論張仲景《傷寒論》（4-1）

再來談論經邪。少陰病得了兩三天以上，（按：按照經脈傳變順序，第一天太陽，第二天陽明，第三天少陽，第四天太陰，第五天少陰，第六天厥陰，六經傳遍，第七天從太陽病逐漸減輕。現在說兩三天以上，應當是指五天以上的那兩三天而言。）

心中煩悶，無法安睡，用黃連阿膠湯主治（黃連、阿膠、黃芩、芍藥、雞子黃）。

這是少陰經傳來的熱邪，有熱而沒有結聚，所以用降火養陰的方法。

少陰病兩三天，咽喉疼痛的，給予甘草湯；沒好轉，給予甘桔湯，這是少陰虛熱上灼，所以用甘緩辛開苦降的方法。

少陰病，咽喉受傷生瘡，不能說話，聲音發不出來的，用苦酒湯主治（半夏、雞子白、苦酒，放入雞蛋殼中，放在刀環上，置於火上，讓它煮沸三次，少量含在口中慢慢嚥下），收斂火氣、降逆氣。

少陰病腹瀉、咽喉疼痛、胸悶而煩躁的，用豬膚湯主治（白蜜、米粉，用豬膚湯調和服用）。這是陰虛化燥，所以用甘鹹滋潤收納的方法。

又有病後脈象結代，心中悸動的，用炙甘草湯主治（炙甘草、乾地黃、麥冬、麻仁、阿膠、生薑、人參、桂枝、大棗）。

這是邪氣已經完全去除，氣血兩虛，經脈失去滋養，乾燥凝結不通，所以用甘涼滋潤養護為主，尤其妙在用大量的甘味藥在上焦緩和，輔以辛潤藥疏通脈絡，所以治療脈結代心悸有特殊功效。

又有發汗、催吐、瀉下之後，病已經趨向痊癒，但心胃之間還有殘留的邪氣結聚，導致心下痞塞堅硬、噯氣不停，用旋覆代赭湯主治（旋覆花、人參、生薑、炙甘草、半夏、代赭石、大棗）。這是散結補虛的方法。

又有少陰病剛開始得的時候，反而發熱，脈象沉的，用麻黃附子細辛湯主治；沒有里證的，用麻黃附子甘草湯主治。這是兩感傷寒，即一天之內太陽與少陰同時發病。

太陽與少陰互為表裡且位置最近，還可以引導邪氣向外透達，從汗而解，所以溫陽同時兼顧解表。

又有少陰病四肢逆冷，用四逆散主治（甘草、枳實、芍藥、柴胡）。

咳嗽加五味子、乾薑；心悸加桂枝；小便不暢加茯苓；腹痛加附子；腹瀉裡急後重加薤白。

這是少陰經傳來的邪氣，不是直接中傷的寒邪，沒有脈微、惡寒等陰證，即使有腹瀉這一症狀，也不是下利清穀，反而有裡急後重，所以用疏散邪氣、散結的方法，而不用溫陽。

如果大汗、大瀉之後，陽氣大虛，就應當以扶助陽氣為緊急任務。

論說：傷寒脈浮，自發出汗，小便次數多，心煩，稍微怕冷，腳抽筋拘急，反而用桂枝湯攻其表，這是錯誤的。服藥後就四肢厥冷，咽喉乾燥，煩躁（這是陰煩）。

嘔吐氣逆的，給予甘草乾薑湯，以恢復其陽氣；如果厥逆好轉、腳溫暖的，再給予芍藥甘草湯，以調和其陰氣，腳就能伸直；如果胃氣不和、胡言亂語的，少許給予調胃承氣湯；如果再次發汗，又加上燒針的，用四逆湯主治（甘草、乾薑、附子。這是陰陽兩虛之後，又再次耗竭其陽氣，非此湯不能挽回陽氣，但必須確實有陽虛見證，才能使用）。

傷寒被醫生用了瀉下法，接著出現下利清穀不止，身體疼痛的，應當緊急救治裡證；之後身體疼痛，大小便已經恢復正常的，應當緊急救治表證。救治裡證適宜用四逆湯，救治表證適宜用桂枝湯。

大汗出，發熱不退，腹內拘急，四肢疼痛（以上都是表證），又下利清穀、四肢厥冷、怕冷的（這三者都是虛寒內證）。用四逆湯主治（應當緊急救治裡證）。

嘔吐、腹瀉、出汗，發熱怕冷，四肢拘急，手足厥冷的，用四逆湯主治。（雖然有表證，也應當緊急救治裡證）。

既嘔吐又腹瀉，小便也很多（大小便都多，體內陽氣將要耗盡），大汗出，下利清穀，內有寒而外有熱，（雖然有外熱表證，但裡證極重）。脈搏微弱將要斷絕，用四逆湯主治。

瀉下之後又發汗，白天煩躁不能入睡，夜間安靜，（陽虛有兩種情況，陰陽兩虛的怕陽，陰不虛的喜歡陽）。

不嘔吐、不口渴、沒有表證、脈沉微、身體沒有明顯發熱的，用乾薑附子湯主治。

發汗又瀉下之後，病仍然不解除，煩躁的（這是陽氣不能收攝而煩，所謂的陰煩。但必須參考其他證候，才不會出錯）。

用茯苓四逆湯主治（茯苓、人參、附子、甘草、乾薑）。

太陽病發汗，汗出後病不解，病人仍然發熱、心下悸動、頭暈、身體肌肉跳動、顫抖得想要跌倒的，用真武湯主治。

這是發汗太過，水邪隨陽氣上逆，比茯苓四逆湯證更重。

那個是因為發汗、瀉下兩傷，所以用人參、乾薑；這個是因為發汗傷而水邪上逆，所以用真武湯鎮伏水邪，挽回陽氣。真武是北方水神，所以取這個名字。（茯苓、芍藥、生薑、白朮、附子）。

如果嘔吐或瀉下之後，心下逆滿，氣上衝胸，起身就頭暈，脈沉緊的，用茯苓桂枝白朮甘草湯主治。這也是陽虛水氣上逆的證候，即真武湯證的輕證。如果再發汗，就會擾動經氣，而身體顫抖搖晃了。

發汗後病不解除，反而怕冷的，是虛弱的緣故，用芍藥甘草附子湯主治。

太陽病表證沒有解除，而多次用瀉下法，於是協同熱邪而下利、腹瀉不止、心下痞塞堅硬（邪氣在上焦），表裡都不解除，用桂枝人參湯主治（桂枝、甘草、白朮、人參、乾薑）。

傷寒腹瀉不止，心下痞塞堅硬，服用瀉心湯後，又用其他藥瀉下（一錯再錯），腹瀉不止，醫生用理中湯給他，腹瀉更加嚴重。理中湯是調理中焦的。

這個腹瀉病位在下焦，（攻下藥太過，大腸受傷），用赤石脂禹餘糧湯主治（收澀以止脫）。

如果仍然腹瀉不止，應當通利其小便（分離清濁，大便自然會堅實）。

所有這些都是誤汗、誤下，損傷了真陽，所以轉而用溫法，來補救誤治，不是表寒化熱的正治方法。