論張仲景《傷寒論》（3-1）

至於心下的證候，又有不同的情況。書論說：疾病發於陽（發熱、惡寒），反而用瀉下法，熱邪內陷因而形成結胸；疾病發於陰（無熱、惡寒），反而用瀉下法，熱邪內陷因而形成痞氣。之所以形成這些病，是因為瀉下太早的緣故。

結胸有熱結，有寒結，總不外乎痰涎蓄水，搏結阻滯清陽之氣，凝聚於心胃之間（心下胃上），病屬有形，所以疼痛而堅硬。痞氣，則是寒熱虛實夾雜而成的病。

又有濕熱痰涎阻遏清陽之氣，留滯於心胃之間。病屬有形而又無形，所以只感覺脹滿而不疼痛。

結胸，不攻逐其中的蓄水是不行的；痞氣，不苦辛寒熱並用、消補兼施是不行的。這就是大小陷胸湯、瀉心湯等方劑創立的依據。

然而治療結胸、痞氣等各種方劑，必須在表邪已經解除之後，才可以使用。

如果心下痞滿而又怕冷，這是表證未解，不可以攻治裡證，先用桂枝湯解表，表證解除後再治療裡證，或者用五苓散同時解表裡也可以。讓我詳細說明。

其中濕熱、痰涎所致的小結胸，病位正在心下，按壓則痛，脈象浮滑，用小陷胸湯主治（黃連、半夏、栝蔞實）。

其中蓄水所致的結胸，頭痛（清陽被阻滯），心下痞硬脹滿、牽引脅下疼痛、乾嘔、呼吸短促、下利（都是蓄水的證候），出汗而不怕冷，這是表證已解而裡證未和，用十棗湯主治。

（芫花、甘遂、大戟研為末，共一錢匕，約當今秤三分，用十枚大棗煎湯調服，服後得快利下瀉。）

其中蓄水與實熱相互搏結的結胸，脈象沉而緊，心下疼痛，按壓時像石頭一樣堅硬，嚴重的，舌燥而口渴，（胸中有蓄飲，熱邪無法泄越，所以燥而渴。前文五苓散治療燥渴，也是同樣的道理）、午後有輕微潮熱（胃腑有邪）、從心下到少腹硬滿、疼痛不可觸近（雖然上下都痛，但根源是從心下而起）。

又有結胸而沒有明顯熱象的，這是水邪結在胸脅，只有頭部出汗，這是熱被水鬱遏，不得發泄，如果小便不利，水無出路，身體必然發黃，所以都用大陷胸湯主治（甘遂末一錢匕，大黃、芒硝煎湯調服）。

又有結胸而頸項也強直，像柔痙的樣子，用瀉下法就能和緩，主治用大陷胸丸緩慢瀉下（大黃、芒硝、葶藶子、杏仁，和成如彈丸大小一枚，甘遂末一錢匕，白蜜二合，煎服。過一夜才瀉下，不下再服，以取下為效。用丸藥緩下，是取其不損傷津液）。

又有寒水實邪結於胸中，沒有熱證的，給予三物白散（桔梗、貝母、巴豆霜研為末，服用半錢匕，體弱者減少用量。病在膈上的一定會吐，在膈下的一定會瀉，不瀉則喝熱粥一杯，瀉不止則喝冷粥一杯。巴豆的藥性，得熱則運行，得冷則停止）。

至於痞氣，有因誤用瀉下而形成的，有因發汗後邪氣未盡而形成的。

因為汗屬水類，邪汗未盡，水濕與熱停留於膈下，也能形成痞證。

其中痞證有水邪較重的，出汗解表後心下痞硬、噯氣帶有食物腐臭氣味、脅下有水氣、腹中雷鳴、下利，用生薑瀉心湯主治，取辛味以行水之意。

（生薑、半夏、黃芩、黃連、乾薑、人參、甘草、大棗）。

有胃虛較重的，誤用瀉下，病人下利每日數十次、完穀不化、腹中雷鳴、心下痞硬而脹滿、乾嘔、心煩不安，醫生又誤用瀉下，痞證更加嚴重，這是胃中虛弱，客邪挾痰熱上逆，所以導致痞硬，用甘草瀉心湯主治，取甘味以補虛緩逆之意。

（甘草、黃芩、半夏、乾薑、黃連、大棗）。

又有嘔吐而發熱，屬於柴胡湯證，醫生反而用瀉下法，柴胡證仍然存在的，仍舊給予柴胡湯，必然會出現蒸蒸發熱、振慄戰慄，然後發熱汗出而病解（就是現在所說的戰汗。邪正相爭而汗出，虛弱的人多會有這種情況）。

如果沒有柴胡證，只是心下脹滿而不疼痛，這是痞證，用半夏瀉心湯主治，取辛味以燥濕之意。

（半夏、黃芩、黃連、乾薑、人參、甘草、大棗）。

又有脈浮而緊，邪氣在表，醫生誤用瀉下，脈緊反而入裡（變為沉緊），則形成痞證，熱結在氣分，體內無水邪，所以痞滿而按之柔軟，用大黃黃連瀉心湯主治，取苦味以瀉熱之意，妙在用麻沸湯（滾開的水）浸泡取汁，想要藥性輕揚清淡，以滌除上焦的邪熱。

又有心下痞滿，同時怕冷出汗的，這是陽虛，用附子瀉心湯主治，取溫陽止汗之意。

妙在濃煎附子，輕泡大黃、黃芩、黃連，因為扶助陽氣想要其熱而藥性重，開散痞結想要其生而藥性輕。所有這些都是治療心下證候的方法。

其他如胸中有熱，胃中有邪氣（表邪內陷），腹痛想要嘔吐，給予黃連湯（即半夏瀉心湯去黃芩，加桂枝以達邪外出）。

太陽與少陽合病而自發下利的，給予黃芩湯（黃芩、芍藥、甘草、大棗），嘔吐的用黃芩加半夏生薑湯。

誤用瀉下導致寒熱格拒，吐瀉，食物入口即吐，給予乾薑黃連黃芩人參湯。

這三種情況，都是寒熱、濕熱、虛實夾雜為病，與瀉心湯是同一種治法。

又有發汗後邪氣已去，腹中脹滿（濕氣），給予厚朴生薑甘草半夏人參湯，泄濕補虛，這又是虛邪入腹中的治法。