪聚則愈（肺瘧）。昏狂譫語、煩渴者曰心瘧，加減銀翹湯，甚則牛黃丸、紫雪丹（心瘧）。中焦之瘧變化最多，大約不外胃熱脾濕兩種。濕瘧見瘡，蒼朮、白虎加草果，此胃熱也。胸中痞結，邪漸入陰，草果、知母、半、樸、芩、粉、薑、梅湯，此脾濕也。惟草果能治太陰獨勝之寒，能升邪使出；樸、半助之；知母能瀉陽明獨勝之熱，花粉佐之；薑、半開痞，梅、芩清熱和肝，此從清脾達原兩方化裁而出，實瘧門之主方，用之善於剪裁可也。傷胃陰者味變酸濁，加減瀉心湯；不復者麥冬、麻仁、白芍、首烏、烏梅、知母（胃瘧）。脾瘧多嘔，熱聚心胸，芩、連、枳、芍、薑、半；燥甚者，牛黃丸：脈濡腹滿肢冷，露姜飲；嘔吐噫氣，腹鳴溏泄，參、薑、草果、青皮、陳、半；久不止者氣虛，補中益氣；偏熱重者，青蒿鱉甲飲；少陽如傷寒者，小柴胡，熱多加花粉，寒多加乾薑；舌白、脘悶、肢冷、渴喜熱飲，濕蘊之故，厚朴草果湯（脾瘧）。下焦之瘧皆三陰痎瘧。在太陰脾者腹脹、不渴、嘔水，溫脾湯，草果、桂、樸、苓、漆、生薑；在少陰腎者形寒、嗜臥、舌淡、脈微，扶陽湯，鹿茸、參、附、歸、桂、漆；在厥陰者痞結、氣逆、欲嘔，減味烏梅丸，朮、附、參、橘、歸。此皆下焦法也（以上三焦）。風瘧，惡風、自汗、脈浮，桂枝羌活湯（羌桂防草）；無汗加麻黃，嘔加陳半（風瘧）。寒瘧，惡寒、無汗、脈緊，麻黃羌活湯（即前方加麻黃）。暑瘧，面垢、口渴、熱退亦常自汗，白虎湯（暑瘧）。濕瘧，小便不利、骨節重痛而煩、脹滿、自汗，滲濕湯加柴、芩，或胃芩湯加黃芩（濕瘧）。痰瘧，痰涎潮壅，二陳加常山、枳實、柴芩（痰瘧）。食瘧，惡食、吞酸、噯氣、膈中不寬，平胃散加砂仁、草果、神麯、青皮（食瘧）。瘀阻，即陰分夜瘧之一種，桂枝桃仁湯（瘀阻）。久瘧無汗，屬氣虛，宜撫元氣，不宜散，雖屬有汗、仍身疼怕風，此汗未徹，仍須汗之。初發多汗，當清暑疏風；無汗寒多，風寒未散，煩熱多汗，暑熱未清，氣虛者，參朮苓耆人參養營湯；血虛者，何首烏散（有汗、無汗、新久、虛實）。瘧邪日久不散，私結營壘於肝木之部，名曰瘧母，宜鱉煎丸。常在左脅結癖，其延久氣血衰而寒熱時作者瘧勞，仍當從陰陽偏處調補。
又說：「四季五行都是順序相生，只有夏季轉秋季是火剋金，雖然有坤土間隔其中，但熱到極點忽然變涼，火未退而金受制。庚日為伏，是火未退而金潛伏。立秋後金令當權，而木憑藉子勢不肯受制，於是金木相戰。《易經》說：『戰乎乾』就是這個道理。瘧病，是金木相戰。脈弦，是木強的徵兆。但一定有外邪交構而禍患發作。暑邪重的幫助木，寒邪重的幫助金。開始時金先侵犯木，木火退而身體寒冷；接著木出來相爭而大熱，這是常規。木火強的，木先侵犯金，先熱後寒，是變異。只熱不寒的是癉瘧，木火太旺，肺金束手無權，不得不用石膏、知母來瀉其子（木火），治法以助金為正理，以講和為善術，柴胡疏肝，黃芩助肺金，甘草調和，半夏驅邪，而陰分用人參、生薑補肺金作為左袒，使雙方和解而停止，嚴重的則用石膏、知母來助金，當歸、桂枝來和肝。如果虛弱的人胃中嘔吐不堪，用人參、薑皮專門補肺金，使木不敢交鋒，這是大兵壓勝的方法。露放一夜的，是藉助秋氣來助金。」按：這一條精當奇確，在諸家之上，能釐清界限（以上是諸家論述）。薛一飄說：「瘧邪都是從夏秋洗澡、受風而得，俞穴留邪與衛氣相遇就發作。」《內經》溫瘧論說：「冬寒藏於少陰，大暑用力時發作」，都是紙上空談，仲景的白虎桂枝湯用了看不到它撤熱的功效，反而出現營熱煩躁的害處，石膏只會鬱遏邪氣，桂枝反而使營分發熱，所以不合病情。我制了一個方子，治療溫瘧、癉瘧頗有效，名叫清瘧飲，用青蒿、炒蜀漆、知母、花粉、淡芩、鱉甲、丹皮，取蜀漆苦辛引導直達瘧邪，知母、黃芩、花粉、苦鹽清肺胃之熱，鱉甲、丹皮、辛鹽、清鹽來破除肝血，其症自然痊癒，但不能迅速治癒，不可急躁，急躁就會發生變證。」按：這一條知道現在只熱不寒的癉瘧，與古人的方論不合，應當另出心裁（溫瘧、癉瘧）。三日發作一次的是痎瘧，因為氣虛不能抵受暑邪，邪氣深陷的緣故。先哲都以大補元氣為主，薛立齋用人參、白朮、煨薑頓服即止，朱丹溪用大劑補中益氣湯加煨薑也妙。有不效的，是因為暑邪未清，先宜用清暑益氣湯，驅散暑邪、補養正氣，再用溫補。其病在脾、肝、腎，方劑詳見下焦瘧中（痎瘧）。夜間發作的瘧疾，各書都認為是陰分受邪，只有汪石山認為是陽虛陷入，應當用助氣藥加血藥引入陰分，如四君子湯加羌活、防風、柴胡、桂枝升接三陽，川芎、當歸、桃仁引入陰分，使邪氣出還陽分。按：這一條論夜瘧，應當加以分析。三四次發作後逐漸進入陰分的，是從陽虛陷入，宜用上述方法；如果初起就發於夜間，是陰分受邪，宜用桂枝桃仁湯直接散血中之邪。薛氏清瘧飲、追瘧飲也治療熱入營中的瘧疾（夜瘧）。上焦的瘧疾，舌苔白、濁飲、咳嗽頻繁，寒從背部起，名叫肺瘧，最忌用小柴胡湯，因為肺離半表半裡很遠，不能引邪深入，用杏仁、白豆蔻、連翹、桑葉、黃芩、滑石輕宣肺氣，不使邪氣聚集就會痊癒（肺瘧）。昏狂譫語、煩渴的，名叫心瘧，用加減銀翹湯，嚴重的用牛黃丸、紫雪丹（心瘧）。中焦的瘧疾變化最多，大約不外胃熱、脾濕兩種。濕瘧出現瘡瘍，用蒼朮、白虎湯加草果，這是胃熱。胸中痞結，邪氣逐漸進入陰分，用草果、知母、半夏、厚朴、黃芩、花粉、生薑、烏梅湯，這是脾濕。只有草果能治療太陰獨勝的寒，能升提邪氣使之外出；厚朴、半夏輔助它；知母能瀉陽明獨勝的熱，花粉輔助它；生薑、半夏開痞，烏梅、黃芩清熱和肝，這是從清脾飲、達原飲兩方化裁而出，實際上是瘧門的主方，使用時善於加減裁剪就可以了。傷胃陰的，口味變酸濁，用加減瀉心湯；不恢復的，用麥冬、麻仁、白芍、首烏、烏梅、知母（胃瘧）。脾瘧多嘔吐，熱聚心胸，用黃芩、黃連、枳實、芍藥、生薑、半夏；燥熱嚴重的，用牛黃丸；脈濡、腹滿、四肢冷，用露姜飲；嘔吐噯氣、腹鳴溏泄，用人參、生薑、草果、青皮、陳皮、半夏；久不止的氣虛，用補中益氣湯；偏熱重的，用青蒿鱉甲飲；少陽如傷寒的，用小柴胡湯，熱多加花粉，寒多加乾薑；舌白、脘悶、肢冷、渴喜熱飲，是濕蘊的緣故，用厚朴草果湯（脾瘧）。下焦的瘧疾都是三陰痎瘧。在太陰脾的，腹脹、不渴、嘔水，用溫脾湯，草果、肉桂、厚朴、茯苓、蜀漆、生薑；在少陰腎的，形寒、嗜臥、舌淡、脈微，用扶陽湯，鹿茸、人參、附子、當歸、肉桂、蜀漆；在厥陰的，痞結、氣逆、欲嘔，用減味烏梅丸，白朮、附子、人參、橘皮、當歸。這些都是下焦的治法（以上三焦）。風瘧，惡風、自汗、脈浮，用桂枝羌活湯（羌活、桂枝、防風、甘草）；無汗加麻黃，嘔加陳皮、半夏（風瘧）。寒瘧，惡寒、無汗、脈緊，用麻黃羌活湯（即前方加麻黃）。暑瘧，面垢、口渴、熱退也常常自汗，用白虎湯（暑瘧）。濕瘧，小便不利、骨節重痛而煩、脹滿、自汗，用滲濕湯加柴胡、黃芩，或胃苓湯加黃芩（濕瘧）。痰瘧，痰涎潮湧壅塞，用二陳湯加常山、枳實、柴胡、黃芩（痰瘧）。食瘧，惡食、吞酸、噯氣、膈中不寬，用平胃散加砂仁、草果、神麯、青皮（食瘧）。瘀阻，即陰分夜瘧的一種，用桂枝桃仁湯（瘀阻）。久瘧無汗，屬氣虛，宜撫養元氣，不宜散邪，雖然有汗、仍然身疼怕風，這是汗未透徹，仍須發汗。初發多汗，應當清暑疏風；無汗寒多，風寒未散；煩熱多汗，暑熱未清；氣虛的，用人參、白朮、茯苓、黃耆、人參養營湯；血虛的，用何首烏散（有汗、無汗、新久、虛實）。瘧邪日久不散，私自結成營壘在肝木的部位，名叫瘧母，宜用鱉甲煎丸。常在左脅結成癖塊，拖延日久氣血衰弱而寒熱時發作的，是瘧勞，仍應當從陰陽偏虛之處調補。
原文
問：滯下之病古稱腸癖，後世名痢。痢字作順利解，今以澀滯名痢者何居？其所以澀滯者何故？赤色者何故？色白者何故？赤白相兼見者何故？色黑者何故？色青者何故？純血者何故？如濃血稀薄者何故？如豆汁者何故？如屋漏水者何故？自古論痢諸名家其精當可道者，能詳述乎？
問：滯下這種病，古代稱為腸癖，後世稱為痢。痢字本義是順利，現在卻用澀滯來稱呼痢，是什麼緣故？它之所以澀滯的原因是什麼？紅色的原因是什麼？白色的原因是什麼？紅白相兼出現的原因是什麼？黑色的原因是什麼？青色的原因是什麼？純血的原因是什麼？像膿血稀薄的原因是什麼？像豆汁的原因是什麼？像屋漏水的原因是什麼？自古以來論述痢疾的各位名家，其中精當可取的，能詳細敘述嗎？
原文
諸家皆謂濕火，景岳、石頑獨有寒冷一種，其故安在？
各家都認為是濕火，只有張景岳、張石頑單獨提出有寒冷一種，其原因何在？
原文
厭食者曰噤口痢，時發者曰休息痢，當詳所因所治，孕婦尤難，皆宜辨。
厭食的叫做噤口痢，時發時止的叫做休息痢，應當詳細了解病因和治法，孕婦尤其困難，都應當辨別。
注意：本網站內容僅供中醫知識分享、學術研究與教育參考，不構成醫療診斷或治療建議。任何醫療行為請務必諮詢合格中醫師、醫師或專業醫療人員。