論張仲景《傷寒論》（4-2）

至於裡寒這一病證，不外乎是脾腎陽虛，陽虛就會產生濕邪，所以夾雜濕邪的很多，治療方法不外乎四逆湯、真武湯、理中湯這三種方法。

四逆湯這一類，離不開乾薑、附子，再看方中的加減，都是想要通達陽氣、開啟閉塞，重點在腎；真武湯這一類，離不開茯苓、附子、生薑，想要溫補陽氣、鎮攝水氣，也是重點在腎；理中湯這一類，離不開乾薑、白朮，想要固守中焦，重點在脾；至於桂枝附子這一類，是為風濕陽虛而設，想要解肌、溫陽、化濕，表裡兼治，重點在裡。這是治療裡寒的大致情況。試著詳細說明。

論述說：發熱、頭痛（這是表邪），脈象反而沉（這是裡脈），如果病不癒，身體疼痛，應當緊急救治裡證，適宜用四逆湯（甘草、乾薑、附子。身體疼痛，表寒、裡寒的陰陽兩種證候都可能出現。雖然沉脈是裡脈，但表邪鬱遏的情況也有。一定要審察病人不煩躁、不口渴，脈沉而節律清楚，整體都是陰寒的徵象，才可以用它，切勿魯莽）！

脈象浮而遲，體表發熱而裡有寒，腹瀉完穀不化的，用四逆湯主治。

自行腹瀉而不口渴，屬於太陰病，臟腑有寒，應當溫補它，適宜用四逆湯這一類的方劑。

（凡是溫熱的方劑，都可以選用，所以不稱作湯而稱作輩）。

少陰病，飲食進入口中就嘔吐，心中鬱悶不舒，想吐又吐不出來。

剛得病時，手足寒冷、脈象弦遲的，這是胸中有實邪（寒實），不可用攻下法，應當用吐法（病邪在上部，就順勢向上驅除它）。

如果膈上有寒飲，乾嘔的，（乾嘔沒有嘔吐物，知道它是水飲），不可用吐法，應當溫補它（寒邪消散則水飲化除，凡是治療水飲都應當用溫法）。

適宜用四逆湯；怕冷脈微，而又下利，下利停止，是亡失血液，（下利停止，津液在內耗竭。亡血，就是亡陰），用四逆加人參湯主治（回陽生津）。

少陰病，腹瀉完穀不化、裡有寒而外有熱（寒邪逼迫陽氣於外）、手足厥冷、脈微欲絕、身體反而不怕冷（寒邪入裡）、病人面色發紅（逼迫陽氣於外，名叫戴陽）。

或者腹痛、或者乾嘔、或者咽喉疼痛（寒邪逼迫陽氣上升）、或者下利停止而脈搏摸不到的，用通脈四逆湯主治，脈搏隨即出現的就會痊癒。

（四逆湯，面色發紅加蔥白。腹痛去掉蔥白，加芍藥。嘔吐加生薑。咽喉疼痛去掉芍藥，加桔梗。下利停止而脈搏不出，去掉桔梗，加人參。各種證候或陰或陽，都是因為閉塞不通的緣故，所以用辛溫藥通陽）。

腹瀉完穀不化、裡有寒而外有熱、出汗並且四肢厥冷的，用通脈四逆湯主治（厥冷而汗出，是陽氣即將亡失的徵象）。

嘔吐停止、下利停止（利止）、出汗並且厥冷、四肢拘急不緩解、脈微欲絕的，用四逆加豬膽汁湯主治（取豬膽汁苦滑，能直達下焦）。

少陰病，下利，用白通湯主治（乾薑附子湯加蔥白四莖，取其通達少陰的陽氣）。

少陰病下利、脈微的，給予白通湯；下利不止、四肢厥冷無脈、乾嘔煩躁的，用白通加豬膽汁童便湯主治（取童便引陽藥直達至陰，經典所說的「反佐」就是這個意思）。

手足厥冷、脈象細小欲絕的，用當歸四逆湯主治（當歸、桂枝、芍藥、細辛、甘草、通草、大棗）；如果病人體內有久寒的，用當歸四逆加吳茱萸生薑湯主治。所謂的四逆這一類，重點在於通陽開閉，就是這個意思。

再來說真武湯。少陰病，腹痛，小便不暢，四肢沉重疼痛，自行腹瀉的，這是因為有水氣，病人或者咳嗽（加五味子、乾薑、細辛），或者小便通利（去掉茯苓），或者腹瀉（去掉芍藥，加乾薑），或者嘔吐的（去掉附子，加乾薑）。用真武湯主治。

少陰病，身體疼痛、手足寒冷、骨節疼痛、脈象沉的，用附子湯主治（真武湯去生薑，加人參）。

所謂的真武這一類，重點在於溫陽行水（水就是濕邪），就是這個意思。

至於理中丸這個方劑，（人參、甘草、白朮、乾薑。肚臍上跳動好像要發作奔豚的，是腎氣發動，去掉白朮，加桂枝。嘔吐的去掉白朮，加生薑。心悸的加茯苓。口渴想喝水的加白朮，消除水飲、滋生津液。腹中虛痛，加人參。寒加乾薑。腹脹滿的去掉白朮，加附子）。

至於大病痊癒之後，喜歡吐唾沫（胃液不能收攝，兼有寒飲），長時間不乾淨，胃上有寒，應當用丸藥慢慢調理它。