論張仲景《傷寒論》（3-2）

至於膈膜以下，疾病涉及地氣，不外乎胃中、腹中、少腹三者而已。

胃為中土，藏污納垢，萬物都歸於此，所以邪氣進入胃腑，就不能向外發散，必須從下方解除，有的是邪熱與胃腸中的渣滓搏結，有的是邪熱與膀胱的血液凝結，有的是邪熱挾帶濕氣鬱積到極點而走竄到肌肉，導致身體發黃。

不僅如此，陽明腑實證，必定會影響到三陰經：胃與脾互為表裡，太陰脾經散布於胃中，連絡咽喉，所以腹部脹滿而咽喉乾燥；肚臍部位屬於少陰，少陰腎經連絡於肺，連繫舌根，所以口乾舌燥而口渴；少腹屬於厥陰，厥陰肝經連絡於肝，循行於生殖器，所以煩躁脹滿、陰囊收縮。

三陰經屬於臟，五臟是貯藏精氣而不排泄的，能夠用瀉法的，只有胃腸罷了，這就是承氣湯類方劑創立的緣由。所謂「承氣」，是指承接天氣來平定地氣的意思。

也有邪氣從陽明經（「經」字要特別注意）傳入太陰經，再從太陰經傳到少陰經、厥陰經，成為可以用溫法治療的證候，這是寒濕較重的情況，詳細內容見於「裡寒」條目下，這裡不再詳細論述。

正因為陽明腑實證，必須審察其確切的證候表現，例如腑實證時，在日晡時分（未時、申時，是陽明經主令的時間），必定會有潮熱，或者像瘧疾一樣的發熱。

如果發熱沒有出現潮熱，表示裡證尚未結實；如果發熱而稍微怕冷，表示表證尚未解除。這兩種情況都不能用承氣湯。

即使腹部脹滿不通，也只能給予小承氣湯（厚朴、枳實、大黃）微微調和胃氣，不要讓患者劇烈腹瀉。

如果日晡時出現潮熱，或者手腳不斷出汗（四肢是諸陽的根本，出汗表示陽氣已在土中旺盛，這是檢驗大便乾硬的一種方法）。

出汗過多，津液就會外洩，胃中必定乾燥，乾燥則大便必然乾硬，腸道中有乾燥的糞便，就一定會胡言亂語，或者自言自語像見鬼一樣，或者腹部脹滿疼痛，或者肚臍周圍疼痛，或者心窩以下按壓時堅硬，或者煩躁發作有一定的時間，或者時常感到輕微發熱，氣喘、頭昏、不能平臥，或者眼睛視物不清、眼球不靈活，這是裡邪結聚堅實，陽氣不能向外透達，往往會稍微像怕冷，嚴重時甚至出現四肢厥逆（熱越深，厥逆也越深），舌苔必定厚而乾燥缺少津液，顏色或黃或黑，都應該用大承氣湯趕快瀉下（大黃、芒硝、厚朴、枳實。大黃要用酒洗過，先煨一下，以緩和它的藥性。芒硝要後下，目的是讓它先軟化糞便，然後再發揮瀉下作用）。

如果病情嚴重的，發作時不認識人，雙手胡亂摸衣摸床，驚恐不安，輕微氣喘，兩眼直視，這些都是陽明經的危重證候，脈象弦的還可以存活，脈象澀的則會死亡。

脈弦是因為還能制約土（脾胃），如果脈澀，則表示氣血已經枯竭了（但也有邪氣結聚而出現脈澀，氣血尚未完全枯竭的情況）。

還有陽明、少陽合併發病的，必定會腹瀉，脈象如果沒有「相剋」表示順利，有「相剋」表示失常（脈象洪緩是陽明脈，稱為「不負」；脈象弦緊是少陽脈，稱為「負」。「負」的意思是木來剋土）。

脈象滑而數的，表示有積滯的食物；脈象遲而滑的，表示體內有實邪：都適合用大承氣湯。

寸口脈浮而大，用力按壓時反而感覺澀滯，尺部脈也微弱而澀滯（這是邪氣結聚不通），表示有積滯的食物，適合用大承氣湯。

少陰病得了兩三天，出現口乾舌燥的（這是少陰證），應當趕快用瀉下法；少陰病腹瀉排出清水，顏色純青（這是肝邪傳到腎），心下必定疼痛，口乾舌燥的，也應當趕快用瀉下法。都適合用大承氣湯。

又有發汗之後不感覺怕冷，只是持續發熱的，應當調和胃氣，給予調胃承氣湯（大黃、芒硝、甘草。調和胃氣的關鍵在於甘草。因為擔心損傷中焦，所以不用厚朴、枳實）。

太陽病還沒有解除（沒有出汗），脈象的陰部和陽部都停滯不顯，先出現發抖怕冷，然後出汗才能解除。

如果只是陽部脈微弱的，要先出汗才能解除；如果只是陰部脈微弱的，要用瀉下法才能解除，適合用調胃承氣湯。其中有脾約證的（精液不足，脾氣受到約束）。

大便必定困難，適合用麻仁丸（即小承氣湯加上麻仁、杏仁、白芍），滋潤脾臟、疏泄肝氣，緩慢地軟化糞便並促進排泄。

如果有直腸津液內竭，想排便卻排不出來的，適合用蜜煎導法和豬膽汁導法（豬膽汁導法尤其有效）。

還有太陽病沒有解除（經脈的邪氣沒有解除，必定會傳到腑），邪熱結聚在膀胱，導致血液蓄積，病人出現類似發狂的狀態（邪熱亢盛，血液凝結，向上干擾心包），血液自然從下排出，排出後就能痊癒（但也有出血過多而脫亡的，不可不知道）！

如果少腹部緊急結硬的，適合用桃仁承氣湯（桃仁、大黃、芒硝、甘草、桂枝）；嚴重的，少腹部堅硬脹滿，病人容易健忘（血液凝結則心氣阻滯），甚至發狂，小便通暢（蓄血在血分，不在氣分），糞便雖然乾硬，大便反而容易排出（因為血性滑利），大便顏色必定是黑的（裡面有瘀血），或者含著水不想嚥下，這些都是蓄血的證候，用抵當湯瀉下（水蛭、虻蟲，熬一次，大黃、桃仁）。

如果脈象數而腹瀉不止，必定是夾雜熱邪而大便帶膿血，這又有另外的治療方法。

如果有發熱而少腹脹滿的，應該小便不暢，現在反而小便通暢的，表示有瘀血，應當用瀉下法，適合用抵當丸（就是把湯藥製成丸劑）。這種證候較輕，所以用丸藥來緩慢地瀉下瘀血。

如果脈象沉結、少腹脹滿、身體發黃、小便不暢（小便不暢就知道是濕熱），這不是血結，只是濕熱鬱滯不通罷了，用茵陳湯瀉下（茵陳、梔子、大黃）。

陽明病，如果發熱出汗的，這是熱邪向外散越，不會發生黃疸。

如果只是頭部出汗，到頸部為止，小便不暢，口渴想喝水，這是濕熱鬱積在體內（濕與熱相合），身體必定會發黃，用茵陳湯主治。

熱性痢疾，裡急後重的，用白頭翁湯主治（白頭翁、黃連、黃柏、秦皮）。

大病痊癒之後，腰部以下有水氣（水腫）的，用牡蠣澤瀉散主治（牡蠣、澤瀉、葶藶子、蜀漆、天花粉、商陸、海藻）。

以上這些都是治療地氣為病的方法，所謂六經不超出三焦的範圍，就是指這個道理。